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de diarrhée simple. Ces associations sont connues depuis longtemps, mais les travaux récents ont surtout cherché à mettre en valeur le processus anatomopathogénique commun à ces manifestations. La muqueuse digestive peut au même titre que les muqueuses respiratoires ou le revêtement épidermique être le théâtre de paroxysmes congestifs et exsudatifs englobés sous le nom de « gastroentéropathies allergiques ».

Caractères de l'asthme associé aux parentés exsudatives.

Est-il possible de décrire une variété d’asthme spéciale du fait de son association à des syndromes exsudatifs? Nous ne le croyons pas. Et nous pourrions fournir de nombreuses observations dans lesquelles la crise d'asthme offre des caractères typiques qui ne la distinguent en rien d’une autre variété. Cependant, dans certains cas, (chez 78 de nos malades sur 157) nous avons noté que l’allure paroxystique était beaucoup moins nette, la phase secrétoire beaucoup plus iongue. L’expectoration était tantôt abondante, mousseuse, véritable catarrhe pituiteux, tantôt compacte et gommeuse et de rejet pénible. En particulier, l’asthme associé à de l’entérite prend presque toujours la forme humide dite bronchitique ; c’est ainsi que chez 23 malades sur 26 porteurs d’entérocolite associée, l’asthme affectait l'allure d’un véritable catarrhe bronchique précédé et accompagné d’une importante hydrorrhée nasale; la dyspnée initiale, d’ailleurs atténuée, faisait rapidement place à un syndrome d’hypersécrétion bronchique avec toux grasse, expectoration muco-purulente, contenant à la fois polynucléaires et éosinophiles. Ce draînage bronchique soulageait considérablement la respiration du malade, nous faisant songer que le phénomène d’exsudation devait entrer dans une grande part dans la création de la dyspnée. D'ailleurs,

venant confirmer notre point de vue, les thérapeutiques classiques (adrénaline-atropine) n’amenaient aucun résultat satisfaisant alors qu’au contraire les expectorants apportaient un soulagement appréciable.

Très souvent les crises affectent une évolution trainante et si la dyspnée se calme rapidement avec l’apparition de l’expectoration, il n’en est pas de même des phénomènes secrétoires qui durent beaucoup plus longtemps, plusieurs jours et même plusieurs semaines. D’ailleurs dans l’intervalle des crises la respiration reste fréquemment embarrassée, de la dyspnée réapparaît pour des efforts minimes, sans qu’on puisse invoquer un facteur cardiaque ou rénal. Et surtout, fréquemment, des épisodes rhino-trachéo-bronchopulmonaires à répétition émaillent les périodes intercalaires jouant le rôle de véritables équivalents exsudatifs. Sous l’influence des causes les plus minimes, changement de température par exemple, des accidents qualifiés, rhume, bronchite, rhino-trachéite descendante, font leur apparition, tantôt évoluant pour leur propre compte, tantôt réveillantl l’asthme avec lequel ils s’intriquent intimement, tantôt alternant avec lui ou avec un autre syndrome exsudatif (eczéma suintant). Le caractère de répétition de ces accidents est à signaler. Il s’agit de malades perpétuellement « enrhumés », la phase congestive initiale laisse rapidement place à une phase d’exsudation traînante. JACQUE- LIN et TURIAF ont ainsi décrit des trachéobronchites éosiniphiliques qui rentrent dans le cadre des équivalents de l’asthme et pouvant évoluer sous le mode prolongé. Ils ont surtout attiré l’attention sur l’existence, chez les diathésiques, eczémateux en particulier, de catarrhe mucopurulent affectant le type de bronchite puriforme aseptique. Les caractères cytobactériologiques de l’expectoration sont bien spéciaux, révélant fort de germes des polynucléaires intacts et des éosinophiles.

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Ainsi donc le terme imagé « d’eczéma des bronches » peut s’appliquer non seulement à ces états mais aussi à certaines formes d’asthme, qui, par leur allure secrétoire s'opposent aux formes vaso-motrices auxquelles nous avions réservé le terme non moins évocateur « d’urticaire des bronches ». Ces formes s’apparentent au contraire aux bronchorrhées d'élimination vicariante. Les accès dyspnéiques sont de véritables crises d’expectoration où le bronchospasme est entretenu, sinon créé, par la formation et la mobilisation d’un muco-pus provenant d’une muqueuse bronchique hyperémiée. Les asthmes dits « intriqués d’emblée » doivent rentrer dans cette catégorie. D'ailleurs venant confirmer cette opinion les constatations bronchoscopiques de F. MooRE et de L. CLERF ont montré dans ces cas un aspect congestif de la muqueuse, au moment des paroxysmes, sa turgescence intense avec une hypersecrétion purulente.

En résumé, l’asthme associé à des parentés exsudatives est en règle un asthme tenace, rebelle, récidivant, grave. Parfois, on assiste à la formation d’un véritable état de mal dyspnéique et catarrhal, Toutefois, dans quelques cas, la réapparition d’un eczéma suintant, d’une entérocolite, paraît avoir sur l’état respiratoire une action suspensive ou curative, Mais trop souvent, au contraire,

- les troubles tendent à s’aggraver par le jeu d’un véritabie

cercle vicieux; l’hypersecrétion vicariante, amorcée souvent à la faveur d’une épine respiratoire, arrive à faire des bronches une voie de draînage dont l’importance et les effets iront en s’exagérant. Utile d’abord à l’organisme, dans ses efforts de libération, elle aboutit bientôt à la création de lésions locales irrémédiables, de fibrose et de congestion chronique, qui en entraveront le bon fonctionnement. Cependant une thérapeutique orientée pathogéniquement est susceptible d’en couper l’évolution morbide.