DIAGNOSTIC DES ANGINES

i" Exame^i sur lamelle. — Flambez au rouge un long fil d’acier, à extrémité spatulée, laissez refroidir et grattez la muqueuse des amygdales ou du pharynx, au niveau des points blancs ou des dépôts membraneux. Déposez sur une lame de verre et appliquez une lamelle par dessus. Ce procédé ne fournit pas toujours de résultat décisif. Le suivant donne plus de certitude et doit toujours être employé.

2° Examen sur culture. — Toujours avec le même fil, préalablement flambé et refroidi, ensemencez en surface des tubes

contenant du sérum de sang de bœuf coagulé en plan oblique ; avec le fil faites des stries parallèles, et sans trop appuyer, à la

Fig. 371 . — Ensemencement d’un tube de culture, surface du sérum. Ensemencez au moins deux tubes. On met à l’étuve à 37°, et au bout de dix-huit heures les colonies du bacille diphtérique sont déjà bien développées.

Fig. 369. — Examen bactériologique des angines.

La spatule, aseptique ou flambée, dépose sur une lame de verre l’exsudât amygdalien.

Fig. 370. — La lame de verre est recouverte d’une lamelle, de façon à bien protéger le prélèvement.

MALADIES DU PHARYNX

b, — Diagnostic par Vexanten de la gorge.

Il s’agit d’une angine pultacée si l’amygdale est tapissée d’un enduit blanc, crémeux, purîforme, friable, non adhérent et que le seul contact de l’abaisse-langue suffit à détacher.

L’angine lacunaire ou cryptique, très fréquente, doit être bien dissociée d’avec l’angine herpétique, qui est très rare. La première se traduit par la formation d’une concrétion puriforme, dans les cryptes de l’amygdale. La surface amygdalienne, rouge, est parsemée de points blancs, qui représentent chacun l’orifice d’une crypte bourrée de concrétions. Si l’on comprime l’amygdale avec un stylet ou un pinceau d’ouate, on énuclée ces points caséeux.

L’angine herpétique est caractérisée par la formation dans le pharynx, sur le voile et l’amygdale, de vésicules, dont la' rupture donne naissance à de petites ulcérations ou plaques pseudo-membraneuses opaques.

Les angines pseudo-membraneuses non diphtériques se traduisent par la présence de fausses membranes et par des symptômes locaux et généraux analogues à ceux de la diphtérie, mais il n’y a pas de bacilles de Lôffler.

Ce sont surtout des angines à streptocoques, mais on rencontre aussi le pneumocoque, le staphylocoque.

Ces amygdalites sont très souvent secondaires à la scarlatine ; parfois leur pronostic est des plus graves.

Objectivement le pharynx est rouge, tuméfié, des fausses membranes tapissent les amygdales, les piliers, parfois la luette. Les symptômes généraux sont graves.

C’est ici que le diagnostic bactériologique s’impose.

Vangine diphtérique est provoquée par le bacille de Lôffler.

Inutile de rappeler longuement qu’il y a des formes bénignes, des formes malignes, toxiques ; des formes associées, les plus virulentes, dues à des associations microbiennes, en particulier au streptocoque.

Je ne décris pas les symptômes généraux, les adénopathies, les complications, bien connues de tous les praticiens.

Il faut avoir présent à l’esprit et à l’œil les caractères de la fausse membrane : jaune-grisâtres, adhérentes à la muqueuse, épaisses ; se reproduisant rapidement dès qu’elles ont été détachées, localisées dans le pharynx, dans les formes bénignes ; envahissant la gorge, le nez, le larynx, dans les formes malignes.