III. - OCCIPITALE (flg
Faites uue incision de quatre (Centimètres, oblique en haut et en arrière, à un ceiitimélre eu arrière et aii-deêsotis de Fapophyse nuisto'ide. i" Incisez l'aponévrose d'insertion du sterno-mastoïdien et le splénius. 3" Vous arriverez facilement sur l'artère, dont vous l'ei'ei la ligature.
IT - LINGOALK (flg. 163 et lU).
1» Le cou étant tendu du côté que vous allex opérer, et la tête renversée, cherchez la grande corne de l'os hyoïde; elle est située à un cen-
Fia. 153. — Rapports de l'anére lingumle. n. — f.T<ndaB(luili«iiiriqii*. — S. Nnf|nr Le gnml liypogltHst et ta Imdoii du dijiilriiiue Te Virtcrc liii|piik. — 6. Oi hvoide.
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timètre au-dessus du cartila^ thyroïde, et il est facile de la rendre iteasible au touclier, en la reculant du côté opposé vers celui où Von doit taire la ligatura.
ï" Faites une incision hoiizontale le long de cette grande corne, incision de cinq centimètres, dépassant la grande corne en avant et en arrière ; la partie posti-rieure de l'incisiion ne doit pas dépasser une ligne verticale abaissée de l'angle du maxillaire.
30 La peau étant incisée, divisez lentement le peaucùr. et vous arrirez bienlât sur une surface bosselée : c'est le bord inférieur de la glanâe sousmu-iHaire. premier point de repère. Si vous rencontrez des veines audessous de la peau, il faut les écarter.
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I* unlidt primitive.
■ur la iigdure ilt roccipilalo, — K. Lira iuiIckimiii d* Il cUTieola. — G. Utavn'<k 11 li<igiul<i. - H. liKiiioii |<«r la
la tvf4fUDurdcK uicltlna «it nt^imcini.
ï" Soulevez le bord inférieur de la glande, et faites-la porter en haut et en dehorif avec un crochet par un aide : vous apercevrez alors, au-dessus de l'os hyoide, le tendon du digastriqtte décrivant une rourbe à concavilé supérieure, deuxième point de repère.
5» Refoulez le tissu cellulaire qui est au-dessus du tendon , et vous découvrirez en haut, à une distance variable de 4 à 12 millimètrea. uu nerf : c'est le grand hypoglosse^ troisièïne point de repère.
6» Suivez ce nerf en avant: il disparaît au-dessous d*uu muscle, dont le l>or(l postérieur est dirigé transversalement : c'est le bord du mybhyo'idien. quatrième point de repère. Les trois organes que je viens de nommer forment un triangle ayant une surface d'environ un centimètre carré (lig. i53V
7« Examinez ce triangle, vous y verrez un muscle reconnaissable à sa couleur rouge et à ses libres verticales : c'est Vhyoglosse, qui recouerc l'artère.
8" Saisissez de la main gauche, avec une pince . une portion de ces libres au milieu du triangle, et divisez-les avec un bistouri tenu de la nuiu droite; faites ce temps de l'opération avec précaution; vous apercevrez bientôt au fond de ce trou un petit vaisseau blanc grisâtre, dirigé en avant et un peu en haut : c'est l'artère linguale, qu'il faut saisir et lier.
Quelquefois le tendon du digastri(|ue est situé plus haut, par exemplei un centimètre au-dessus de l'hyoïde. Dans ce cas, on peut se contenter de diviser l'aponévrose étendue entre le tendon et l'os: on arrive sur riiyo-glosse, (jue r<m divise conmie nous l'avons dit plus haut.
