IL — SYMPTOMES DES VÉGÉTATIONS

Nous venons de voir qu’elles existent à tout âge.

A. — Chez le nourrisson, même au bout de quelques semaines, elles peuvent détèrminer des troubles respiratoires sérieux, du fait de l’obstruction nasale. De plus, il est menacé d’athrepsie, la tétée et la succion sont impossibles, le nez étant bouché.

Le médecin ne songera pas 'à porter le doigt dans le rhinopharynx d’un nouveau-né, pour assurer le diagnostic, car en

’inflammation aiguë de cette

VÊGÊ TA T IONS ADÉNOÏDES. 263

dehors d’un coryza, seules des vég-étations peuvent entraîner ces symptômes.

B. — C’est chez l’enfant, de 2 à 6 ans, que les signes fonctionnels sont le mieux caractérisés.

C. — L’adolescent et l'adulte ne sont pas à l’abri des adénoïdes lorsqu’elles n’ont pas régressé à la puberté, ou quand elles ont été entretenues par des rhumes. Vous serez donc consulté à cet âge pour des troubles locaux (enchifrènement, toux), ou à distance (surdité, enrouements...). Le miroir rhinoscopique postérieur les fera découvrir.

Nous prendrons comme type de notre description de végétations adénoïdes, un enfant de 2 à 6 ans.

Dans la pratique courante, il faut bien savoir que tous les troubles provoqués par ces tumeurs résultent, soit de l’obstruction, soit de Vmfection qu’elles provoquent. Il y a des végétations obstruantes, qui mécaniquement bouchent l’arrière-nez, compriment les trompes, amènent de l’insuffisance nasale, et des végétations infectantes, provoquant des otites, des infections broncho-pulmonaires, des gastro-entérites. La végétation, en effet, formée de mamelons, de sillons, analogue macroscopiquement à « du riz de veau », constitue une éponge purulente dont le contenu s,e déverse dans l’oreille, le thorax ou l’abdomen.

Un autre point encore, très important, sur lequel on ne saurait trop insister ; c’est qu’il n’existe aucun rapport entre le volume des végétations et la gravité des accidents qu’elles provojquent ; ce sont souvent les plus petites, qui sont les plus malignes, car elles constituent des clapiers purulents dont la désinfection est impossible.

Le médecin sera donc consulté pour des enfants qui sont : des adénoïdiens à type respiratoire, des adénoïdiens à type auriculaire, des adénoïdiens infectés.

Autrement dit, on vous amènera des enfants : tantôt pour le nez, tantôt pour l’oreille, tantôt pour l’état général (pulmonaire, digestif....).

I” ADÉNOÏDIENS A TYPE RESPIRATOIRE

Considérez cette photographie (fig. 842) : elle appartient à un enfant dont les végétations sont volumineuses et représentées de la sorte sur une coupe sagittale de la tête (fig. 844).

Vobstruction nasale est le premier symptôme qui a attiré l’attention des parents, l’enfant respire mal, il a la bouche

ouverte, ronfle la nuit, ne se mouche pas ; et tous ces troubles s’accentuent pendant les coryzas.

Souvent le faciès est tellement typique, qu’on l’a désigné sous le nom de fades adénotdten : la bouche est ouverte ; la lèvre supérieure, raccourcie, découvre les dents ; la voûte du palais est ogivale; les dents sont mal plantées par atrophie du massif osseux de la face.

Conséquences de l’obstruction du nez ; i” le nasonnement, l’enfant prononce mal les nasales, il articulera baban au lieu de maman, etc. ; 2“ la céphalée, l’inattention, l’inappétence intellectuelle; tel enfant qui travaillait bien jusqu’à 8 et 10 ans, devient distrait, apathique, à compréhension lente, il est « dans la lune », dès que les végétations ont poussé; 3" la toux pharyngée :

les végétations déterminent la production de petites granulations sur la paroi postérieure du pharynx, qui provoquent des toux incoercibles; 4° des troubles de développement du sque-. lette : thorax rétracté, aplatissement du sternum, rachitisme, l’enfant s’arrête dans son développement et ne grandit plus; 5° des troubles réflexes : terreurs nocturnes, cauchemars, tics, l’enfant urine au lit, etc.

Voilà des signes classiques, interrogez des parents d’adénoïdiens et on vous signalera fréquemment tel ou tel de ces symptômes.

2* ADÉNOÏDIENS A TYPE AURICULAIRE

On vous amène parfois des petits malades qui ne présentent aucun ou peu des signes précédents, pas la moindre obstruction du nez, mais des troubles auditifs dont la

Fig. 343. — Premier type d’adénoïdien, auriculaire.

Végétations/>eWes, il est vrai, mais dont l’inflammation agit par propagation sur l’oreille moyenne, par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache : d’où catarrhe tubaire, otites suppurées à répétition, etc.

Fig. 342. — Faciès adénoïdien.

cause a échappé. Surdité intermittente, bourdonnements, otalgies parfois très vives : voilà ce qui inquiète les parents, surtout lorsque la surdité s’installe chroniquement.

Et toujours, ces accidents apparaissent ou augmentent pendant les coryzas : déclaration très précieuse à retenir pour le médecin.

Les deux schémas (fig. SqS et 844) indiquent le mécanisme des troubles auricu- Fig. 344. — Second

type d’adénoïdien, auriculaire.

Grosses végétations qui

compriment mécaniquement et obstruent l’orifice de la trompe : d’oü raréfaction de l’air dans la caisse du tympan, salpingite, surdité.

3» ADÉNOÏDIENS A TYPE INFECTANT Ce sont des enfants qui, au cours des coryzas, font des poussées à’adénoïdite aiguë avec fièvre, obstruction du nez, écoulement purulent nasal et pharyngé, adénopathies sousmaxillaires, et déterminations à distance :

a) tantôt des otites moyennes suppurées, à répétition ;

b) tantôt des infections des voies aériennes. Les accès de faux croup, consécutifs aux coryzas sont très souvent fonction

Fig. 345. — Les symptômes à distance provoqués végétations,

par les végétations adénoïdes.

Nombre de laryn-

gîtes, de broncho-pneumonies, reconnaissent la même origine. Ce sont vérités tellement banales qu’on n’ose insister ;

c) Mais nombre d’infections du tube digestif, gastro-intestinales, quand elles ne reconnaissent pas une cause alimentaire dans la première enfance, sont d’origine pharyngée. Le petit malade ne sait pas expectorer, il déglutit des mucosités septiques qui provoquent des troubles gastro-intestinaux. Combien d’entérites, d’entéro-colites, d’appendicites même, dues à des adénoïdes infectées! Que de macaroni, de bouillies, de régimes... absorbés en vain pendant des mois, alors qu’un coup de curette eût suffi ! Ce n’est pas le résidu intestinal qui doit primer l’attention, mais plutôt ce qui descend du cavum de l’enfant. Ce n’est pas le pôle sud du tube digestif qui est malade, mais bien plutôt le pôle nord.