IL — DIAGNOSTIC

Règle importante. — i° Il s’agit à’accidents tertiaires, c’est-àdire de gommes avec toutes leurs conséquences ;

'X Le diagnostic ne se fait que par le laryngoscope;

3 " Le diagnostic fait à temps évite des lésions destructives, graves, et de grosses erreurs thérapeutiques.

A. — Pour quels symptômes le médecin est-il consulté?

Aucun n’est pathognomonique, d’où l’utilité de prendre le miroir.

La banalité des symptômes est, en effet, la règle. C’est de l’enrouement avec expectoration, une absence de douleur. Le malade n’éprouve de dysphagie que, lorsque la gomme siège sur le pourtour de l’orifice supérieur du larynx, au carrefour aéro-digestif.

Et cependant, surviennent peu à peu des troubles respiratoires, de la dyspnée et bientôt des accès de suffocation, qui vont commander une trachéotomie.

Un trouble alors doit naître dans votre esprit, c’est la rapidité d’évolution de ces symptômes, coïncidant avec un état général et viscéral relativement bon.

Si vous êtes appelé d’urgence et que vous voyiez le malade pour la première fois, vous pensez à un œdème delà glotte. Si vous avez suivi le patient depuis un certain temps, vous redoutez un cancer ou une tumeur du larynx de mauvaise nature.

B. — L’examen laryngoscopiqiie

fournit le diagnostic.

: La lésion est une gomme. Comme partout ailleurs au début elle est rouge, lisse, circonscrite, siégeant de préférence sur les parties antérieures du larynx (épiglotte surtout et cordes vocales).

Fig. 5o2. — Gomme syphilitique du lar3'nx, infiltrant une partie du vestibule.

372 MALADIES DU LARYNX

Plus tard c’est une gomme ulcérée, avec ses caractères clas-. siques : profonde, bords rouges, taillés à pic. Elle ronge tous les,

Fig. 5o3. — Gomme ulcérée , de Fig. 504. — Gomme ulcérée d’un l’épiglotte. aryténoïde.

tissus voisins, elle entame l’épiglotte comme à l’emporte-pièce, elle ulcère les muscles, les cartilages, détermine des oedèmes de voisinage, des périchondrites avec obstruction de la lumière glottique : d’où asphyxie.

m. — TRAITEMENT

Ce quil faut éviter.

C’est d’attendre que le malade étouffe pour recourir à la trachéotomie et faire ensuite rétrospectivement pratiquer l’examen du larynx par un spécialiste.

Cette manière de faire sauve le malade, mais le transforme par-

Fig. 5 oS. — Guérison d’une sy- Fig. 5o6. — Lésions cicatricielles philis laryngée. Lésions cica- de l’épiglotte, consécutives à tricielles de la partie antérieure des gommes ulcérées, de la glotte..

fois en canulard, car le mercure arrive trop tard. Il guérit le tertiarisme laryngé, mais n’évite pas les complications très graves de la gomme, c’est-à-dire les cicatrices vicieuses, les brides fibreuses, les ankylosés des aryténoïdes; bref, il n’empêche pas un rétrécissement du larynx.