IV. - LUXATIONS DU TIBIA

On en distingue quatre espèces : les luxations eti avant , en arrière , en dedans et en dehors. La luxation du tibia par rotation n'est pas bien démontrée, pas plus que la possibilité de la luxation dCvS fibro-cartilages inter-articulaires.

1" i^uiiaiion en avant. — Elle peut être complète OU incomplète. Klle est déterminée par des violences extérieures, repoussant directement la partie supérieure de la jambe en avant, ou la partie inférieure de la cuisse en arrière, le membre étant dans l'extension.

a. Dans la Inration complète, les cavités glénoïdes du tibia passent en avant des condyles du fémur, où elles forment une tumelu'; la rotule regarde en avant et en haut: il y a raccourcissement du membre (jui es dans l'extension; les ligaments latéraux et postérieur, ainsi (|ue le muscle poplité. sont ordiiiairement déchirés.

Cette luxation se compli(|ue fré(|utînnnent de plaies articulaires, de rupture ou de compression des vaisseaux . d'où cessation des battements artériels et possibilité de gangrène, (lîdème du pied et de la jambe.

h. Dans la Iwiation incomplète , les symptômes sont les menées, mais moins accusés; les complications s'observent rarement: ceci tient au déplacement incoin[)let des surfaces articulaires; les condyles du fémur reposent sur la partie postérieure des cavités glénoïdes du tibia.

Pour le traitement, il faut réduire ces luxations, à moins qu'il n'existe une des complications que nous venons de men* nt

l'amputation. Au bout de deux à trois

mouvements à rarticulation, afin d'éviter les inconvénients d'une immobilisation prolongée.

9« i^uiLation en arrière. — Les lurations complètes sont admises, d'après les résultats de l'expérimentation sur le cadavre; il n'en existe pas d'exemple bien authentique dans la science. Il n'en est pas de même des luxations incomplètes^ dans lesquelles les condyles du fémur reposent sur la partie antérieure des cavités glénoïdes. les ligaments postérieur et latéraux étant déchirés.

Ces luxations se produisent sous l'influence d'une chute ou d'un choc portant sur la partie antérieure et supérieure du tibia , la jambe étant derai-fléchie.

La jambe paraît raccourcie ; mais ce raccourcissement n'est pas réel ; la rotule regarde en bas et en avant; le membre est étendu ou un peu fléchi; on constate une saillie antérieure formée par les condyles du fémur, et une saillie postérieure par l'extrémité supérieure du tibia.

Les complications et le traitement sont les mêmes que pour les luxations en avant.

30 i^uxation en dedAnii. ~ La luxation en dedans se produit sous l'influence d'une impulsion énergique sur la partie inférieure et interne du fémur, ou en sens inverse, sur la partie supérieure du tibia, l'os contigu étant fixe. Dans cotte luxation, le condyle interne est en contact avec la cavité glénoïde externe, le condyle et la cavité glénoïde opposés étant libres et formant une tumeur interne et une tumeur externe. Les mouvements sont impossibles.

1* LuiLAtion en dehors. —C'est l'inverse pour les causes et les rapports anatomiques.

Dans toutes ces luxations . si elles sont complètes , on fait Textensioii sur la partie inférieure de la jambe ou sur le pied , et la contre-extension sur le bassin. La coaptation se fait comme dans le cas de luxation incomplète : le chirurgien embrasse le genou des deux mains, et refoule avec les deux pouces la partie saillante vers le point qu'elle devrait occuper.