EXAMEN DU MALADE
En présence d’une maladie de l’oreille ou du nez, le médecin interroge d’abord soigneusement le sujet sur les signes fonctionnels, puis il explore l’organe lésé.
Pour la gorge, la méthode inverse est préférable. Commencez d’abord par faire l’examen du pharynx et du larjmx, puis reprenez l’analyse de chaque symptôme et procédez à l’interrogatoire du malade; de la sorte vous n’aurez pas fatigué le larynx d’un sujet qui tousse, qui est enroué, et se livre malgré ces troublés à de longues descriptions oratoires. Il est préférable de lui appliquer le miroir, avant de lui passer la parole.
Il faut donc pratiquer :
1° Vexameji du larynx en premier lieu;
2° la rhinoscopie antérieure et postérieure ensuite, pour rechercher si la cause de l’affection laryngée n’est pas dans le premier segment des voies aériennes ;
3 ° l’analyse des signes fonctionnels (douleur, troubles de la déglutition, de la voix, enrouement, toux, expectoration) ;
4" l’examen de \état général, complété au besoin par l’auscultation, si l’affection du larynx est suspecte.
MALADIES DU LARYNX
L’examen du larynx peut se faire au moyen de deux procédés 1 “ par la vwe, c’est-à-dire par la laryngoscopie-,
2 “ par le toucher.
L’exploration externe est utile pour apprécier l’existence d’adé-
Fig. 410. — L’analyse des signes fonctionnels, l’examen laryngoscopique, ne suffit pas pour faire le diagnostic d’une maladie du larynx.
Ainsi, l’enrouement peut tenir à des causes multiples que seul, le miroir peut découvrir, voir fig.410,411,412,....
La fig. 410 représente un polype du larynx : cas curable.
Fig. 412. — Enrouement dû à un cancer du larynx.
Fig. 411. — Enrouement dû à une paralysie de la corde vocale droite.
. Non seulement l’examen laryngoscopique montre la cause du trouble vocal, mais il a une importance pronostique considérable.Cette paralysie de la corde peut tenir à une paralysie récurrentielle due elle-même à une compression anévrismale aortique, œsophagienne.
Fig. 413. — Enrouement dû à une gomme syphilitique ulcérée de la corde vocale inférieure droite.
nopathies ganglionnaires, l’augmentation de volume de l’organe dans le cancer (larynx en cuirasse, en carapace de homard), dans les périchondrites, etc.
Vous éviterez l'exploration digitale interne, manœuvre pénible, douloureuse, en outre inutile, par les renseignements imparfaits qu’elle donne, dangereuse par lé spasme mortel qu’elle peut déterminer. Vous n’arriverez, quelle que soit la .longueur de votre index, qu’à sentir l’épiglotte et au prix de quelles
Fig. 414. — Enrouement dû à une tuberculose ulcérée des cordes vocales.
. LARYNGOSCOPŒ. 3î5
nausées! Il faut réserver ce procédé aux enfants, pour le tubage.
IL — LARYNGOSCOPIE
