IV. — OPÉRATION

Priez la famille de se retirer, malgré toutes ses protestations de courage, les supplications, le désir, et souvent la volonté nettement exprimée d’assister à l’opération. Au besoin, poser la question de confiance.

MALADIES DU PHARYNX

• L'instrument opératoire (fig. 400).

“ L'anesthésie. — Chez l’enfant, la contention bicipitale.

Chez l’adulte et chez les enfants raisonnables, à partir de huit à dix ans : l’anesthésie locale au moyen d’une mixture spéciale, dite mélange de Bonain (de Brest), liquide sirupeux dont voici la formule :

Chloi-hydrate de co- j caïne. ...... j

Menthol.> ââ 2 gr.

Acide phénique nei- \ geux. I

Bien appliqué, il donne une anesthésie presque parfaite. Mode d'emploi : à l’extrémité du stylet, enroulez un petit flocon d’ouate, pour faire un pinceau que vous imbiberez avec quelques gouttes. L’abaisselangue mis en place, frictionnez doucement avec le pinceau l’amygdale qui, en quelques secondes prend une coloration opaline ; nouvelle friction en contournant l’amygdale en haut, en arrière, en introduisant au besoin le pinceau dans les cryptes, de façon à bien im^biber le parenchyme. En une minute, quand l’amygdale a pris une couleur que je compare à celle d’une plaque muqueuse, l’anesthésie est complète ou presque : vous pouvez opérer. Pas de crainte d’intoxication cocaïnique, mais ne dépassez pas deux badigeonnages par amygdale.

3 » Technique opératoire. —On peut faire l’amygdalotomie

Fig.. 400. — Pince de Ruault pour le morcellement de l’amygdale.

C’est une pince à mors fenêtrés, épais, pour bien écraser les tissus ; mais non tranchants, afin d’éviter leur section. L’ablation doit résulter, non pas d’une coupure nette, mais d’un écrasement qui se produit au moment oü les mors s’emboîtent l’un dans l’autre. Deux modèles de pinces suffisent en pratique, une droite volumineuse, une plus petite, coudée, pouvant morceler à droite aussi bien qu’à gauche. Dès qu’une pince fonctionne mal et arrache au lieu d’écraser, faites-la réparer.

en une seule ou en plusieurs séances. Une seule, s’il s’agit d’un

Fig. 401. — Le morcellement des amygdales.

enfant ou d’un adulte qui désire être débarrassé en une fois. Plus

Fig. 402. — Technique.

On applique la pince sur ram}’gdale, comme on peut, soit de haut en bas, soit obliquement d’avant en arrière. L’essentiel est de faire une première bonne prise, qui détermine dans la glande une encoche dont les bords vont servir d’amorce et de prise aux bords de l’instrument.

Je conseille toujours de commencer par le pôle inférieur ; i* parce qu’il est souvent plongeant dans le pharynx et négligé par l’opérateur;

2“ parce que chaque coup de pince déterminant un suintement sanguin, le médecin, en travaillant de bas en haut, n’aura pas le champ opératoire masqué par un écoulement : la pince mordra toujours à blanc

Deux ou trois coups d’une grosse pince suffisent à amputer une amygdale.

Faites les prises d’une main ferme et rapprochez les mains lentement, mais avec force, de manière à écraser d’abord les tissus et à sectionner ensuite le morceau. Au moment de l’écrasement, l'amygdale pâlit, devient exsangue; elle s’exprime en quelque sorte de toutes ses concrétions qui s’échappent par les cryptes.

Si la section a été incomplète et que le fragment amygdalien adhère à la glande par un pédicule, n’arrachez pas ce fragment, ce qui pourrait déterminer de la douleur, mais lâchez la prise, mettez de côté la pince défectueuse et prenez-en une autre.

L’amputation unilatérale terminée, opérez l’autre côté par le même procédé. Quelquefois chez l’enfant, vous serez gêné par les mucosités et le sang : ne cherchez pas â éponger, allez vite.

I. Georges Laurens : Chirurgie oto-rhino-laryngologique (Steinheil, éditeur, Paris, 1Ç06).

MALADIES DU PHARYNX

sieurs séances, si le sujet est pusillanime ou a des occupations qui ne lui permettent pas de s’immobiliser, même vingtquatre heures.

En pareil cas, on fera l’exérèse en quatre fois et on amputera les amygdales par territoire. Dans la première séance, on coupera le pôle inférieur d’une tonsille, dans la seconde séance son pôle supérieur, et ainsi pour la seconde glande. Ce mode de procéder a le double avantage : i" de ne pas immobiliser le malade chez lui, même pendant quelques heures, car on peut lui permettre de reprendre son travail une heure après l’opération; 2“ de faire une anesthésie presque parfaite, car Fig. 403. on localise et on circonscrit toute la

cocaïne en un seul point.

Voici comment vous procéderez au morcellement ( fig. 402).