III.- ILIAQUE INTERNE.— ILIAQUE PRIMITIVE. — AORTE

On peut y arriver en suivant le procédé ((uc nous venons d'indiquer pour l'iliaque extenie: il sufiit, une fois que le doigt est arrivé au fond de la plaie, de le faire passer en dedans du psoas, sur les parois du bassin, pour décoller le péritoine au niveau de l'artère iliaque interne, l/aide qui soulève la lèvre supérieure de l'incision doit la déprimer en même temps en arrière, pour rapprocher l'ouverture de la plaie de Tartère que l'on veut lier, puis on dénude l'artère, et on fait la ligature. — On peut suivre le même proi^édé pour faire la ligature de l'iliaque primitive et de l'aorte a sa terminaison. Dans cescasji \'aut mieux agrandir l'incision, en la prolongeant de trois ou quatre centimètres vers le pubis, et en pratiquant au préalable la ligatura de répigastri(|ue.

Malgaigne a indiqué le procédéjjsuivant :

1" Faites une incision de sept à huit centimètres, étendue de quelques millimètres en dehors du milieu de l'arcade crurale, jusqu'à trois centimètres en dehors de l'ombilic.

2^ La i>eau étant incisée , faites la .section de l'aponévrose du grand oblique, et découvrez les fibres rouges du petit oblique.

H'> Laissez alors le bistouri; portez le doigt à la partie inférieure de l'incision. jus(iu'à l'arcade cru^ale.

4" Passez Tongle entre la partie inférieure du grand oblique et le

49â PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

petit obUqMf^ etdéooUez ce4erai0r .muscl0^:aioaiiqm;)g<t.faiisTer6e, de Tarcade crurale.

50 Soulevez alors d'un seul coup le petit oblique et le transTerse,et les organes contenus dans le canal inguinal. ' ~

6^ Vers la partie inférieure de la plaie, décollez le péritoine comme il a été dit .pour Tiliaque externe, et portez-TOus .vers les artères, iliaques interne et primitive, et vers Taorte, en vous niainteBant, autant qoa possible, vers la partie inférieure de la plaie, et en faisant écarter par un aide les deux lèvres de cette plaie. '•