UTILITÉ DE L’EXAMEN LARYNGOSCOPIQUE

Il sert à deux fins : a) à reconnaître la lésion et son degré; b) à la différencier d’avec d’autres affections et à éviter dés erreurs de thérapeutique.

Diagnostic de la lésion.

A la phase de début (C® période).

Le miroir ne montre souvent que des signes de laryngite catarrhale et une congestion diffuse.

Est-ce une laryngite catarrhale banale ou une laryngite pré-bacillaire r Il est impossible de l’affirmer.

Deux ordres de lésions circonscrites et localisées peuvent faire toutefois soupçonner la bacillose :

a. — une tuméfaction irrégubig. 490. — Un mode de dé- Hère et rouge de la muqueuse int.,r-ary,énoîdUnne (%. 490);

Épaississement et infiltration de la muqueuse de la région inter-aryténoïdienne.

b. — une roug-eur avec épaississement d’une corde vocale inférieure ou monochordite (fig-. 491).

Craignez encore plus la bacillose, si ces congestions localisées

Fig. 491. — Un mode de début de la tuberculose du larynx.

Végétations de la zone inter-aryténoïdienhe.

Fig. 492. — Autre mode de début de la tuberculose du larynx.

Épaississement et rougeur d’une seule corde vocale, avec parfois petites végétations inter-aryténoïdiennes.

contrastent avec la pâleur des régions voisines (voile, pharynx), et si le malade est pulmonairement suspect.

Le siège de ces lésions au niveau de la zone tussigène, interaryténoïdienne, et des cordes vocales, donne l’explication de l’enrouement et de la toux.

Plus tard {2''période).

Le miroir vous montre trois variétés de lésions : infiltration, ulcération, végétation, qui peuvent rester isolées et constituer

Fig. 493. — Tuberculose du larynx confirmée, à la première période.

Congestion, infiltration et ulcérations d’une corde vocale.

Fig. 494. — Tuberculose laryngée à la période d’état.

Infiltration des aryténoïdes, végétation inter-aryténoïdienne.

des formes : inflltro-œdémateuse, ulcéreuse et végétante de la bacillose laryngée ou se combiner.

Toutes ces lésions atteignent indistinctement toutes les parties du laryn.x.

36 fi MALADIES DU LARYNX.

Vous reconnaîtrez l’infiltration ou œdème de l’épiglotte à son aspect rouge, comme induré, tendu, on dirait « un museau de tanche »; l’infiltration des aryténoïdes, à deux renflements arrondis, œdématiés, « deux billes rouges » ; celle des cordes vocales, à deux gros cordons rouges et épaissis (fig. 496, 494).

Vous reconnaîtrez les ulcérations à leurs contours den-

Fig. 495. — Tuberculose laryngée Fig. 496. — Tuberculose du larynx à la période d’état. à la période d’état.

Infiltration de l’épiglotte, ulcérations Énorme infiltration de l’épiglotte des cordes vocales et du sommet d’un (forme dysphagique, douloureuse), aryténoïde.

télés, irréguliers, déchiquetés; rarement elles sont sèches, presque toujours des mucosités les recouvrent. Elles siègent sur les zones infiltrées ou dans le vestibule.

Vous reconnaîtrez lés végétations enfin, à la présence de

Fig- 497 - — Tuberculose du larynx Fig. 498. — Ulcérations tuberà la période d’état. culeuses des cordes vocales.

Ulcérations des cordes vocales avec végétations inter-aryténoï- (forme glottique). diennes.

tuméfactions, de languettes charnues acuminées à leur sommet, occupant le vestibule du larynx, rétrécissant Faire glottique.

Le siège même des lésions donne la clef des symptômes. Prédominent-elles au niveau de la glotte : forpie vocale et respiratoire, le malade présente de l’enrouement, de la toux et parfois de la dyspnée dus à la sténose et au rétrécissement du larynx. Siègent-elles à l’orifice supérieur du larynx, c’est-à-dire l’épiglotte

et les aryténoïdes sont-ils infiltrés ou ulcérés : c’est la dysphagie, la douleur et le corollaire obligé, l’inanition, qui en résultent.

A la période ultime.

Si vous avez l’occasion de l’observer (car le malade ne l’atteint pas souvent), tout le larynx est transformé en un clapier puru-

Lésions ultimes de la du larynx.

Infiltrations et végétations remplissant le vestibule du larynx : sténose, de suffocation.

Fig. 5oo. — Lésions ultimes de la tuberculose du larynx.

Tout le larynx est transformé en un clapier puruient, uicéré, foiigueux végétant.

lent et ulcéré résultant de la destruction de la muqueuse, des périchondrites, des nécroses cartilagineuses, etc.

Est-ce une tuberculose du larynx?

Et non pas de la syphilis, du cancer, des polypes, une laryngite chronique. Cette question fera l’étude d’un chapitre spécial. Elle est très importante, pour ne pas aiguiller à faux le traitement.

LE TRAITEMENT

Ce qu'il faut éviter.

C’est de faire passer le traitement local avant le traitement général, il faut être médecin avant d’être laryngologue.

C’est sous prétexte de cicatriser et de désinfecter le larynx, de faire une thérapeutique trop active. Que de larynx traumatisés par des badigeonnages, des cautérisations, des attouchements avec tous les caustiques les plus variés et dont le résultat le plus clair est de donner un coup de fouet aux lésions laryngées!

Que le médecin se rappelle bien qu’on ne doit intervenir dans un larynx tuberculisé que lorsque l’état général est parfait, apy-

MALADIES DU LARYNX

rétique et que les lésions pulmonaires sont minimes. Ces cas sont bien rares !

Évitez encore deux choses : de prescrire une cure sulfureuse et un séjour au bord de la mer. Sous prétexte de cure d’air, on croit qu’on n’en saurait trop prendre, mais dans le cas particulier le larynx du malade en ferait tous les frais et réagirait par des poussées éminemment congestives.

Ce qu'il faut prescrire. .

Un traitement prophylactique d’abord. — Mettez le larynx en état de défense contre l’invasion possible du bacille ; donc hygiène sévère chez le tuberculeux pulmonaire. Pas de fatigue, pas de surmenage vocal, pas de tabac, pas d’alcool.

Traitez Vétat général du malade, si le larynxest touché, et quelle que soit la phase de la lésion; Donc : cure de repos, le séjour à la campagne, alimentation appropriée, thérapeutique médicamenteuse, si elle est indiquée.

Traitement local. — Il ne peut être curatif, mais simplement palliatif, il combat le symptôme. Comme dans toute la pathologie bacillaire, on cite et on observe des cas de guérison, mais ils sont en si petit nombre ! ne tablez pas sur l’exception mais sur la généralité des cas.

Rappelez-vous le peu d’utilité en général, du traitement local dans la tuberculose du larynx, il doit se borner à être calmant..., quand il peut l’être!

i" Contre l’enrouement et la toux ; le repos vocal absolu.

2“ Contre les ulcérations et les mucosités, prescrivez soit des inhalations, soit plutôt des pulvérisations au moyen du pulvérisateur à chaudière avec des solutions alcalines.

Benzoate de soude.

Teinture d’eucalyptus ....

Glycérine neutre.

Eau.

remplir le godet du pulvérisateur; avec des solutions phéniquées ;

5 grammes.

Acide phénique.

Chlorhydrate de cocaïne

Glycérine.

Eau.

I gramme.

5o centigrammes.

25 grammes..

3oo —

une cuiller à soupe dans le godet du pulvérisateur à vapeur, faire quatre ou cinq pulvérisations quotidiennes ;

3 “ Contre la douleur et la dysphagie : vous recommanderez des pulvérisations calmantes, plusieurs fois par jour, de préférence avant les repas :

Chlorhydrate de morphine .... 0,40 centigrammes.

Antipyrine... 3 grammes.

Eau.. ..100 —

mettre une cuiller à

Un excellent procédé pour calmer la dysphagie consiste dans les aspirations laryngées par le procédé et avec le tube de Leduc (de Nantes).

Le malade, sans le secours du médecin, introduit dans le larynx, aussi fréquemment qu’il est nécessaire, en toute sûreté, une poudre médicamenteuse qu’il aspire et qui vient tapisser comme avec un tamis tout le vestibule laryngé, ainsi qu’on peut s’en assurer par la laryngoscopie.

On emploie les formules suivantes ;

Di-iodoforme. 8 grammes.

Chlorhydrate de cocaïne. 5o centigrammes.

Chlorhydrate de morphine. 40 — ■

café dans le godet du pulvérisateur.

Fig. Soi. — Aspiration laryngée par le procédé de Leduc (de Nantes).

Plusieurs fois par jour, de préférence dix minutes avant le repas, le malade dépose sur une assiette gros comme un pois de poudre. Il introduit une extrémité du tube coudé dans le fond de la gorge, place l’autre extrémité à la surface dé la poudre et fait une brusque inspiration.

Ou encore :

Poudre de chlorhydrate de cocaïne . .

— chlorhydrate de morphine.

— sucre de lait.

— gomme arabique.

I aa o,So centigrammes.

^ âa S grammes.

Contre l’asphyxie; faites la trachéotomie, ou plutôt des

0T0-RHIN0-LARYNC-.

MALADIES DU LARYNX

injections de morphine. La trachéotomie en pareil cas est une opération a rejeter, et sous prétexte d’empêcher un tuberculeux cachectique de mourir étouffé, on l’infecte, on le fait tousser et on le condamne à des pansements douloureux. Plutôt alors la morphine.

La trachéotomie doit être réservée aux cas de sténose glottique par végétations, par ankylosé des aryténoïdes, et tout à fait au début de la maladie quand l’état général est relativement bon. La canule laisse alors les lésions laryngées au repos et atténue singulièrement la toux et la dysphagie.

C’est à dessein que je ne parle pas du traitement laryngologique de la tuberculose du larynx.

Je ne vois pas un médecin de campagne outillé pour faire des cautérisations à l’acide lactique (risquant un spasme de la glotte), scarifiant ou écrasant à l’emporte-pièce une épiglotte infiltrée, lardant de pointes de feu des cartilages aryténoïdes, ou même faisant des thyrotomies comme on l’a proposé.

Le nombre des laryngologistes faisant la thérapeutique active chirurgicale de la tuberculose du larynx est très restreint en raison de la médiocrité des résultats qu’elle fournit.