La stimulation des émonctoires chargés naturelle

ment des éliminations des déchets, sera favorisée par tous les moyens. L’ importance de ce « draînage » s'avère sou- - vent primordial.

Le foie sera aidé dans ses fonctions par les divers cholagogues et cholérétiques (calomel, soufre à petites doses, 4 sels sodiques et surtout magnésiens, peptones, huile de

Haarlem, boldo, combrotum, solidago, Cynara, etc:

L’opothérapie hépatique sera d’un grand secours, soit par voie buccale, soit mieux par voie injectable en employant

des extraits concentrés. Les cholagogues augmentent la

production biliaire et par conséquent favorisent la disso-

Le lution et l'élimination de la cholestérine et de la biliru- = bine, à la fois par draînage direct et solubilité, puisque l’on sait que c’est l’abaissement du täux des sels biliaires qui serait en grande AE FÉSpeRsAs de la précipitation cholestérinique.

" Lei rein Sera stimulé par les divers nee lines bromine et scille à petites doses, théophylline-ethylènediamine, plantes diurétiques, orthosiphon par exemple, cure uvale, etc.. 4

bee cures bydrominérales contribueront largement à cette œuvre de stimulation hépato-rénale : une cure à Vichy, à Châtel-Guyon, à Vittel peut être d’un grand

- avantage surtout lorsque le malade est, en même temps, un vésiculaire, soit un colitique ou un lithiasique ; elle pourra aussi utilement précéder une cure montdorienne ou bourboulienne.

Enfin, dans certains cas seront recherchés les dérivations intestinale par les laxatifs drastiques et cutanée “par la pose d’un vésicatoire à demeure ou cautère, puissant draîneur et agent de leucocytothérapie.

Nous rapprocherons de ces thérapeutiques de dépura-

tion et d’élimination, l’action de l’iode.et des iodures. Ce sont les grands médicaments du diathésique et les enne-

ne 154 — LEUR

mis du Re Pan Aussi dans certains cas leur Fret sera-t-il prudent.

Pour nombre d’auteurs, les médicaments iodés sont des plus efficaces dans l'intervalle des crises d'asthme, agissant de multiples façons (modification de la nutrition générale et de l’équilibre humoral, action lymphagogue, régulatrice de la fonction thyroïdienne et anticholestérolémique, rôle désensibilisateur vis à vis des protéines et action fluidifiante sur les secrétions bronchiques). C’est le « dépuratif » par excellence. |

Mention doit être faite également d’une classe de médicaments diaphorétiques dont l’usage longtemps répan- . du a été brusquement oublié sans raisons. La phytothérapie met à notre disposition une gamme de simples : saponines du bois de gaïac, douce-amère, pensée sauvage, saponaire, bardane, salsepareïlle.... dont l’action lente sans doute est dans certains cas des plus efficace.

6.) Enfin des déficiences digestives, gastrique, pancréatique ou intestinale seront également corrigées. Le déséquilibre acido-basique devra être recherché et traité; la tendance à l’alcalose sera modifiée par les médications appropriées (acide phosphorique, calcium, chlorures, peptonothérapie). <

II. — TRAITEMENT DES DIVERSES VARIETES D’ASTHME SELON LEURS ASSOCIATIONS MORBIDES

‘ 1.) Les asthmes associés à des troubles vasomoteurs prédominants présentent très souvent des accès brusques et intermittents qui obéissent au maximum aux injections d’extrait surrénal total, à l’adrénaline, à l’éphédrine, à la posthypophyse. Dans les grandes crises il peut être utile d'employer des médications déplétives ou déconges-

tionnantes locales et générales (purgations, demi-bains hyperthermiques, sinapismes, ventouses scarifiées sai-

gnée même). Ces asthmes supportent très mal les médi-

cations congestionnantes (iode, soufre, créosote, gaïacol).

- Dans le traitement de fond ce sont les méthodes dé.

| désanaib sation qui sont susceptibles de donner les meil- “leurs résultats. La désensibilisation spécifique a rarement

l’occasion d’ être mise en œuvre ; elle peut être dangereuse par voie sous-cutanée mais pourra être tentée par

-voie digestive en employant des doses infimes et diluées

du réactogène nocif. Le plus souvent on aura recours à des méthodes de désensiblisation aspécifique dont le but sera de provoquer artificiellement dans l’organisme de petits chocs successifs susceptibles de le rendre réfrac-

taire.

La on pe est peu efficace par voie buccale où elle semble agir comme médication cholagogue, elle

l’est beaucoup plus par voie injectable ; en plus de son

rôle antichoc elle réaliserait une thérapeutique acidifiante

(EPSTEIN). On emploiera soit la voie intradermique (une

vingtaine d’injections quotidiennes de 1/10 à 1/3 d’une solution de peptone à 50 %), soit la voie sous-cutanée (injection tous les jours ou tous les 2 jours de 2 à 5 cm3

d’une solution à 5 % pendant 3 semaïnes 1 mois). CaN-

TONNET lui associe la médication iodée injectable.

La vaccinothérapie instituée à partir des microbes de l’expectoration ou des selles nous sembe agir par choc en dehors de toute notion de spécificité. Le propidon par exemple donne des résultats identiques.

Enfin on retirera grand bénéfice de la pratique de li introduction d’une albumine autogène dans l’organisme, véritable « isothérapie » réalisée par l’auto-urothérapie (JAUSION), l’auto-hémothérapie, l’auto-sérothérapie intradermique, intramuqueuse (JACQUELIN et BONNET) ou in-

traveineuse. Cette dernière est particulièrement efficace

1 US tie EU se Pat

si l’on utilise l’autosérum de crise, c’est-à-dire celui pré-

levé en pleine crise dyspnéique et qui véhicule au maximum ce milieu spécial à chaque individu où se jouent les conflits antigène- anticorps.

Différents cristalloïides (solutions de ‘chlorure et de be:

-gluconate de calcium à 10 %, solutions hyposulfitiques, sodique ou mieux magnésienne à 10 ou 20 %) injectés

par voie intraveineuse à un rythme quotidien ou tri-heb-

domadaire sont de bons désensibilisants généraux. Les

auteurs allemands emploient un mélange de chlorure de

calcium à 31 % et de carbamide (afénil).

L’histaminothérapie convient particulièrement aux cas comportant une forte éosinophilie sanguine et intriqués d’urticaire ou de migraine. Mais elle apparaît comme beaucoup plus une médication de l’état de crise amenant une désensibilisation momentanée qu’un traitement de fond de l’asthme; elle sera employée à doses

très faibles et progressives (0,1 à 0,3 mmgr. soit par cuti-.

réaction, soit par intradermo, soit par transépidermointroduction (ionisation). dp

Enfin le Mont-Dore, par ses eaux sédatives et deco gestionnantes convient tout particulièrement à cette variété d'asthme. |

2.) Les asthmes associés à des manifestations exsudatives réclament des indications thérapeutiques spéciales.

Ils sont peu soulagés, en période de crise, par les sympa-

thicomimétiques. Les desséchants muqueux sont néfastes (belladone, atropine, datura). Au contraire, les expectorants à petites doses (polygala, ipéca, capillaire, jaborandi, etc..), sont très indiqués. La restriction du sel s’impose. La splénothérapie, thérapeutique eminemment antifluxionnaire et anti-exsudative peut agir remarquablement sur les eczémas suintants, les prurigos associés : mais son action est beaucoup moins favorable sur

7 A ve

PO e lui-même sa des eczémas secs. Elle n est efficace que par voie intra- musculaire (une douzaine d’ injections de 2 cm3 correspondant à 50 gr. de rate fraîche à la ca- dence de 3 par semaine).

La sulfothérapie trouve par contre son indication ma< jeure dans ces manifestations exsudatives et acnéo-séborrhéiques associées. Elle peut être employée sous différentes formes. L'huile soufrée sera indiquée dans les cas où l’on recherche à la fois une action de choc et de pyrétothérapie. Nous employons en injection intramusculaire une solution à 1 % de soufre dans l’huile de Sésame, dont nous injectons 5 à 6 cm3. Elle nous & donné des résultats très satisfaisants dans nombre de crises d’ asthme rebelle même les plus variées, en dehors de tout phénomène exsudatif associé, et 4 fois sur 5 elle a suffit à enrayer des crises rebelles à des médications symptomatiques elle joue donc avant tout comme un traitement d’arrêt immédiat de certaines crises subintrantes. Par ailleurs, le soufre non oxydé (thiophène, méthyl, propylthiophène sulfonate de soude...) certains soufres organiques (ichtyol), les hyposulfites de soude et surtout de magnésium en solution à 10 ou 20 % injectés par voie veineuse tous les jours ou tous les deux jours sont très | indiqués.

La médication soufrée nous apparaît être un traitement de premier plan et d’actions multiples:

— hépatotrophique, cholagogue, laxative, diaphorétique, :

__ anti-choc, anti-floculante (LUMIERE),

— oxydante et anti-toxique, favorisant la combustion des déchets, la neutralisation et l’élimination des toxines par formation de otuité sulfo- -conjugués et de dérivés allotropiques s’éliminant par les urines, la peau, l’intestin, les voies respiratoires,

22 18 — on

— leucocytogène et modificateur du tissu lymphoïde. C’est le roi des antipsoriques d'HAHNEMANN favorisant pour les homéopathes l'élimination AsAteunes tuberculeuses. |

Cette sulfothérapie trouve un grand appui dans la crénothérapie ; les cures à Saint-Honoré-les-Baïins, à Al- & levard, à Luchon sont particulièrement indiquées dans E ces asthmes humides catarrhaux, intriqués de dermatoses suintantes.

Dans certains cas graves et robelles. une dérivation leucocytaire peut s'imposer. Elle peut être réalisée

— soit par abcès de fixation (incisé le plus tard possible) et entretenu un certain temps),

— soit par injection de sérum thérébenthiné à à 2 %,

— soit dans les cas moins graves par la pose et l’entretien d’un cautère, véritable métastase exsudative provoquée. |

3.) Les asthmes associés à des parentés de fixation articulaire ou nerveuse, les asthmes des pléthoriques, des obèses et des hypertendus devront faire orienter la thérapeutique vers une origine uricémique ou cholestérinique possible. Ils bénéficieront largement d’un régime fruitovégétarien de moindre fatigue hépatique, de laxatifs cholagogues, de diurétiques (cynara en particulier), du magnésium, de l’iode et du soufre à petites doses, des médications uricolytiques (dérivés de l’acide phenylcinchoninique, atophan, pipérazine, lithine, etc.) : les saponines du gaïac et de la salsepareïlle permettront de lutter directement contre la viscosité sanguine et d’augmenter : l’'émulsivité de certains corps en suspension dans le sérum sanguin (cholestérol et acide urique).

4.) La fréquencé des manifestations névropathiques associées à l’asthme nous indique la nécessité de traiter tout particulièrement le FAIRE nerveux dans certains

MR Gen cas. On devra faire Apuel à la Héranaiou neuro- -séda- tive et anti-spasmodique. Les opiacés seront exclus. On. emploiera selon les cas les divers antispasmodiques ato-

xiques tels que sels de bore, bromure de calcium, valé- pu

riane seule ou associée à l’aspirine, au cratægus, à la passiflore, à la ballote, au gelsemium, à la lobélie, à la belladone (pilules de Méglin). Le gardénal sera d’un précieux secours, il sera donné à doses fractionnées et répétées (par exemple au total 0 gr. 10 dans la journée par prise de 1 à 2 care à la fois, toutes les heures ou toutes - les deux heures). Dans certaines crises avec état de mal et manifestation hystériformes on utilisera le gardénal | sodique injectable (0 gr. 10 à 0 gr. 20). En cas de mani- , festations spasmodiques dominantes (réflexes tendineux particulièrement vifs ou polycinétiques), les extraits pa- rathyroïdiens et surtout les sels calciques seront indiqués. On emploiera ces derniers par voie intra-veineuse sous forme de gluconate ou d’hypophosphite et on les associera au besoin à 1 ‘ingestion ou à l'injection de vita- “mise D. | ;

Dans certains cas graves, une méthode de dérivation, pyrétothérapie (abcès de fixation, huile soufrée) ou leucocytothérapie (cautère) pourra améliorer ? à la fois l’état respiratoire et nerveux de ces malades.

La diathermie, laæadiothérapie et, en cas d’échec, l’in-

tervention chirurgicale sur le sympathique cervical pour-

; ront trouver leurs indications dans les cas où une atteinte plexalgique paraît en cause.

Enfin, l'hydrothérapie et surtout la psychothérapie avec psychanalyse prudente, essaieront de modifier la première : ‘les réactions nerveuses périphériques, la deuxième le fond mental et l'habitude asthmatique de ces malades.

Traitement de l'asthme tuberculinique ‘

Nous savons qu'il représente un des asthmes les plus réfractaires aux médications habituelles. Des thérapeuti-

ques purement palliatives semblent apporter un soulage-

ment passager au prix d’ailleurs d’une aggravation du déséquilibre vagosympathique et d’une exagération des troubles généraux. Seules, peuvent modifier profondé-

ment l’organisme tuberculino-intolérant, des méthodes |

visant l’origine profonde de ces asthmes.

1° Pour arriver à ce but on cherchera d’abord à agir sur le foyer tuberculeux latent ou patent, épine provocatrice et sources de sensibilisation. Les sels d’or rempliront ce but et devront être employés sous forme de produits solubles auro-soufrés à doses fractionnées et répétées: par exemple: 0,02 gr. à 0,05 gr. seront injectées deux ou trois fois par semaine, par voie intra-veineuse de préférence et en se servant d’une solution de sels de calcium à 10 % comme solvant. On ne dépassera pas la dose totale de 1 gr: L'amélioration progressive ne se dessine souvent qu'entre la cinquième et la septième injection, elle est parfois plus tardive. En dehors de leur rôle antichoc que leur accorde l'ion soufré contenu dans leurs molécules et que vient encore renforcer la médication calcique, ces sels auriques semblent provoquer de légères réactions focales au niveau des foyers tuberculeux qui ne sont pas étrangères à leur action. D'autre part ils excitent les fonctions du tissu réticulo-endothélial à la manière d’un catalyseur. La chrysothérapie donne des résultats satisfaisants dans 80 % des cas. Elle est surtout indiquée comme médication d’attaque et d’arrêt immé-

diat des crises. Mais son Hotion est momentanée (3 à 6 mois) ‘et demande à ‘être complétée par un traitement de fond visant la sensibilisation tuberculinique.

2 La tuberculinothérapie est le: remède de fond de k

ces tuberculisés intolérants ; elle est efficace à condition d’être instituée à petites doses mais progressivement croissantes et donc d’être poursuivie longtemps et pa-

| tiemment. Son but est de chercher à créer un état d’ac- ; coutumance ; elle a été employée avec succès par de nombreux auteurs (STORM-VANN-LEENWEN, BANNaMouUR et Bou-' VEYRON, LUMIERE, CARRENZA, SMARCOTTON, EPSTEIN, JAC- QUELIN, etc...). Plusieurs voies d'introduction peuvent’

être employées. La voie buccale nous a donné un bon ré-

= ÿ ; EME aie à sultat dans un cas d’asthme, nous avons employé une

dilution d’endotine bacillaire. La voie épidermique est

surtout indiquée lorsqu'on craint de trop grosses réactions par voie sous-cutanée ; on peut employer l’émulsion bacillaire à 1 % détoxinée et stérilisée de LUMIERE dont

on recouvre les scarifications épidermiques. La méthode.

de PONNDORF donne d’excellents résultats, elle consiste à appliquer de la tuberculine brute de PASTEUR une fois par semaine sur des scarifications épidermiques dont

l'étendue et le nombre augmenteront à chaque applica- - tion( on commencera ‘par exemple par 2,3 puis 4,5 jus-

qu’à 12 ou 15 stries parallèles de 1 cm. de longueur faites au vaccinostyle au niveau de téguments non antiseptisés). + Bi: | | +

. La voie sous-cutanée est une des meïlleures voies d’introduction et nous donnons notre préférence soit à l’antigène méthylique, soit mieux à l’alt-tuberculin de Kocx employé selon la méthode de CEVEY. Sans aller jusqu’à prescrire des doses infinitésimales d’ordre homéopathique, on doit manier la tuberculine avec prudence. Au début, en effet, elle peut provoquer une recrudescence passagère de l’asthme, ou d’autres manifestations morbi-

. 2 62" Ro

des, qui doit inciter à la modération dans la progression

des doses. On commencera par rechercher par tâtonne-

ment l’état de tolérance du sujet ; on emploiera au début des doses faibles (1/10 à 1 mmgr.) et au rythme d’une injection hebdomadaire la progression se fera len-

tement enn ‘augmentant pas les doses tant que la précé-

dente n’aura pas été bien supportée.

La ‘tuberculinothérapie n’agit pas seulement sur

l’asthme mais sur maintes manifestations diathésiques associées et nous possédons des observations où associée la chrysothérapie elle a pu faire cesser des eczémas, des troubles psychiques anxieux ou dépressifs, des arthrites, des migraines, divers syndromes d’instabilité vasomotrice rebelle à tous les autres traitements, ce qui nous conduit à penser que certaines manifestations diathésiques trouveraient leur origine dans une sensibilisation bacillaire même lorsque ces sujets sont apparemment indemnes de tuberculose et que l’action de la tuberculino- ‘ thérapie correspond vraiment à une modification spécifique de l’état de toxémie bacillaire, générateur possible de ces manifestations fonctionnelles d’intolérance.

La tuberculinothérapie agit par l'intermédiaire de la

lésion locale, amenant à son niveau un remaniement dont lPaboutissant est à la fois une décharge toxinique bacil-

- Jlaïire, une mithridatisation entraînant l’accoutumance de

l'organisme vis à vis d’elle ; elle est d’un secours insignifiant dans les tuberculoses déclarées, évolutives à prédominance lésionnelle qu’elle peut même aggraver en ne faisant qu’accroître l’intoxination et en provoquant des décharges bacillaires susceptibles d’être à l’origine de dissémination. Au contraire, son indication majeure répond au « tüberculinisme des homéopathes », c’est-à-dire à ces variétés de tuberculoses torpides, fonctionnelles atypiques (JACQUELIN) dans lesquelles elle donne des résultats inmcomparables.

de ne DE

* 3° Un traitement es visant le terrain tubercu- lisé sets diathésique devra également être entrepris.

On devra écarter de la thérapeutique les stimulants de la fonction thyroïdienne, tels qu ’iode et iodures et. dans toute la mesure du possible les ‘excitants de l’ oriho sympathique (adrénaline, éphédrine, caféine) ; on décon- seillera à ces malades la sédentarité et une suralimentation trop poussée que Je traitement de leur tuberculose pourrait entraîner. C’est dans ces cas que la médication de draînage, si chère aux bhoméopathes, trouve sa meilleure indication : elle vise à stimuler la fonction des émonctoires et à faciliter les éliminations morbides de l'organisme. Le soufre en particulier nous apparaît comme un des meilleurs agents draîneurs de par son rôle hépato-trophique et de neutralisation toxinienne ; sous la forme non oxydée, donnée par voie buccale, il ne nous à jamais paru avoir le rôle congestionnant qu’on È F) ’acharne à lui imputer. LE D'autre part, les ME derhons Soiera paies (extrait de foie concentré sous forme injectable) les: diurétiques, les cholagogues seront très utiles. Enfin, dans les cas où la tuberculinothérapie déclenche des réactions violentes, celles-ci peuvent être atténuées par la pose et l'entretien - d’un cautère, puissant dérivatif cutané. g Le drainage des organes éliminateurs devra toujours précéder et accompagner tout essai de thérapeutique spé- . cifique de désensibilisation tuberculinique. | Tous nos efforts doivent viser à maintenir ces malades en équilibre à à l'équateur: des deux pôles opposés de - Ja morbidité humaine que constituent d’une part la tuberculose évolutive et d’autre pee l'intoxiegtion diathésique profonde.

Ainsi, l’éclectisme, la prudence, le sens clinique doivent constamment présider à l'édification d’une thérapeutique de l’asthme. Celle-ci s’avère comme l’une des plus difficiles, des plus délicates, impossible à codifier globalement, elle doit être souple, modifiable, souvent pluri-causale, adaptée au tempérament individuel. Plusieurs méthodes pourront être combinées. Mais un traitement actif jusque-là peut s’avérer inopérant ultérieurement et devra céder le pas à une autré méthode plus adaptée aux réaction momentanées. Le malade domine toujours sa maladie, c’est-à-dire imprime toujours à celle-ci des caractères propres mais non forcément toujours les mêmes.

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nes k FA rE M æ ani Les

CONCLUSIONS PR dl, EX £ £ :

Au cours de ce travail nous avons essayé d’ embrasser

et celui plus général du terrain diathésique. Prenant

pour solide et indiscutable assise l’observation clinique de 600 cas d’ æsthme, nous avons tenté de montrer.

sous leur vrai Joux les connexions multiples de ce syn-

drome. , 4

Nous avons ainsi trouvé que OU metdes PE

if] Pet ; L ; | APT] af

| re une vaste vue d'ensemble le problème de l’asthme

des parentés morbides diverses donnant le pourcentage.

global de 60 %. Par contre, 240 autres étaient indemnes,

mais 88 de ceux-ci présentaient dans leurs antécédents

familiaux (héréditaires et collatéraux) des manifestations

diathésiques.

Nous avons ‘tenté un démembrement de ces s manifes-

tations morbides et nous avons trouvé:

: 39 % de parentés vaso-motrices bite ddbtne de

Quincke, migraines crises convulsives, syndrome dE Raynaud). ce 10 26,1 % de parentés exsudatives (eczéma, prurigo, entérococolite). — — À 15,6 % de parentés dites de fixation ‘diathésique portant PAT —— dans 6,7 % sur le système articulaire (manifesta- tions rhumatoïdes, arthralgies, goutte).

| — dans 89 % sur l'appareil neuro-psychique (névrites, névralgies, plexalgies, céphalées, migrai- | noïdes, APS PRCSES RS ms et IE

RS + Se, v ré

“ — 166 Le

Grâce à l'étude de ces diverses parentés morbides qui alternent et coexistent avec l’asthme, nous nous sommes efforcer d’en éclairer la complexité et la variété de ses. mécanismes physio-pathologiques qui empêchent d'une façon absolue de le considérer sous un angle Hoyt et facile. Nr a

Puis, dans un effort de syñthese, mous avons tenté

d’ assigner à toutes ces manifestations une signification clinique et pathogénique d’ ensemble. Nous les avons considérées comme des processus de défense d’un organisme dont l'intolérance dénote en même temps la « force vitale » et les capacités de lutte. Maïs si ces réactions sont parfois utiles à l? organisme qui regagne grâce à elles son seuil de tolérance et son équilibre, elles arrivent souvent, par contre, à dépasser leur but ; non canalisées elles risquent d’amener des perturbations profondes et des « habitudes > morbides. fo L'importance du terrain constitutionnel servant de base à l’éclosion de ces manifestations disparates, s’avère primordiale. Le facteur héréditaire est retrouvé chez 38,1 % de nos malades.

+ Nous en avons étudié les divers facteurs constituants : (déséquilibre nerveux et végétatif, troubles humoraux, perturbations hépato-endocriniennes) en montrant qu’on ne saurait leur assigner des caractères de constance et d’identicité, de même qu’on ne peut leur donner une signification univoque.

Nous avons recherché les causes profondes qui, sur le sujet ou à travers son hérédité, sont susceptibles de créer ces perversions fonctionnelles. La tuberculose, à côté d’autres facteurs connus (syphilis, « auto-intoxication » par fautes hygiéno-diététiques) nous semble jouer un rôle important. Nous avons noté, en effet, que:

17 % des asthmatiques présentaient des antécédents

familiaux de tuberculose avérée;

16% accusaient de es antécédents personnels de tue

- berculose patente: S

34, 6 % présentaient des anomalies radiologiques plaidant en faveur de la tuberculose;

= RO % environ répondaient hyper-allergiquement aux épreuves tuberculiniques.

-__ En somme, si nous récäpitulons sommairement la pape ihogénies de l'asthme et de ses parentés morbides, nous pourrions dresser le tableau suivant:

1° Facteurs de l'hérédité morbide : diathèse d’auto- + ‘intoxication - — tuberculose — Sn cd HAT

2° Conséquences de lhérédité et de ces Fi bre à la

formation du terrain diathésique intolérant, formation — que peuvent venir renforcer des facteurs toxi-infectieux acquis (tuberculose en particulier). Cette constitution pa- thologique est avant tout une viciation fonctionnelle <s : | faite de déséquilibre neuro- -végétatif, troubles endocrino- PE. hépatiques, altération du métabolisme, sensibilisation humorale (?).

5, :7/8%-Ce terrain d’ailleurs individuel favorise à la fois k et la création et l'action déclenchante d’un certain nombre de facteurs : choc humoral, choc psychique, épine réflexogène, sensibilisation locale..; ceux-ci amèneront sur ce terrain prédisposé une perturbation végétative qui s’extériorisera par des réactions d’intolérance : LE tantôt brutales, (paroxysmes vaso-moteurs, spasmodiques, hypersecrétoires) ; vu \ — tantôt plus lentes aboutissant à des phénomènes d'élimination, de neutralisation ou de fixation.

4e A la faveur possible d’une altération locale ces ‘troubles affecteront divers territoires :

— respiratoire : asthme et ses équivalents,

cu 168 — En

— cutané 3 “eczéma, das œdème de Quincke,

prurigo, prurit diathésique, — digestif : entérocolite, gastropathie dite allergique

et peut- étrà certaines manifestations hépato-biliaires,

— nerveux : névralgies, névrites, plexalgies, psyeho- =

ses, migraines, F

— articulaire : rhumatismes, arthrites, goutte.

: Telle est, brièvement résumé, la conception que nous

pouvons nous faire de l'asthme et de ses parentés.

Dans certains cas, l’un des facteurs paraît plus spé

cialement en cause, à tel point que l’on a pu parler d’ asthme diathésique, syphilitique, tuberculeux, nerveux, endocrinien, hépatique, anaphylactique ou idiosyncrasique, bronchique, etc, etc…., en voulant désigner par là la prépondérance prise par un certain facteur sur l’ensemble. Mais le plus souvent, ces facteurs sont intriqués d’une façon variable chez chaque malade donnant à l’asthmatique un caractère d’individualisation marquée. Le vieil adage lapidaire « il n’y a pas de maladies, n’y a que des malades » trouve dans l’asthme et ses manitestations apparentées sa plus parfaite application. C’est dire toute l'importance d’un examen clinique minutieux pour arriver à dégager la personnalité accusée ‘de ces malades. Il faudra:

1° préciser à fond la séméiologie des crises sans omettre le plus petit détail susceptible d’en faciliter la compréhension diagnostique et pronostique,

2° entreprendre une recherche très fouillée des antécédents tant personnels qu’héréditaires et familiaux, en

insistant tout particulièrement sur l’existence possible de parentés morbides ou de manifestations tuberculeuses,

3° approfondir la constitution du sujet par

nus