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teurs. Nous savons que TfioussEAU, probablement frappé par la fréquence de cette association, a été amené à fonder sa pathogénie goutteuse de la diathèse arthritique. Avec SCHLEMMER, HUTINEL l’analogie de l’asthme et de la goutte est également affirmée. G. SEE relève 14 goutteux sur 370 asthmatiques. BOUCHARD signale 9 asthmatiques sur 100 goutteux et LECORCHE 5 asthmatiques sur 150 goutteux. Plus près de nous DELTHIL $semble‘*confondre dans la même diathèse goutte, rhumatisme, asthme, et proclame que « sans excès d’acide urique et sans troubles cholémiques il n’y a pas d’asthme ». SEDILLOT, pourtant partisan convaincu du rôle de l’uricémie dans l’asthme, ne trouve qu’un goutteux sur 91 asthmatiques. JACQUELIN en signale 5 sur 200 asthmatiques, et CORDIER une proportion de 4 % parmi ses asthmatiques. Notre statistique est encore plus pauvre puisque nous ne relevons qu’un seul cas de goutte typique sur 600 asthmes. Nous avons été également frappés par le caractère exceptionnel de cette affection dans les antécédents héréditaires de nos malades qui ne nous ont révélé que 5 fois seulement des manifestations goutteuses.

Il est vrai que la fréquence générale de cette maladie semble aller en déclinant. Peut-être à l’origine de cette évolution régressive doit-on invoquer l’influence des conditions sociales nouvelles, hygiéniques, alimentaires de la vie moderne. Quoi qu’il en soit, la goutte nous apparaîit comme une des manifestations diathésiques les plus rares et les moins évoluées. Et il nous paraît impossible de donner à l’asthme la dénomination de diathèse goutteuse comme l’ont fait nos devanciers. Pour SEDILLOT l’accès de goutte ne peut être qu’une porte d’entrée dans la diathèse; jamais un terme de passage; c’est-à-dire qu’un goutteux ou ses descendants pourront présenter de l’asthme, mais jamais un asthmatique ou ses descendants ne deviendraient goutteux. Cette assertion nous apparaît

d’un rigorisme excessif qui cadre mal avec de nombreux faits inverses. C’est ainsi que TINEL, rapporte le cas d’un malade atteint de psychose anxieuse que l’apparition d'asthme fait disparaître; l’asthme lui-même ne cède qu’à la suite d’un traumatisme qui fait apparaître une série de tophis goutteux. P. LEGENDRE a signalé lexistence de l’asthme, non seulement dans l’enfance et l’adolescence des goutteux, mais encore comme manifestation prodromique de l’accès de goutte articulaire. Le seul cas d’association asthmo-goutteuse que nous avons relevé concerne un homme de 54 ans macro-splanchnique et obèse, possédant une hérédité paternelle asthmatique et non goutteuse, lui-même goutteux depuis l’âge de 35 ans et asthmatique grave depuis l’âge de 48 ans (des crises nombreuses et fréquentes ont nécessité plus de 10.000 piqûres d’adrénaline). Nous voyons donc; dans notre cas, que la goutte a précédé l’apparition de l’asthme et a con-

tinué à évoluer depuis.

Par ailleurs'nous n’avons relevé que 5 cas de rhumatisme et 16 d’arthrite bien déterminées. Nous sommes donc loin de pouvoir nous associer à l'affirmation de DELTHIL qui, confondant goutte et rhumatisme, dit n’avoir vu, qu’exceptionnellement, des asthmes n’ayant point’eu antérieurement des manifestations goutteuses ou rhumatismales. Cependant dans certains cas on peut tenter de faire un rapprochement entre asthme et manifestations arthralgiques ou rhumatoïdes fugaces, mobiles, fluxionnaires, curables, précédant la crise, l’accompagnant ou alternant avec elle. La similitude des tissus synovial et pulmonaire (même système réticulo-endothélial, action locale du sympathique identique) favorise un tel rapprochement et nous pouvons envisager qu’une même cause peut engendrer sur les deux organes des perturbations de même nature intime vaso-motrice et secrétoire. Les séreuses articulaires sont, en effet, particu-

lièrement sensibles au choc protéinique, comme le montre la fréquence des arthralgie post-sérothérapiques.

L’asthme associé à ces manifestations rhumatismales n’a bien souvent aucune individualité clinique tranchée. Parfois cependant il prend une allure tenace, récidivante où la dyspnée peut être permanente, il affecte quelquefois la forme humide qui rappelle la forme associée à l’eczéma.

Inconstamment on note une surcharge humorale et tissulaire. Les taux sanguins de l’acide urique et oxalique sont augmentés dans une proportion qui ne dépasse par la moitié des cas; la cholestérinémie dépasse par contre plus souvent le taux de 2 gr. par litre et le pouvoir cholestérolytique du sérum sanguin est presque toujours exagéré. Malgré les inconstances de ces troubles humoraux ce sont ces asthmes qui peuvent rentrer le mieux dans le cadre de la diathèse précipitante de LOEPER. : :

Les traitements désensibilisants sont le plus souvent sans action, une thérapeutique de dérivation paraît beaucoup plus efficace.

b) Asthme et syndromes neuro-psychiques.

La fréquence des manifestations neuro-psychiques chez les diathésiques amena nos devanciers à désigner ces malades sous le nom de neuro-arthritiques. Pour nombre d’auteurs la notion de névrose pouvait s’appliquer à l’asthme. G. SEE, dénomme névrose pneumo-bulbaire cette maladie. BrissaUD la compare à l’épilepsie, le bulbe représenterait la zone réflexogène de la crise d’asthme comme le cortex celle de l’épilepsie (Et. BER- NARD).

Cs syndromes neuro-psychiques peuvent siéger soit

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sur les troncs nerveux, soit sur les plexus, soit sur les centre nerveux eux-mêmes.

a) des syndromes algiques peuvent siéger sur les territoires les plus variés, intéressant les gros troncs nerveux ou leurs branches de ramification pour réaliser tous les types de névralgies. C’est ainsi que nous avons noté :

— 9 cas de sciatique,

— 5 cas d’algies lombaires affectant l’allure de Ilumbago répété et tenace,

— 3 cas de névralgie faciale, — 2 cas de brachialgie.

Lu b) nous considérons comme pouvant être dus à une atteinte de plexus nerveux

— intra-cranien: 18 cas de céphalée d’allure plus ou moins migrainoïde;

— cardiaque: 4 cas de tachycardie paroxystique type Bouvret.

Des associations semblables ont été signalées par SERGENT, LAUBRY et FOURNIER. On peut également envisager comme probablement dues à une atteinte des plexus abdominaux certaines formes d’entérocolite particulièrement douloureuses, méritant bien le nom d’entéronévrite. De même certains syndromes angineux pourraient relever d’une plexalgie cardiaque; nous n’avons cependant pas relevé, chez nos asthmatiques, l’existence d’angor pectoris.

c) L'association asthme-psychose a été relevée 16 fois chez nos 600 asthmatiques, soit une proportion de 2,6 %. Dans 14 cas il s’agissait de psychose anxieuse, dépressive, mélancolique affectant le type périodique. Dans 2 cas, des manifestations hystériformes dominaient la scène et précédaient l’asthme: l’une des deux ressemblait étrangement à « l’accès vaso-vagal de GoWERS-BOLTEN »