NATURE

Il est inutile de connaître toutes les variétés histologiques des tumeurs bénignes, admirablement décrites dans les traités. Il y a des fibromes, des papillomes, des adénomes, des lipomes, ..., toutes ces tumeurs peuvent élire domicile dans le vestibule laryngien.

Les plus fréquentes de toutes, celles que que vous aurez occasion d’observer dans la pratique sont les fibromes et les papillomes.

EXAMEN LARYNGOSCOPIQUE

1“ Le fibrome, très fréquent chez l’adulte, est de même nature que tous les fibromes de l’organisme : utérin, etc. Vous le verrez

Fig. 5o8. — Polype du larynx.

Deuxième variété. — Petit fibrome implanté, enchâssé dans l’épaisseur du bord libre de la corde vocale.

dans votre miroir, sous forme d’une petite tumeur, unique, lisse, rosée, arrondie, implantée sur le bord libre d’une corde vocale, du volume maximum d’un petit pois; tous ces caractères sont très précieux.

Fig. S09. — Polype du larynx.

Troisième variété. — Polype pédiculé inséré au niveau de la commissure antérieure.

Fig. S07. — Polype du larynx.

Première variété. — Petit noj^au sessile implanté sur le bord libre de la corde vocale.

Le mode d implantation sur la corde vocale varie (fig". 5 o 6 et suivantes) : tantôt lepolypeest pédiculé, tantôt sessile, parfois incrusté. Vous voyez de suite, par l’image laryngoscopique, que son

Fig. 5io. — Polype pédiculé du Fig. 5ii.

laryn.x. Pendant la phonation, ce polype pé¬

diculé peut s’interposer entre le bord libre des cordes : d’où l’enrouement.

siège explique le trouble local et permet de se rendre compte de la. variabilité ô.e,Venrouement.

Quand le polype est pédiculé, il peut faire le battant de cloche,

Fig. 5i2. Fig. 5i3.

Le polype se place au-dessus des Le polype se cache sous les cordes, cordes.

c’est-à-dire rester au-dessous des cordes et ne pas empêcher l’affrontement de celles-ci pendant la phonation ; par conséquent

Fig. 514. — Les trois positions Fig. 5i5. — Polype corné des polypes pédicuîés. (rare).

il reste invisible. Et, si vous avez eu le tort de n’examiner le larynx du malade qu’en position phonatoire pendant l’émission de la lettre

MALADIES DU LARYNX

É, VOUS risquez de ne pas apercevoir le polype; d’où, encore une fois, l’utilitélde suivre la règle classique et d’inspecter toujours le larynx sous ses deux aspects, pendant la respiration et pendant la phonation.

Le polype peut également s’insinuer entre les cordes, ou se placer au-dessus.

2" Le papillome (absolument analogue, comme structure, à tous ceux de l’économie), est rare chez l’adulte, très fréquent chez

Fig. 5i6. — Papillomes Fig. 517. — Papillomes du lar}-nx

du larynx. remplissant le vestibule.

les enfants, et on peut dire que la plupart des obstructions laryngées à cet âge, avec troubles respiratoires et asphyxie, indépendantes d’une affection aiguë (croup, corps étrangers, etc.), sont dues à des papillomes.

Dans le laryngoscope, ils se présentent sous forme de tumeurs multiples, d’aspect framboisé, muriforme, pâles, diffuses, siégeant dans la partie antérieure du larynx et des cordes, puisque là seulement il existe des papilles.

Chez l’enfant où l’examen laryngoscopique est difficile, sinon impossible, le praticien ne pourra pas faire le diagnostic. C’est la persistance des troubles laryngés chez le petit malade qui le fera recourir à l’examen d’un spécialiste.

Celui-ci, sous chloroforme, inspectera la cavité laryngée avec le miroir ou avec les tubes bronchoscopiques.

3 ° Nodules vocaux. — Ce sont de petits polypes en miniature, ou plutôt des épaississements circon- Fig. Si8. - Nodules vocaux nodulaires, blanchâtres, symé-

(pendant la respiration). triques, du bord libre des cordes vocales, siégeant à l’union du i /3 antérieur et du 1/3 moyen, et empêchantl’afîrontement des cordes pendant la phonation, d’où l’enrouement chronique qu’ils déterminent.

CANCER DU LARYNX

Ce sont des épaississements de l’épithélium, des durillons, des callosités des cordes vocales, des « cors aux pieds » du larynx, ainsi qu’on les a appelés. C’est dire leur ténacité.

Vous les observerez chez les professionnels de la voix, chez les chanteurs, les enfants criards.

Le diagnostic des polypes du larynx ne peut être confondu avec Fig. 519. — Nodules vocaux celui d’autres tumeurs de cet organe (pendant la phonation), (page 38 o).

TRAITEMENT

Il faut traiter tout polype du larynx : 1° pour guérir le trouble fonctionnel qu’il détermine ; 2° éviter des accidents dus à l’accroissement du volume ; asphyxie, surtout chez les enfants; 3 “ empêcher la transformation possible en tumeur maligne.

L’extirpation par voie laryngée sera faite, pour les fibromes, par le laryngologiste.

La trachéotomie sera réservée aux enfants atteints de papillomes. En laissant le larynx au repos, on observe parfois la disparition de ces petits néoplasmes. Sinon, thyrotomie.

Les nodules sont du ressort des laryngologistes qui pourront être amenés à les cautériser ou à les extirper.

Une règle capitale sera de prescrire au malade un grand repos vocal , en particulier contre les nodules.

CANCER DU LARYNX

Un seul point à retenir, au point de vue pratique journalière : c’est le diagnostic précoce qui permettra une thérapeutique efficace.

Si le malade est coupable d’avoir consulté trop tard ou de refuser une intervention, bénigne au début, le médecin ne l’est pas moins en méconnaissant le cancer à son origine.

MALADIES DU LARYNX