Appareil génital

Chez la femme asthmatique, les dysovaries sont fréquemment rencontrées (règles irrégulières, douloureuses, peu abondantes), les associations thyro-ovariennes, surréno-ovariennes sont d’ailleurs fréquentes venant confirmer la fréquence des syndromes pluriglandulaires. En

tout cas on ne peut que souligner l'influence des diverses étapes de la vie génitale sur l’évolution de l'asthme féminin, telles que aggravation pré-menstruelle, suspension pendant la gravidité, rétrocession ou, au contraire, apparition d’un asthme à la ménopause, etes.

Chez l’homme l’hypogénitalisme pourrait jouer (Ma- RANON) et serait responsable de l’apparition de l'asthme à la node pré- -pubérale. PS PAT 5 ;

3) La parathyroïde pourrait également intervenir - dans la genèse de certains asthmes infantiles et gravidiques; son insuffisance pourrait expliquer l'hyperexcita-

bilité neuromusculaire, la tendance spasmophile, 14 -eal

è | cémie DAUOE abaissée. 4

4.) Quant à action possible des glandes surrénales, pituitaires ou pancréatique on en est réduit à des hypothèses. On a pu incriminer un hyperfonctionnement de la fonction vagotonisante du pancréas sans apporter de SDINERS convaincantes. :

Il est vraisemblable que certaines glandes endocrines. président à l’élaboration des tonus vagal et sympathique et peuvent être tenues pour responsables de leur excès. Pour certains (Léopold Levy), ces altérations endocriniennes semblent tenir sous leur dépendance les altérations humorales et les perturbations du système nerveux Se végétatif. Mais l’hypothèse inverse peut se soutenir (Ti- NEL) et pour CORDIER il n’est pas possible de préciser si la dystonie neuro-végétative dépend de la dysendocrinie ou inversement, Il est probable qu’il y a corrélation

| étroite entre l’état humoral ;le système végétatif et les glandes endocrines mais sans qu’on puisse désigner sûrement la tête de la filière. CORDIER admet que ce n’est probablement ni par une action sur le vago-sympathique, ni par une action directe, mais par une perturbation du mé-

Le foie, organe central du métabolisme, où se détruisent et se reconstruisent protides, lipides et glucides est.

responsable du maintien de l’équilibre humoral et tissulaire. Son altération fonctionnelle est considérée comme le pivot du terrain asthmogène. Nous allons voir quels sont les arguments qui peuvent ce invoqués en faveur de cette conception. 14,04

Critères cliniques.

Les antécédents hépatiques familiaux sont retrouvés par CORDIER chez 18 % de ces asthmatiques. ; ;

Par he les petits signes décrits sous le nom

« d’hépatisme » se signalent fréquemment dans les anté-

cédents personnels de ces malades. Ce peuvent être de la gène douloureuse de la région vésiculaire, de la pesanteur de l’hypochondre droit, des alternatives de diarrhée et de constipation, de l’intolérance alimentaire, . parfois élective (aux œufs, aux graisses, au chocolat, à la charcuterie), un état nauséeux, des signes de dyspepsie flatulente, du subictère, enfin des hémorroïdes. On peut ainsi

retrouver assez fréquemment un certain balancement en-

tre fluxion hémorroïdaire et crise d’asthme.

Mais tous ces signes sont fugaces, dissociés, et se rencontrent avec une fréquènce variable chez les asthmati- ‘ ques. SCHLEMMER les note dans 50 % des cas, CaNy les

rencontre chez 95 % de ses asthmatiques enfants. CoR- DIER donne le chiffre de 38 % (dans 27 % il s’agit de

«petits. décidée Atachables à à Phépatane de :GLENARD et. dans 11 % d’ accidents hépatiques plus caractérisés) . d'ouant aux véritables maladies organiques hépatiques (ic-

tère, cirrhose) elles sont exceptionnelles. SCHEMMLER inee

2 siste sur la fréquence de l’hépatomégalie et de l'hépatal- gie rencontrées CKez: 85 de ces. malades. MONCORGE Æ range ses asthmatiques en deux catégories, les hépatiques | ne patents (2/3) présentant des antécédents ou ‘une hépatome . mégalie ce les hépsoques latents ou petits dyshépaties 473). DRE INRS Pour notre nr nous avons. trouvé dans les antécé- “is personnels de nos 600 asthmatiques, 148 cas de

troubles hépato- digestifs, soit 24,4 %, 39 avaient trait à des crises de roues hépatiques indiscutables.

es d'exploration fonctionnelle

ES Arias ‘épreuves fonctionnelles sont susceptibles 4 éceer le dysfonctionnement hépatique, maïs elles ne donnent bien souvent dans l’asthme et ses parentés que des résultats fragmentaires et peu convaincants. Cependant on peut trouver une augmentation du cæfficient de

= MaAïLLARD, parfois une augmentation de l’azote résiduel

; du sang, des troubles de la fonction protéo-pexique ; l’épreuve de l’hémoclasie digestive a été trouvée positive dans une poportion variable, 27 7 pour les uns, 77 % pour les autres (VALIN). AE

Pour CORDIER, ENSELME et VALIN, l’exagération de la réaction d'HYMANS VAN DEN BERGH semble être chez les asthmatiques l’'anomalie Ja plus fréquemment renconirée. :

On en également observer des signes urinaires dénotant soit des troubles de la fonction cholagogue, (uro-

bilinurie) soit une insuffisance de l’uréopoïèse avec aug-

. — 102 — RES azote résiduel acide urique

mentation des rapports ne A BEEN urée urée

| azoté uréique diminution du rapport ———————— qui peut descendre : azote. total de 85 à 50 %.

Tous ces signes légers d’hépatisme traduisent pour la majorité des auteurs une insuffisance hépatique parcel- | laire, fragmentäaire, incomplète. Elle serait à la base des phénomènes d’anaphylaxie alimentaire en permettant le passage dans le sang de molécules protéïdiques incomplè- £ement désintégrées et serait ainsi la cause de cet état d’instabilité humarale prédisposant au choc (WipaL) ou à la floculation (LUMIERE) . Cette notion d’une insuffisan-

e hépatique, conditionnant le choc colloïdoc! asique Gas l’asthme et ses manifestations apparentées, semble trouver confirmation dans les travaux récents sur l’histamine considérée comme l’agent ‘de l’anaphylaxie (BERGER, DALE, MAIGNON, GRAIN). Pour JOLTRAIN il ÿ a correlation étroite entre les phénomènes colloïdoclasiques et la mise en liberté des substances histaminiques. H. de WALE assigne aux polypeptides un rôle important dans la production du choc anaphylactique. Or, toutes ces substances sont des dérivés dégradés des molécules protéiques et leur existence tiendrait à ce que le foie, insuffisant à sa tâche, n’aboutit pas dans cette désintégration au terme ultime de produit atoxique. |

Certains auteurs, considérant comme constantes ces altérations hépatiques, leur attribuent une importance exclusive dans la pathogénie du terrain asthmatique, tout en donnant des explications variées. Pour MoNCoRGE, la cellule hépatique serait soumise à un hyperfonctionnement, entraînant une congestion active du foie et son augmentation de volume. Cet organe jouerait un rôle direct dans l’éclosion de la crise et il invoque pour Pexpli-

DC VPN, CRE" se nt ne A nd TETE :

10 — Re

d’ARLOUING et MoneL.

SEDILLOT pense que Prcufienes uréo- -poïétique et protéopexique du foie est à la base, non seulement du terrain, mais également de la crise en laissant passer brusquement dans la circulation sus-hépatique des flo-

culats d’ acide urique. Il pense même que l'insuffisance hépatique minime serait un facteur de bon pronostic chez le tuberculeux.

- Pour GIRBAL, la préparation du terrain diathésique parat relever avant tout de l’état du foie et pour cet auteur il n’y a pas d’asthme sans ‘insuffisance hépatique. CANTONNET se range également à cet avis; il accuse l’hy- | percholestérinémie d’être à la fois le reflet de ces. troubles hépatiques et la HpARUES de la diathèse dite arthritique.

Ces: troubles hépatiques et biliaires sont notés- Cal ment chez 50 % des urticariens par les auteurs anglais “et chez les quatre cinquièmes des migraineux NAT,

: GUILLAUME, FAROY, SEDILLOT, etc.…..).

‘On ne peut nier, certes, l’existence “fréquente de perturbations hépatiques chez les diathésiques. Mais leur interprétation donnée par certains auteurs apparaît critiquable. CORDIER, tout en admettant la fréquence de l’hépatisme clinique conclut à l’existence de l'insuffisance hépatique décelée par les examens de laboratoire. Pour cet auteur le foie ne serait pas le primum movens, il participe au terrain humoral mais ne le régit pas; l’hépatisme ne serait que le reflet superficiel d’un état plus profond d'ordre biochimique. Asthmé, équivalents, parentés, troubles hépatiques seraient les manifestations d’un même trouble métabolique portant sur le cycle des protides.

La notion de dysfonctionnement hépatique parait préférable à celle d'insuffisance vraie du foie. Rien ne vient ‘démontrer d’autre part que les troubles hépatiques ou

quer les réflexes hépatobulbaire et none Ÿ