DE LA RATE

L Cas de Zacarelli et Fioraventi. Guérison. (Fioravonti.) — Del tesoro delta vita humana, Lib. II, cap. VIII. — {Cura di una dona a cui cavai délia milza,) — La femme d'un capitaine italien, âgée de 24 ans, à la suite d'une fièvre quarte, perlait une rate très-volumineuse; Içs membres inférieurs œdématiés présentaient plusieurs ulcérations. Cette dame, dont la beauté avait été Irès-remarquée autrefois, perdait de jour en jour ses forces avec ses charmes.

Beaucoup de médecins, consultés, avaient conseillé de faire enlever la rate. Le capitaine vint me trouver, et, pour ne pas déplaire à la malade, je lui promis de lui faire l'opération qu'elle réclamait. J'ai fait, depuis, une deuxième opération de ce genre; mais, n'en ayant pas fait jusque-là, et ne voulant pas aller à l'aventure, je demandai à un vieux chirurgien napolitain, Zacarelli, qui jouissait d'une grande réputation, s'il voulait se charger de l'opération: il n'y consentit qu'à la condition que je lui prêterais mon concours.

Au commencement du mois d'avril 15Zi9, l'opération fut ainsi pratiquée : On fait avec un instrument tranchant un incision en avant de la rate ; on isole l'organe de ses vaisseaux et de ses moyens d'union ; on l'enlève en entier; la plaie est fermée par des sutures; on laisse toutefois une petite ouverture (spiracolo) pour l'écoulement des

liquides. • Guérison en vingt-quatre jours. La rate enlevée pesait 32 onces italiennes, ou l,3ZiO grammes (1).

IL Cas de Qdittenbaum. — Mort six heures après l'opération. (Commcntatio de sptenis hyperlrophia et hislorîa extirpationis splenis hypertrophicù Roslock, 1836.) — La malade de Quiltenbaum était une femme âgée de 22 ans, mariée depuis quinze mois, régulièrement menstruée avant son mariage, dont la sanlé n'avait jamais laissé à désirer, mais qui, sous Tinflnence du froid, avait ressenti une douleur dans le côté gauche. Les règles se suppriment, et, pendant neuf mois, le ventre augmenta progressivement de volume. Elle croyait être enceinte ; mais voyant que le terme d'une grossesse passait sans qu'elle accouchât, elle alla trouver Quittenbaum, qui diagnostiqua une hypertrophie de la rate, une ascite, et un œdème des jambes consécutifs à l'hypertrophie de la rate. Il résolut d'enlever cet orgaue.

Il fit sur la ligne médiane une incision de 10 pouces de long, s'étendant depuis l'appendice xiplioïde jusqu'à trois travers de doigt audessus de la symphyse. Il sortit neuf litres de liquide ascitique, et la rate, tout à fait libre d'adhérences, fut enlevée après qu'on eut appliqué sur ses vaisseaux une ligature de soie. Pas d'hémorrhagie ; les intestins, qui étaient sortis de l'abdomen pendant l'opération, sont remis en place après qu'on les a oints d'huile chaude ; réunion de la .plaie par des sutures.

La malade vécut six heures ; la rate enlevée pesait 6 livres. A l'autopsie, on s'aperçut que la ligature comprenait, avec les vaisseaux, la queue du pancréas. — Cirrhose atrophique du foie.

in. Cas du docteur Kuchler. — Mort deux heures après Copèration. — (Kûchler; extirpation eines Milztumars, Darmsladt, 1855.) — Le docteur Kûchler pratiqua l'extirpation d'une rate hypertrophiée ehez un homme de 36 ans qui avait eu, qualorae ans auparavant, des fièvres intermittentes. Il fit une incision de 12 eentim., commençant au-dessous des côtes et suivant le bord externe du muscle grand droit

(0 Je n'ai pu trouver l'observation de la deuxième opération mentionnée par Fioravenli.

Heure de la raie, à cause de ses adhérences au diaphragme et de la brièveté de Tépiploon gaslro-splénique. EnGn, la raie fut enlevée, elle pesait 6,500 grammes, et il s'en était écoulé au moins deux litres de sang. En outre, la malade avait perdu beaucoup de sang pendant l'opéralion ; au niveau des adhérences de la rate au diaphragme, l'hémorrhagie en nappe continua de se produire ; malgré les lavages à Talcool, on ne put l'arrêter, et la malade succomba peu de temps après l'opération. A Tautopsie, on trouva une augipentation assez considérable du volume du foie (1).

Il est à remarquer que tous les faits de splénotomie partielle ou totale pratiquée à la suite du traumatisme, que j'ai trouvés épars dans la science, sont suivis de guérison. Les chirurgiens qui ont été moins heureux dans leurs résultats auraient-ils oublié de publier leurs observations? Il ne faut cependant pas trop s'étonner de ces succès, car on agit dans ces cas sur un organe peu volumineux, le plus souvent normal, et qui n'est pas indispensable à la vie.

Quoi qu'il en soit, la splénotomie, partielle ou totale à la suite de hernie de la rate dans les plaies de l'abdomen, qu'elle soit moins ou plus dangereuse, devra être faite lorsque le chirurgien n'est appelé qu'après que Torgane hernie aura augmenté de volume au point de ne pouvoir être réduit sans que cela nécessite d'exercer sur lui une funeste compression et lorsqu'on ne pourra sans danger agrandir la plaie.

A plus forte raison elle est indiquée, lorsque la rate est contuse, ramollie ou sur le point de se gangrener.

Dans le cas où la splénotomie a été faite pour des maladies

(I) J'ai cru pouvoir résumer celte observation, qui vient d'être publiée dans plusieurs journaux, Gazette hebdomadaire (25 octobre) et Gazelle des hôpitaux.

de la raie, certainemenl les résultais favorables sont beaucoup moins nombreux.

La malade de Quittenbaum est morte six heures après Topération ;

Celle du docteur Kiichler, au bout de deux heures;

Celle de M. S. Wells, au bout de six jours ;

Celle de M. Kœberlé, quelques moments après l'opération ;

Mais je ne puis partager l'effroi que témoigne le docteur Ch. Kidd, dans son article sur le chloroforme, publié par le Dublin quarterly Journal of médical science, à propos de l'extirpation de la rate, et en elfel :

La malade opérée par Zacarelli et Fioraventi guérit en vingtquatre jours ;

Celle de M. Péan, lorsque je la revis trois jours après l'opération, était déjà dans des conditions excellentes; elle n'avait pas la moindre fièvre, et sa convalescence fut bien courte. Certainement, il y a une différence considérable entre les dangers que peut produire l'ablation d'une rate dont l'hypertrophie a atteint un poids de 6 kilog. et celle d'une rate kystique dont le parenchyme pèse 2 kilog. En effet, il faut bien ne pas perdre de vue que la rate est avant tout un organe de circulation, une sorle de réservoir du sang. Si vous enlevez à un individu une rate d'un volume immense, vous le privez tout d'un coup d'une quantité considérable de sang, perte qui lui sera tout au moins préjudiciable. Qu'arrivera-t-il donc si vous ne prenez pas les plus grandes précautions pour éviter les dangers d'hémorrhagies qui pourraient se produire pendant et après l'opération? Votre malade mourra d'épuisement, exsangue, comme dans certains cas que nous avons rapportés. La malade de M. S. Wells portait une rate de plus de 3 kil. ; elle

perdit du sang pendant l'opération; elle a résisté, il est vrai,

pendant six jours, mais elle est morte épuisée au bout de ce temps.

Chez Topérée de Quittenbaum, la ligature unique appliquée sur les vaisseaux comprenait la queue du pancréas, il est bien possible qu'elle ait été insuffisawite ; et puis, que penser de cette onction des intestins avec de Thuile d'olive chaude ? N'est-ce pas un procédé digne tout au plus des temps les plus reculés ?

Faut-il parler de celle du docteur Kuchler? Une division de l'artère splénique n'avait pas été liée.

11 ne m'appartient pas de dire à quel point l'hypertrophie de la rate devient une contre-indication de la splénotomie, mais je puis affirmer que si M. Péân a enrichi la science d'un des plus brillants résultats de la chirurgie, il ne le doit qu'à son grand sang-froid, qu'aux soins minutieux qu'il apporte à conjurer tout danger d'hémorrhagie. Toutes les ligatures ont été faites avec le plus grand soin ; l'audace du chirurgien est allée jusqu'à porter largement le cautère actuel dans la cavité péritonéale ! Tant mieux, cher maître, vous avez ainsi sauvé la vie à deux malades (ovariotomie du mois de janvier 1868); votre témérité, comme le dit M. Favre, a été salutaire. Si l'audace du chirurgien est, dans certains cas , plus que de la témérité, l'irrésolution et le défaut d'action dans beaucoup d'autres ne sont pas de la prudence, mais quelque chose de plus que de la timidité.

L'opérée de M. Péan continue à jouir d'une excellente santé; je me réserve toutefois de faire connaître, dans un travail ultérieur, les changements qui pourraient survenir dans sa constitution, à ceux qui s'intéresseraient à l'importante question de la physiologie de la rate