SES CAUSES

L’homme est beaucoup plus souvent atteint que la femme, car les causes d’irritation locale sont plus fréquentes chez lui : abus du tabac, de l’alcool, de la parole. Le séjour dans un air sec et chaud prédispose beaucoup, à la pharyngite (pharyngite des fumeurs, des alcooliques).

L’état général favorise souvent l’inflammation chronique du pharynx ; en particulier, l’arthritisme, la goutte, mais il faut un élément local provocateur.

MALADIES DU PHARYNX

Et c’est presque toujours une affection du nez que l’on trouve comme orig-ine à toute pharyngite ; l’obstruction nasale, quelle qu’en soit la cause (rhinite hypertrophique, déviation de la cloison, végétations adénoïdes, polypes du nez, sinusite, ozène) : d’une part, provoque la sécheresse de la gorge, le sujet ayant une respiration presque uniquement buccale ; d’autre part, irrite la muqueuse pharyngée, par ce fait que le sujet, au lieu de se moucher normalement, « se mouche en quelque sorte par la gorge. »

LES SYMPTOMES

Vous serez souvent consulté pour ce que les malades appellent « leurs granulations ». Interrogez-les sur ce qu’ils entendent ainsi, et ils vous déclareront qu’ils ont la gorge encombrée de mucosités, surtout le matin au réveil, ils éprouvent une sensation de gêne, de raclement, de corps étranger entre le nez et la gorge, qui nécessite des efforts pour expulser des sécrétions visqueuses et plus ou moins abondantes.

En outre, ils ont des picotements, des chatouillements, une sorte de cuisson, qui provoquent une toux pénible, sèche et fatigante, et parfois un hemmage continu des plus désagréables.

A ce tableau, joignez des poussées d’enrouement très fréquentes, qui gênent la vie professionnelle de beaucoup de sujets.

Dans un certain nombre de cas le malade vient vous demander avis, non pas pour sa gorge, mais pour une surdité qui s’exagère, pour des bourdonnements : c’est un sujet plétorique, à face rouge et vultueuse; l’examen de l’oreille vous conduit à celui du nez et du pharynx et c’est par hasard que vous découvrez la pharyngite. Or c’est précisément cett e hvperémip. cl u innh ^ n e du pharynx, latente, associée à la rhinite, qui a provoqué la salpingite et l’otite moyenne catarrhale.

Vous verrez plusieurs « images », selon le stade et la forme de la maladie, autrement dit : tantôt des sécrétions, tantôt une rou- , geur avec gonflement, tantôt au contraire un amincissement avec pâleur de la muqueuse.

Les sécrétions {pharyngite catarrhale) tapissent tout le pharynx, elles descendent de l’arrière-nez. Parfois, sur le fond rouge de la luette et du voile du palais, vous apercevrez un grand nombre de petits grains brillants, transparents, formés de

Fig. 389. — Un pharynx normal.

Fig. 390. — Pharyngite hypertrophique. .

PHARYNGITES CHRONIQUES. 297

petites gouttelettes de mucus sécrété par les glandes. Dans cette forme de la maladie l’inflammation chronique de la muqueuse s’est localisée sur les glandes, l’hypersécrétion du mucus constitue le catarrhe ; c’est un point capital à retenir.

Dans une autre forme de la maladie, toute la muqueuse des piliers, du voile, est épaissie, rouge ; la luette est tuméfiée, la paroi postérieure est très épaisse : il y a une hypertrophie généralisée de la muqueuse {pharyngite hypertrophique). Il semble qu’il y ait une sorte de rétrécissement de la cavité pharyngée dû à l’épaississement des tissus.

Parfois l’hypertrophie est circonscrite, et, au lieu d’une tuméfaction avec rougeur diffuse de tout, l’arrière-gorge, vous apercevez simplement sur la paroi postérieure du pharynx des îlots rouges, granuleux, du volume de la moitié d’un pois, isolés; ce sont des qranuiations, et le terme de/>Aaryngite granuleuse qui doit être très restreint ne

s’applique qu’à cette variété de lésion.

Ces granulations sont constituées par l’hypertrophie du tissu adénoïde de la muqueuse.

En d’autres termes, la pharyngite granuleuse est une forme, très atténuée, de la pharyngite hyper-

Fig. 391. — Pharyngite atrophique.

Fig. 392. — Pharyngite granuleuse.

On voit sur la paroi postérieure du pharynx des saillies ou granulations entourées chacune d’un petit réseau vasculaire.

Fig. 393. — Pharyngite latérale ou faux-piliers.

Elle se traduit par la présence d’un bourrelet uniforme, lisse, situé en arrière du pilier postérieur, dans la gouttière latérale du pharynx (i).

MALADIES DU PHARYNX

trophique. L’hypertrophie de la muqueuse forme parfois un long cordon rougeâtre, qui double dans toute sa hauteur lés piliers postérieurs, simulant des faux piliers.

Enfin, une dernière forme se caractérise par l’atrophie de la muqueuse, qui est pâle, amincie, sèche {pharyngite atrophique). Très souvent elle est liée à un abus de pointes de feu ou à la propagation de l’atrophie de la muqueuse du nez (ozène)^

LE TRAITEMENT