Rétention des produits caséeux, par oblitération du

canal excréteur de la crypte. — 2. La crypte est sous-mu- 2 - - queuse et on aperçoit par transparence, sous l’épithé- ’

lium, le produit caséeùx sous i«'’'mé d’une tache jaunâtre.

(i) La Clinique, 1909.

MALADIES DU PHARYNX

tiellement ou eu totalité : il en résulte l’accumulation des sécré tions glandulaires dans les cavités cryptiques, et la formation à l’intérieur de celles-ci d’un amas caséeux qui stagne et forme un véritable corps étranger. Le magma caséeux, caractéristique de l’amygdalite cryptique lacunaire, présente le volume d’une tête d’épingle, mais peut atteindre celui d’un pois.

SYMPTOMES

Au point de vue fonctionnel, le malade éprouve une sensation douloureuse, des picotements, des piqûres, surtout au moment de la déglutition de la salive. Cette sensation est localisée soit au niveau de l’amygdale, soit plutôt dans la région sous-angulo-maxillaire, avec irradiation dans l’oreille correspondante. Elle peut siéger des deux côtés. Parfois le malade présente un hemmage, une sorte de raclement pharyngé, qui détermine l’expulsion de ces petits amas blanc jaunâtre caractéristiques, et s’accompagne de toux par accès. Dans quelques cas, 4 présence de ces petits corps étrangers provoque, à l’occasion d’un refroidissement ou d’une fatigue de la gorge, une amygdalite aiguë. Exceptionnellement, chez certains malades, on ne découvre la présence de l’angine cryptique qu’à l’occasion d’un examen de la gorge, l’affection ne se traduisant par aucun symptôme fonctionnel.

Voici ce que l’on constate à l’examen du pharynx :

1° Tantôt l’amygdalite est apparente et on aperçoit alors de petits amas blanc jaunâtre enkystés dans les cryptes, principalement au niveau du pôle supérieur, ou encore dans la loge pré-amygdalienne située derrière le pilier antérieur ; dans ce cas, on ne peut arriver à bien découvrir le foyer ca- Fig. 395. — Amygdalite séeux qu’en soulevant et en attirant en lacunaire caséeuse. avant le pilier, au moyen d’un crochet ou d’un stylet coudé.

L’amygdale peut parfois être farcie, en quelque sorte, de ces amas lacunaires et en comprimant la tonsille avec un portecoton on détermine l’expulsion de plusieurs de ces bourbillons comme à travers une écumoire ;

2“ Lorsque les orifices des cryptes [s’oblitèrent, il en résulte de la rétention et l’enkystement des produits caséeux. En pareil cas, on aperçoit à la surface de l’amygdale de 'petites poches Jaunâtres recouvertes par une muqueuse extrêmement mince et la ponction de ces kystes fait sourdre un magma absolument caractéristique' (fig. 394).

La marche de la maladie est essentiellement chronique ; elle ne détermine que des accidents locaux ; angines à répétition, phlegmons de l’amygdale.

La maladie guérit toujours par un traitement simple.

On ne la confondra pas avec la pharyngo-mycose (p. 814).

TRAITEMENT

Il faut éviter, avant tout, l’usage du galvanocautère qui risque d’oblitérer l’orifice des cryptes et d’enfermer ainsi leur contenu dans le parenchyme amygdalien. La cautérisation, en pareil cas, réaliserait la formation d’un tissu scléreux dont la présence pourrait provoquer de la rétention intra-amygdalienne et par suite de l’infection : angine, phlegmon.

Il faut ouvrir largement les orifices des loges contenant les produits caséeux, et pour cela sectionner avec un instrument coupant tous les ponts de tissu amygdalien séparant les cryptes : on réunit ainsi toutes les loges amygdaliennes entre elles; on vide leur contenu; on cautérise la profondeur à la teinture d’iode ou au chlorure de zinc au dixième et, s’il résulte de cette discision la présence de fragments et de lambeaux flottants, on les excise à la pince coupante.

Donc traitement simple qui assure toujours et rapidement la guérison.