VI. - KYSTES DU CREUX POPLITÉ

On rencontre dans le creux poplité des kystes développés dans le tissu cellulaire , et qui présentent les mêmes caractères que dans les autres régions. Mais il en est qui lui sont spéciaux : nous voulons parler des kystes articulaires , formés par une hernie de la synoviale, et des kystes tendineux^ développés dans les bourses séreuses ou dans les gaines qui entourent les tendons.

Kystes articulaires.

Ces kystes paraissent consécutifs a une accumulation de sérosité dans la synoviale. Le liquide tend à refouler la membrane par la pression qu'il exerce sur ses parois, et celle-ci fait hernie à travers les oritices «pii criblent le ligament postérieur.

Dabord peu volumineuse, la tumeur ainsi développée augmente peu à peu : elle gcne les mouvements du genou, et devient sensible à l'exploration. On constate aiors qu'elle est fluctuante, et que sa consistance \arie suivant que la jambe est dans l'extension ou dans la demi-flexion: dans le premier cas. la tumeur est dure et irréductible; dans le second, elle se laisse en partie effacer, grâce au reflux du liquide dans l'articulation, qui, dans cette |)Osition. ofl're plus de capacité. La tumeur est immobile, car elle est unie à la synoviale, avec laquelle elle fait corps;

4^8 PATHOLOGIE GinRURGIGALE.

mais il peut arriver qu'elle s'isole, comme cela s'observe pour les ganglions synoviaux de la face dorsale du carpe.

Les battements de l'artère poplitce retbulée par la tumeur, ou ceux que le vaisseau communique à celle-ci. pourraient faire croire à la présence dun anévrysme poplité; mais on ne trouvera jamais de mouvement d'expansion ni de bruit de souffle, lorsqu'il s'agit d'un kyste articulaire. Un abcès froid se développera surtout chez des sujets scrofuleux; il s'accompagnera des autres signes de la nécrose ou de la carie des extrémités osseuses; enfin il n y aura pas nécessairement une hydarthrose concomitante.

Ces kystes sont assez graves, en raison de leur communication avec la cavité articulaire, de la gène qu'ils apportent dans les mouvements, et du développement excessif (|u'ils peuvent acciuérir. Il faut les traiter paria ponction et l'injection iodée. Cette opération , très-inoff'ensive quand le kyste est libre, pourrait avoir quel(|ues inconvénients lorsqu'il communique encore avec l'articulation : aussi, dans ce cas. a-t-on conseillé de faire étendre fortement la jambe pendant l'injection, afin de prévenir autant (jue possible l'entrée du liquide dans l'articulation.

Kystes tendineur,

L'anatomie nous apprend qu'il existe dans la région poplitée plusieurs bourses séreuses, sans communication normale avec la svnoviale : cepen<lant la bourse séreuse du muscle poplité fait presque toujours exception à cette règle.

Dans chacune de ces cavités peuvent se développer des kystes. Ds diffèrent des kystes articulaires, au point, do vue anatomique, par II nature de leur contenu; au point do vue symptomatique, par leur situation. Tandis (|ue les premiers renferment un liquide t^emblable i celui de l'hydarthrose. puiscju'ils ne sont (ju'nne conséquence de celle alfection, los kystes tendineux sont remplis d'un liquide épais, filanl. souvent analogue à do la gelée. Ils sont quelquefois multilocul aires.

Leur position dans la région poplitéo est subordonnée à celle de la bourse séreuse cjui leur a donné naissance: mais, quelle qu'elle soit, ils occupent toujours les parties latérales. Ordinairement ovoïdes , ib affectent, dans certains cas, une forme plus on moins allongée. Leur volume est également variable: ils jicuvent devenir assez considérables pour gj/ner notablement la marche. Dailleurs ils sont élastiques et fluctuants comme les kystes articulaires, mais non réductibles comme ces derniers. Leur réductibilité no s'observe que dans les cas rares où la bourse séreuse communi(jue avec l'articulation. Leur marche est lente; quelquefois ils se rompent, et leur contenu se répand dans le tissu cellulaire environnant : mais, après (vito évacuation spontanée, il n'est pas rare de voir la tumeur st» repro'luiio.

Les causes de ces kystes soiit pou connues; <]uant à leur diagnostic, ce