Siège de la céphalée, qui est
OS de la face ; un abcès s’est formé au niveau de la racine d’une molaire et a déterminé une ostéite de voisinage, pour finalement s’ouvrir dans le sinus.
Quelques jours après, ces douleurs s’atténuent et le malade mouche du pus très fétide, il a une odeur nauséabonde dans le nez et cette fétidité est perceptible pour le sujet seul, non pour l’entourage; on la désigne sous le nom de cacosmie subjective, au contraire de l’ozène vrai, de la syphilis tertiaire, dont l’odeur s’objective.
localisée. — 2. Douleurs péri-orbi-
taires.— 3. Névralgie faciale. — 4. L’écoulement de pus, nnilatéral, par la fosse
nasale correspondante.
C. — S'AGir-IL D'UNE SINUSITE FRONTALE, MAXILLAIRE, ETHMOÏDALE OU SPHÉNOÏDALE
Vous êtes en présence d’une sinusite, mais quel est son siège >
Est-elle maxillaire ou frontale, ou même fronto-maxillaire> Ce point est très difficile à éclaircir, étant donné les moyens d’exploration très restreints dont vous disposez, c’est-à-dire le raisonnement et un spéculum du nez (*).
Soyez rassuré ; le traitement est le même.
Toutefois une exploration minutieuse du malade peut donner un diagnostic de présomption.
L’examen extérieur de la face ne révèle parfois rien. Il est, en effet, exceptionnel de constater un œdème rouge du front,
(*) Le rhinologiste peut faire séance tenante un diagnostic de certitude, au moyen de plusieurs procédés, dont voici les deux principaux ;
a) L’éclairage de la face par transparence, dans la chambre noire. Une petite lampe placée dans l’angle supéro-interne de l’orbite doit illuminer tout le sinus frontal, s’il est sain et vide; s’il est plein de pus, c’est-à-dire s’il y a sinusite, il reste obscur (fig. 326).
De même pour ie sinus maxillaire ; une'lampe placée dans la cavité buccale, éclaire toute la joue, le fond de l’œil; s’il y a sinusite, le sinus reste noir et opaque (fig. 327).
b) La ponction du sinus maxillaire, faite à travçrs le nez, par le méat inférieur, révèle aussi immédiatement, s’il y a ou non, du pus (fig. 328).
DIAGNOSTIC DES SINUSITES. ^247
de la paupière supérieure et de l’ang-le supéro-interne de l’orbite.
Fig. 326.1 — Éclairage du sinus frontal.
Tache obscure, au-dessus du sourcil gauche, indiquant la présence du pus ; il y a sinusite. Les rayons lumineux, en effet, ne peuvent traverser la couche opaque formée par la suppuration. Le sinus droit, au contraire, est normal; il contient de l’air, bon conducteur de la lumière.
Fig. 327 . — Éclairage des sinus maxillaires.
Il y a une sinusite maxillaire droite, car : i" la région sous-orbitaire est obscure; 2° la pupille ne s’illumine pas.
Le sinus gauche est normal : la pupille est claire et l’on voit le fond de l’œil, d’autre part il y a un croissant lumineux sous-orbitaire.
En palpant le sinus frontal en deux points ; 1° au niveau de sa paroi antérieure, c’est-à-dire un peu au-dessus de la racine interne du sourcil, et 2° dans l’angle supéro-interne de l’orbite.
Fig. 328 . — Ponction exploratrice du sinus maxillaire.
Un trocyt enfoncé par le nez, dans le méat inférieur, perfore aisément la paroi externe sinusienne de la fosse nasale.
Un lavage aseptique du sinus peut être fait par ce trocart ; s’il y a sinusite, il sort du pus; si la cavité est saine, l’eau ressort claire.
Un second trocart, perforant la paroi inférieure, alvéolaire, est représenté.
Très souvent, en effet, après l’extraction d’une molaire cariée ayant déterminé un empyème sinusien, le dentiste agrandit l’ouverture alvéolo-sinusienne au moyen d’un trocart et pratique un lavage de la cavité. Dans les cas récents, la guérison est presque la règle.
SINUSITES DE LA FACE
la pression de la pulpe de l index provoquera quelquefois une
Fig. 329 . — Recherche des points douloureux dans les sinusites.
vive douleur.
L’exploration du sinus maxillaire se fera de même, mais au niveau de la fosse canine, à travers la joue et en soulevant celleci avec le doigt.
L’examen du système dentaire, soigneusement pratiqué, montre des lésions variables : fluxion jugale, ostéopériostite alvéolaire, fistulette de la racine, carie de la dent, une dent bien aurifiée; parfois même rien. De toutes façons, passez la main au dentiste.
La rhinoscopie ne révèle souvent aucune lésion, sinon une occlusion complète de la fosse nasale par tuméfaction de - la
muqueuse des cornets. Faites alors renifler d’une solution de cocaïne à i pour 100 additionnée de 2 gouttes d’adrénaline au millième, et cinq minutes après vous apercevrez le méat moyen rempli de pus épais, crémeux, qui s’écoule presque sous vos yeux.
La pharyngoscopie montrera parfois une traînée purulente, tapissant la paroi postérieure de la gorge.
La rhinoscopie postérieure enfin, montre du pus au niveau des choanes et de la queue des cornets, c’est un élément de diagnostic extrêmement important.
En résumé, le médecin peut avoir des présomptions sur ;
le diagnostic d’une sinusite frontale, par
le siège des douleurs, leur caractère spontané, la pression au niveau du front, et surtout par le caractère périodique des accès douloureux ;
le diagnostic d’une sinusite maxillaire, par
les lésions dentaires et également par la localis
quelques gouttes
Fig. 33o. — Diagnostic des sinusites par la rhinoscopie.
Dans la fosse nasale gauche, on voit un gros cornet inférieur. A .droite, au contraire, le cornet a été rétracté par la cocaïne-adrenaline, et on aperçoit un écoulement purulent dans tout le méat moj’en.
ation des douleurs ;
DIAGNOSTIC DES SINUSITES.
le diagnostic d’une ethmoïdite est très difficile: pas de signes fonctionnels précis en elfet, beaucoup de polypes dans le nez. Un seul signe de certitude, mais qui n’est pas à recommander à des mains inexpertes en rhinologie, car la manœuvre peut être dangereuse : c’est l’exploration de l’ethmoïde, au moyen d’un stylet, qui fait parfois découvrir des points osseux nécrosés.
le diagnostic de la sphénoïdite se fait mieux. La situation même de ce sinus explique la localisation des douleurs à la région occipitale (signe pathogmomonique), avec parfois ten- Rg. 33,.-Diagnosticde la sphésion rétro-oculaire. L écoule- noïdite par les trois symptômes ment de pus se fait surtout dans indiqués sur le schéma, la gorge et la rhinoscopie postérieure montre une nappe purulente plaquée à la voûte du pharynx.
3° SINUSITES CHRONIQUES
Le praticien doit bien savoir qu’un seul symptôme peut le mettre sur la piste d’une sinusite chronique, c’est la présence de pus dans le méat moyen.
1“ Le diagnostic de sinusite chronique peut être une trouvaille de speculuni. C’est ainsi que, consulté pour un trouble nasal quelconque, si le médecin constate du pus au lieu d’élection, il doit alors penser immédiatement à une sinusite sous roche.
2“ Très souvent, le malade accuse un « coryza chronique », un enchifrènement persistant, datant de plusieurs mois ou de quelques années, dont il ne se rappelle plus le mode de début, qui se traduit par une obstruction du nez, un écoulement purulent parfois et surtout par de la cacosmie subjective, qui se produit par bouffées d’odeur désagréables et fétides. Le pus s’écoule quelquefois aussi dans le pharynx et la déglutition entraîne des troubles digestifs.
La rhinoscopie antérieure révèle la présence de pus dans le méat
250 SINUSITES DE LA FACE
moyen et bien souvent des polypes. A la rhinoscopie postérieure
on aperçoit le pus sur la queue du cornet inférieur.
Vous faites donc le diagnostic de sinusite probable.
Quelle est la variété ; maxillaire ;ou frontale? Ici encore, comme pour les sinusites aiguës, vous ne pouvez faire qu’un diagnostic de présomption, puisque les signes de certitude : éclairage et ponction, vous font défaut.
