RESECTION DD CO0DB

l" Faites en dehors du coude une incision verticale pénëtrant jusqu'aux os, et dépassant l'épicondyle de cinq centimètres en haut et en bas.

%" Faites une deuxième incision, transversale, partant du bord intrane de l'olécrâne, et venant rejoindre le milieu de la première incision. (Fig. 194.)

30 On a deux lambeaux triangulanes, qu'il faut disséquer en maintenant toujours le bistouri contre les os

4° bicisez le ligament annulaire , écartez les lèvres de l'incision ; dégagez la tête du radius avec le bistouri, et passez une scie à cbalne audessous du col du radius, que vous réséquerez.

5° Incisez les autres ligaments du coude; détachez les parties molles de l'humérus en conservant le périoste, et réséquez d'un trait de scie la portion d'os que vous voulez enlever.

6" Portez-vous vers le cubitus et agissez de même.

7° Placez le membre dans une gouttière.

Remarque. — Dans cette opération, il faut surtout éviter la lésion du nerf cubital. Les auteurs recommandent de porter ce nerf au-devant de l'épitrochlée ; c'est précisément eu suivant ce conseil que le nerf est le plus souvent blessé. Nous croyons qu'il ne faut point chercher le nerf, maïs qu'il faut constamment songer, pendant l'opération, à la position qu'il occupe. On évitera de le blesser, en rasant l'humérus avec le bistouri au moment oii l'on se dirige vers l'épitrochlée, tandis qu'un aide portera les parties molles en dedans, et que le chirurgien attirera l'humérus en dehors, en fléchissant le coude vers son côté interne. Mêmes précautions à prendre au niveau du cubitus, oii il est plus facile d'éviter le nerf.

RÉSECTION DE L\ TÂTE DE L'HUHÉnttS.

- RfiSECTION DE LA TfiTE DE L'HDHtRUS.

1" Faites une incision verticale dont la longueur variera avec l'étendue de la portion d'os k enlever, partant du milieu de l'espace qui sépare t'acromion de l'apophyse coracoïde, k un centimètre au-dessous de la clavicule. (Fig. 19S.)

Fia. 19fi. — Récection de 1b ctaTJcule e

. de U tète de llinminiB.

— 3. IncMon ur 1* tenir l'I

2° L'incision ayant pénétré jusqu'à l'os, faites écarter les deux lèvres de la pbie avec des crochets.

3" Cherchez la longue portion du biceps dans la coulisse bicipitale, et foîtes-la écarter.

4« Saisissez alors le bras de la main gauche, et portez )a pointe du couteau sur la capsule, que vous diviserez en même temps que les tendons qui se confondent avec elle, en prenant soin de conserver la longue portion du biceps. On peut s'aider, dans cette opération , en portant en dehors l'extrémité supérieure du bras, pendant qu'on rapproche le coude du tooncdu sujet.

B° Lorsque la capsule et les tendons seront complètement divisés, faites sortir en haut la tète de l'humérus ; détachez le périoste de l'os en le refoulant en bas, et sciez l'os avec la scie ordinaire ou la scie à chaîne, en ayant soin de protéger les parties molles. Au moment de la section de

5i8 PATHOLOGIE CUIRURGICALS.

l'os, il faut fixer fortement le bras et laisser libre la léte de l'humérus, que l'on sépare beaucoup plus facîlemeat.