TECHNIQUE

L’examen du larynx comprend trois temps ;

i'’ mise en position du malade, du mèdeciti et de la lumière;

2“ éclairage;

3 ° introduction du miroir laryngien.

D' temps. Mise en position du malade, du médecin

Fig. 417. — temps de la laryngoscopie.

Mise en position du malade, du médecin èt de la source lumineuse.

et de la lumière. *— C’est la position classique décrite page 9. 2' temps. — Éclairage du pharynx (fig. 418).

3 “ temps. — Introduction du miroir. — C’est le temps le plus délicat, qui exige de la part du médecin le plus d’attention et de précaution. Le malade devra être rassuré] d’autré part, sa respiration sera calme, régulière et continue, ce que l’on peut

LARYNGOSCOPIE.

Fig. 418..— f temps de la laryn- Figl\ 4 i 9 - Manière de-teitir gôscopie. Éclairage du pharynx. < le miroir, '

Le médecin, placé à i5 centimètres On le preiid avec la,main droite environ de l’oriflce buccal du malade, en le tenant absolutiTent comme un projette un faisceau lumineux avec son plume à écrire^ et très légèrement san miroir frontal, sur la base de la luette. le serrer.

Il faut’que le cercle, lumineux soit très , '

net, donc rapprochez-vous ou éloignez-vous pour obtenir une intensité parfaite

Fig. 420. — Le médecin chauffe le miroir.

.Afin d’éviter que la glace ne soit ternie et he se recouvre d’une buée dans la bouche.

il faut-chauffer lé miroir très légèrement, en le passant au-dessus de la flamme d’une lampe pendant 3 à 4 secondes.

constater par lès mouvements de la luette, sinon la -nausée apparaît.

Fig. 421. — Avant de l’imroduire dans la bouche et de risquer de brûler le malade, j le médecin apprécie le degré de chaleur du laryngoscope en appliquant sur le dos de la main la surface non réfléchissante. ....

8 MALADIES DU LARYNX

Le médecin prendra, chauffera et introduira le miroir (fig. 419,

La mise en place du miroir comprend deux temps successifs

Fig. 422. — Traction de la langue. Fig. 423. — Pourquoi faut-il tirer

Le malade doit tirer la langue au langue, en pratiquant l’exa-

dehors (voir la raison fig. 424). Et le nien laryngoscopique> (fig. 424). médecin la maintiendra ainsi, hors Voici une cavité bucco-pharyngo-lade la cavité buccale au moyen dun ryngée, à l’état normal, lorsque la

mouchoir engainant toute la pointe, bouche est ouverte, de façon à éviter son glissement. Le

pouce est appliqué au-dessus, l’index transversalement au-dessous.

La traction doit être modérée, dirigée vers le menton, dans le sens de la flèche, de façon à éviter la section du frein. La langue doit simplement reposer sur l’index.

Dans le cas où les incisives sont très coupantes interposer entre elles et la langue, un pli du mouchoir. Et enfin si le frein est trop court ou très sensible, le badigeonner avec une solution de , ' " . cocaïne à 1/20*.

Fig. 424.

Si la langue est projetée au dehors et si le malade émet le son É, on voit que : 1" la luette se relève (le miroir peut donc être placé plus haut et éclairer plus facilement le larynx); 2' le larynx subit un mou vement ' ascensionnel, par conséquent l’épiglotte s’élève (elle découvre mieux le larynx); 3* la glotte remonte (elle se rapproche de l’œil de l’observateur) : trois raisons qui facilitent l’examen laryngoscopique.

Premier mouvement.

Introduction dans la cavité

LARYNGOSCOPIE.

buccale et mise en position sur la luette. — Soyez doux et précis dans l’exécution de ce. temps, le malade n’aura pas de réflexes, même s’il est sensible (fig. 425).

Deuxième mouvement.

— Rotation du miroir. —

Temps délicat, qui comprend deux manœuvres (fig. 426).

Ceci fait, ne remuez plus le miroir.

Fig, 425. — 3 * temps de la laryngoscopie. — i" mouvement. Introduction du miroir.

Le miroir, doit être tenu horizontalement, la surface réfléchissante regardant directement la langue, la tige située dans le plan médian. Il sera maintenu à égale distance de la voûte palatine et de la langue, sans frôler ni l’un ni l’autre, pour ne pas éveiller les réflexes. Et il sera porté ainsi jusque sur la base de la luette.

Vous examinez alors le larynx; comme il est difficile ou impossible de le voir en entier, le miroir étant trop petit, on l’examine au moyen d’images successives.

Pour cela, gardez la tête fixe, mais mobû Usez le laryngoscope. — Cette ma*-

Fig. 426.— 2‘ mouvement. Rotation du miroir.

Deux petites manœuvres : portez la tige du laryngoscope peu à peu en dehors, jusque vers la commissure labiale gauche, le miroir restant toujours horizontal; puis, relevez-le jusqu à ce qu’il atteigne une inclinaison de 45".

330 MALADIES DU LARYNX

nœuvre est d’exécutiôn assèz difficile pour les débutants ; aussi

Fig. ‘4^7- — schéma indiqüant lés inclinaisons:successives dii miroir.. .

—r Miroir horizontal., ,

» '" 'Miroir incliné à 45°, per-

. ' mettant 'la laryngosco-

pie.

---- Miroir presque vertical destiné â montrer les parties antérieures du larynx.

Fig. 428 . — 'Les inclinaisons successives du miroir permettent d’apercevoir les différentes régions du larynx.

Plds il sera vertical (A), plus vous verrez les parties hautes,. antérieures, du larynx ; au contraire, plus la surface réfléchissante se rapprochera dé l’horizontale (B), mieux appa¬

raîtra la région pôstérièure de l'endolarynx.

Tous ces mouvements seront exécutés sans que le miroir cessé de toucher la luette.

faut-il choisir des malades faciles, présentant peu de réflexes ; par exemple des hystériques, ou s’exercer préalablement sur des sujets cocaïnés ou sur des appareils laryngofantômes.

Fig. 429 . — Comment se produit l’image laryngée.

Le médecin verra en haut du mitas, la zone postérieure.

les parties antérieures du làryi

LARYNGOSCOPIE. 331

Comment enlevèr le miroir. — Simplement en exécutant, mais en sens inverse, les mêmes mouvements que ceux qui ont servi à son introduction; lâchez doucement la langue, si un réflexe nauséeux apparaît, soyez ultra rapide.

Fig. 430. —' La formation de l’image laryngoscopique.