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phénomènes inflammatoires non spécifiques, aboutissant à la création de lésions de sclérose semblables à celles rencontrées dans la diathèse dite arthritique.

Une autre cause peut également aider la tuberculose à créer la constitution asthmatique. Certains tuberculeux ont en effet été soumis à une véritable cure de suralimentation, à un sédentarisme excessif qui ont favorisé le ralentissement des échanges, l’obésité, et la création de troubles hépatiques. Les cas d’apparition d’asthme chez des tuberculeux pulmonaires après une telle cure plaident en faveur de la création d’un véritable arthritisme expérimental en même temps qu’elle tend à montrer l’intervention du facteur hépatique dans la formation de ce terrain.

Ce rôle de la tuberculose dans la création du terrain

diathésiqué nous amène en passant à soulever le pro-

blème de la transmission héréditaire de la tuberculose. Hérédité tuberculeuse n’est pas synonyme de tuberculose héréditaire. Autant l’hérédite de graine nous parait trés discutable, autant nous envisageons comme plausible l’hérédité du terrain. La transmission du bacille par voie trans-placentaire de la mère à l’enfant et même celle de l’ultravirus, bien que possible et réelle, est en réalité rare. La négativité des cuti-réactions à la tuberculine dans les premiers mois de la vie le prouve. Jusqu'à preuve

. démonstrative on doit donc considérer que la contamina-

tion du sujet se fait après la naissance, et souvent mais non toujours d’ordre familial vu le caractère quasi-universel et répandu du bacille de Koch. Mais si cette contamination est la règle à un moment donné chez la plupart des sujets, elle reste sans histoire chez beaucoup; chez d’autres au contraire, présentant des terrains spéciaux, on verra se développer soit des manifestations d’intolérance (tuberculoses atypiques), soit des lésions de tuberculisation franche. Une telle différence dans le degré

de ces manifestations tient peut-être à une différence de virulence du bacille mais, pour beaucoup, à un terrain très dissemblable.

En résumé, si nous envisageons la tuberculose dans

ses rapports avec la diathèse asthmatique, nous pouvons dire que le terrain diathésique dit neuro-arthritique dans la constitution duquel la tuberculose peut entrer, conditionne à la fois et le mode évolutif de la tuberculose et la sensibilisation du malade aux toxines bacillaires. Contrairement à l'opinion de GILLOT il ne nous paraît pas impossible d’envisager l’existence d’un « asthme tuberculeux » où la tuberculose pourrait jouer tous les rôles, local, sensibilisant, créateur du terrain sans vouloir pour cela étendre à tous les asthmes une étiologie tubercu-

leuse. Quoiqu'il en soit, on ne peut que confirmer cette

notion bien établie que le terrain favorable à l’asthme l’est peu au développement de la tuberculose. Le diathésique vis-à-vis de la tuberculose est dans un état de protection fait d’un état réfractaire inné transmis héréditairement ou acquis, d’une immunité cellulaire partielle mais aussi d’une intolérance d’ordre humoral. On ne peut s'empêcher de rapprocher cet état de protection de l’état vacciné, bien que ce terme sonne très mal quand il s’agit de tuberculose.

Conception du rôle diathésique de la tuberculose

Nous avons signalé la fréquence avec laquelle on cons-

tate dans l’hérédité des asthmatiques soit des antécé-.

dents tuberculeux, soit des antécédents à la fois diathésiques dans une lignée, tuberculeux dans l’autre. Il sem-

ble plausible d'admettre que le croisement de deux tem-

péraments opposés puisse donner naissance à un type mixte constitutionnel que nous pourrions appeler « tuberculino-arthritique ». Ce type opposera le plus souvent

une barrière de défense fibro-scléreuse à l’affection bacillaire qui pourra prendre chez lui électivement le masque des tuberculoses atypiques bien mises en valeur par JAc- QUELIN. Mais d’un autre côté et apparaissant comme corollaire, ce type est très souvent hypersensible à la toxine tuberculeuse pouvant réagir d’une façon explosive et violente à tout apport toxinique bacillaire, même le plus minime, d’origine exogène ou endogène! C’est ainsi que l’asthme et ses parentés morbides peuvent nous apparaître comme des réactions d’intolérance caractérisant l’effort de l’organisme pour neutraliser, éliminer, fixer des toxines bacillaires essaimées par un foyer tuberculeux latent dont l’exaltation passagère aura entraîné une décharge toxique. Les incidents observés au cours du « tuberculin-test » nous apportent la preuve expérimentale de nos assertions. Sous l’influence d’une dose minime de tuberculine injectée sous la peau chez un sujet à la fois tuberculisé et intolérant peut se déclencher une réaction focale, véritable réaction syndromique spécifique, extériorisant artificiellement une des manifestations diathésiques accusées par le malade. Sous l’influence de l’ap- - port toxique exogène se produit une poussée congestive au niveau du foyer tüuberculeux plus ou moins latent entraînant soit des phénomènes de libération toxinienne, soit des phénomènes dits de sensibilisation. La conséquence en est d’une part un retentissement général (fatigue, amaigrissement, fièvre), d’autre part une réaction focale dont l’apparition est favorisée par la fragilisation de tel ou tel, appareil. Des syndromes d’élimination, de fixation et de neutralisation pourront se faire au niveau de l’appareil respiratoire (asthme), hépato-digestif (hyperchlorhydrie, rejets de bile, diarrhée), cutané (eczéma, urticaire, prurit), nerveux (névralgies, migraines, psychoses dépressives ou mélancoliques passagères) articulaire (rhumatisme, arthralgies). Cette conception nous ex-

plique tous les incidents possibles de la tuberculinothérapie que nous relatons dans un article sous presse avec MM. JACQUELIN et CORNET, en même temps qu’elle nous

apporte des vues sur la possibilité de les éviter. Ces troubles sont en effet liés à la réaction focale tu-

berculinique; on peut avec des doses appropriées de

tuberculine les supprimer. D’autre part on peut les faire apparaître chez n’importe quel malade intolérant à la tuberculine n’ayant jamais présenté aucune de ces mani-

festations. Il en fut ainsi de plusieurs poussées eczéma-

teuses déclenchées.chez des asthmatiques, de crises d’asthme apparues chez des rhumatisants pour la première fois sous l'influence de la tuberculinothérapie de manifestations hépato-bilaires chez des tuberculeux fibreux, etc, etc.

On ne peut donc que rapprocher ces manifestations de certains syndromes asthmatique, articulaire, hépatique, cutané, nerveux, survenant spontanément chez des tuberculeux latents et intolérants et considérer ceux-ci

comme de même ordre que les manifestations extériori-,

sées par la tuberculinothérapie.

Pé

Au point de vue thérapeutique la conclusion pratique est qu’il faut lutter contre les deux facteurs diathésique et tuberculinique qui s’intriquent intimement dans leur association et dans leur action. En effet, le terrain diathésique est essentiellement régi par sa prédisposition innée à réagir par de la sclérose à toute atteinte toxino-micro-

bienne durable. D’autre part le bacille tuberculeux ou sa forme filtrante, vivant à l’état saprophyte, quelque part

dans l’organisme, (inclus par exemple dans un ganglion ou une lésion pulmonaire très localisée) reste cependant en échange permanent avec l’organisme par ses toxines solubles et diffusibles y provoquant l’apparition de ferments spécifiques; ceux-ci véhiculés par les globules blancs et les éléments du système réticulo-endothélial ap-