A. - EXAMEN PENDANT LA RESPIRATION

On procède en partant de la base de la langue, qui est toujours facile à apercevoir. Vous verrez dans le miroir, de haut en bas, successivement :

r le Vlingual avec ses papilles; 2® l’amygdale linguale au-dessous, qui se présente soit sous forme de follicules, soit comme une saillie médiane ou bilobée ;

Entre l’amygdale linguale et le V, des veines nombreuses, parallèles, très accusées chez les tuberculeux, dilatées parfois au point de constituer de véritables hémorroïdes du pharynx;

3 “ des ligaments et des fossettes en arrière. Le repli glosso-épiglottique médian relie la base de la langue à l’épiglotte. Ce repli délimite de chaque côté 'deux fossettes ou vallécules interposées entre l’amygdale linguale et l’épiglotte; elles sont tapissées d’une muqueuse jaunâtre ;

4° l’orifice supérieur du larynx délimité en avant par l’épiglotte, en arrière par les replis aryténoépiglottiques ;

a). — L’épiglotte forme la partie antérieure, le couvercle de l’orifice supérieur du larynx et recouvre le vestibule; sa forme est très variable, on compte jusqu’à 3 o et 35 types d’épiglottes.

Fig. 440.— Coupe de l’épiglotte.

I. Sa face antérieure, linguale. — 2. Sa face postérieure ou laryngée.

— 3. Tissu cellulaire, point de départ des abcès laryngés. - 4. Le fibro-cartilage qui forme le « squelette » de l’épiglotte.

gual. — 2. Amygdale linguale. - 3. Veines. — 4. Repli glosso-épi^ glottique médian, — 5. Vallécules.

— 6. Épiglotte.

LARYNGOSCOPIE.

Tantôt verticale (on n’aperçoit que son bord libre); tantôt couchée horizontalement sur l’orifice du larynx, en particulier chez les enfants où l’on ne voit que sa face pharyngée; tantôt rétroussée, recroquevillée, elle laisse voir le larynx à travers une fente; elle peut présenter d’autres aspects (fer à cheval, chapeau de gendarme, mitre d’évêque — en w).

Sa couleur varie sur ses deux faces :

du côté de la langue, elle est rouge, vascularisée,parce que la muqueuse n’est pas adhérente au fibro-cartilage; du côté du larynx

Fig. 442. — Un type d’épiglotte en forme d’Ü.

Fig. 441. — Epiglotte chez l’enfant.

Elle est presque horizontale et forme un opercule qui cache le vestibule (2) du larynx. — i.

Le cartilage aryténoïde.

Fig. 443. — Épiglotte en forme de chapeau de gendarme..

b). — Les ques constituent deux membranes, de couleur rosée, qui partent de

chaque côté des bords de l’épiglotte pour se réunir en arrière sur la ligne médiane en décrivant uiie courbe concave.

En arrière, près de la ligne médiane, ces replis muqueux renferment dans leur épaisseur deux cartilages, dont on aperçoit très distinctement [les sommets pen-

elle est jaunâtre et laisse voir le cartilage par transparence.

A la base de la face laryngée de l’épiglotte, on remarque souvent une petite saillie rougeâtre, c’est le coussinet de l’épiglotte.

replis aryténo-épiglotti-

Fig. 444. — L’image du larynx.

I. Épiglotte. — 2. Commissure antérieure formée par la jonction des deux cordes vocales inférieures.

— 3. Cordes vocales. — 4. Glotte, espace qui sépare les cordes. — 5.

Replis aryténo-épiglottiques. — 6.

Commissure postérieure ou espace inter-aryténoïdien. — 7. Cartilages aryténoïdes.

dant la phonation. Ce. sont les cartilages aryténoïdes, qui forment deux petites pyramides saillantes.

MALADIES DU LARYNX

Telle est l’imag-e dû pourtour, de la circonférence du miroir. Au centre, c’est Vorifice supérieur du larynx, qui donne accès dans le vestibule.

Au point de vue laryngoscopique, à retenir simplement que la glotte, c’est-à-dire les deux cordes vocaJes inférieures, délimite deux régions : en haut, la zone sus-glottique ou vestibule laryngien; en bas, la zone sous-glottique.

a) . — Dans la région sus-glottique om vestibule vous apercevez les bandes ventriculaires ou cordes vocales supérieures, sous forme de deux replis de la muqueuse, un peu plus rouges, assez saillantes et séparées des cordes vocales proprement dites par une fente longitudinale, de couleur sombre, qui est l’orifice dés ventricules de Morgagni;

b) . — La glotte est l’espace triangulaire délimité, par les cordes vocales inférieures, qui sont les véritables points de repère dans l’image laryngoscopique; ce sont deux cordons plats, blancs, nacrés, très mobiles.

La commissure antérieure (fig. 444) èst l’espace angulaire formé par le rapprochement des deux cordes vocales inférieures, eh avant.

La commissure postérieure est représentée, au contraire, par la base du triangle. Celle-ci n’est visible que pendant la respiration; dans la phonation elle est virtuelle, puisque les deux cordes sont en contact; c’est une localisation fréquente de la tuberculose.

Nous avons dit que la coloration des cordes était toujours blanchâtre à l’état normal. Deux exceptions cependant à cette règle, les cordes sont rosées :

V éecas l’effort, si le malade, par exemple, a des réflexes pharyngés provoqués par le contact du miroir ; 2“ chez tous les professionnels de la voix, en particulier chez les chanteurs, chez les basses.

Fig. 445. — La région sous-glottique.

On voit les anneaux (i) de la trachée.

c). — La région sous-glottique qui correspond surtout au cricoïde, apparaît dans les

mouvements d’inspiration profonde. On aperçoit dans l’image laryngoscopique, immédiatement au-dessous des cordes vocales, le cartilage cricoïde, de couleur

LARYNGOSCOPIE.

jaunâtre; plus bas, des anneaux transversaux semi-circulaires, blanchâtres, séparés par d’autres anneaux parallèles et rosés; les premiers sont les anneaux trachéaux; les seconds, les espaces cartilagineux. Enfin, chez quelques sujets, on peut voir la bifurcation de la trachée sous forme d’une saillie blanchâtre, limitant de chaque côté deux orifices de couleur sombre, l’entrée des bronches. On ne peut apercevoir que la paroi antérieure de la trachée, en raison de l’obliquité de ce conduit par rapport au cou.

Voilà l’image larypgoscopique complète. Mais soyez persuadé

Fig. 446. — La succe'ssion des image?

qu’on aperçoit dans le laryngoscope en inclinant successif vement le miroir.

Première image : la base de la langue.

JFig-447-

Deuxième image. — La base de la langue et l’orifice du larynx.

Pig. 448.

Troisième image. — Le larynx vu dans sa totalité.

que vous ne l’obtiendrez pas d’emblée, cette vue d’ensemble, dans le miroir. Il faut légèrement faire varier son inclinaison ; pour apercevoir les régions antérieures du larynx, vous l’inclinerez en avant; au contraire, en arrière, pour avoir l’image de la zone postérieure.

Autre recommandation enfin : avec un peu d’habitude, faites abstraction de l’image pour la remplacer par l’objet lui-même ; vous y arriverez aussi ai sèment que pour l’exécution des mouvements que l’on pratique devant une glace.