I. Sonda lis Ddlog pénAnnt pir 11 D

i" L'extrémité du ressort de cette sonde soi'tant par la bouche, on y fixe un fil double très-solide, au bout duquel se trouve un bourdonnct de charpie suffisant pour boucher l'orifice postérieur de la fosse nasale.

3'' Four amener le bourdonaet de charpie eu ce point, faites rentrer le ressort dans la sonde, et retirez la sonde de la fosse nasale.

sso

PATHOLOGIE CHinmtGtCALE.

4" Saisissez le fil double; tirez en avaot le bourdoitnel de cbarpie. lorsqu'une grande rt^sistauce vous indique que l'orilice postérieur < bien bouchi^ . écartez les deux fils en detlan» el en debora, et iiilroduu dans la narine des pelits bourdonnets de cbarpie, que vous pressereii manière à bien boucher l'orilice antérieur de la fusse nasale ; liez alo les deux fila sur ce bouchon antérieur.

Si les deux Fosses nasales sai;;nent en mërne temps, on recomtnen l'opéralioD du calé opposé.

On conçoit que l'hémorrhagie doive s'arrl^ler, puisqu'on emp^ l'issue du sang par les deux ouvertui-es ; il se fail un caillot qui remp ta fosse nasale et qui termine l'hi^morrhagie, Au moment nii l'on fait tamponnement, on a soin de laisser un fil pendre au-dessous du preiui bourdonnel de charpie; ce G1 servira à retirer le bounlonnel par bouche au moment oii l'on voudra cesser le tamponnement, aprèa arc coupé les fils el enlevi' les pelits bnurdonnets de cbarpie au niveau i la narine.

- TRACHÉOTOMIE.

l" La trte du sujet iHant étendue, lisez la trachée entre le pouce l'index de la main gauche, el faites avec un bistouri une incision vi

Fio. 19B. — Trnchéotoniie. Pi>siUoii du sajet . ila bistouri «t d

ticale de la peau, partant de un centimètre el demi au-dessus de la fi cbette du sternum, et arrivant au cartilage cricoïde. qu'il est f sentir avec les doigts.

i" Pour faire cette incision, on doit se placer du cilté gauche du s Divisez avec soin le tissu cellulaire, et écartez les veines, si vous en rei contrez ; vous arrivez rapidement sur les muscles sterno-hyoïdiens.

PARACENTÈSE DE L ABDOMEN. 551

3<> On trouve au-dessous de ces muscles le plexus veineux thyroïdien, dont il faut à tout prix écarter les veines, et qu'on ne doit diviser que dans le cas de plexus inextricable.

4<> La trachée est découverte. Enfoncez la pointe du bistouri dans la trachée, à la partie la plus inférieure de Tincision ; il faut avoir soin de ne point faire pénétrer l'instrument au delà de quelques millimètres, et il faut le diriger avec l'index de la main gauche, pour inciser la paroi antérieure de la trachée dans une étendue de trois centimètres environ. Si Ton fait l'opération pour l'extraction d'un corps étranger, il faut la prolonger le plus possible.

6^ Ecartez les lèvres de l'incision de la trachée avec un dilatateur, et introduisez la canule, qu'un aide fixe assez solidement avec deux fils en arrière du cou.

Lorsqu'on fait l'opération sur le vivant, il faut avoir soin d'opérer dans une pièce dont la température est assez élevée.

n ne faut point être étonné de l'accès de toux qui surprend quelquefois le malade au moment où l'air pénètre par la plaie de la trachée.

Il faut, après l'opération, entourer le cou du malade d'une flanelle fine et maintenir la température de la pièce assez élevée, afin que les poumons ne soient pas lésés par l'action de l'air froid.

IIL — PARACENTÈSE DE L'ABDOMEN.

L'opération se fait généralement sur un point spécial , qui a reçu le nom de lieu d'élection. Lorsque , pour une raison importante, telle qu'adhérences de l'intestin ou présence d'une tumeur, on est forcé de faire l'opération sur un autre point , on appelle celui-ci le lieu de nécessité. Quelques chirurgiens, en Angleterre principalement , font de la ligne blanche le point. d'élection; la plupart fixent ce point à gauche, sur le milieu d'une ligne horizontale étendue de l'épine iliaque antérieure et supérieure à la ligne blanche.

l^ Après s'être assuré par la percussion qu'il n'existe pas d'anse intestinale en arrière de ce point, le chirurgien enfonce un trocart brusquement, et à une petite profondeur. Pour éviter de le faire pénétrer trop profondément, il suffit d'appliquer solidement la pulpe de l'index sur la canule du trocart, à trois centimètres environ de la pointe.

2o On saisit la canule de la main gauche, et pendant qu'on cherche à la faire pénétrer plus profondément, on retire le trocart

30 Pendant que le liquide s'écoule, il faut exercer une très-légère compression sur la paroi abdominale, pour faciliter cet écoulement et empêcher l'air de pénétrer dans l'abdomen.

40 Lorsque le liquide a été évacué, on saisit la peau entre le pouce et l'index de la main gauche, au niveau de la canule, et on extrait rapidement cette canule avec la main droite. On applique sur la plaie un mor-

PATHOLOGIE CHinUROlCALB.

ceau de diachylon, et l'on exerce un certain degré de compression sur b paroi abdominale, pour s'opposer à la trop grande rapidité de la reproduction du liquide.

Lorsque le jet de liquide s'arrête pendant l'écoulement, il faut changer la canule de direction ou y enfoncer un stylet, afin de repousser quelque flocon albumino-fïbrineux.

IT. - THORACEHTËSE.

io Faites sur le côté un pH à la peau . en l'attirant en haut; explorez avec la pulpe de l'index droit le bord supérieur de la cûte placée audessous du pli, et enfoncez à ce niveau le trocart tenu comme dans 11 figure 199.

FlO. 190. — ThorapcntÈBc, lieu «l'électii

2° Le liquide s*éconIe, et, au moment où l'opération e.'it terminée , le chirurgien retire le trocart, en prenant soin de ne pas laisser pénétrer l'air.

Remarque. — On est dans l'habitude aujourd'hui d'adapter à l'extrémité de la canule une sorte de chemise de baudruche qui s'applique sur l'ouverture de l'instrument, et qui empêche l'air de pénétrer au moment où l'écoulement cesse. Si l'écoulement s'arrête, cela peut tenir à la compression du poumon contre l'extrémité de la cannie . ou bien à la présence d'un floc'on de fibrine: il faut alors changer la direction de la canule, ce qui suffit le plus souvent, ou, à ia ripueur. y faire passer un stjlet mousse pour éloigner ce flocon.

SAIGNÉE. ÏS53

Au moment où l'opération se termine, le malade est presque toujours pris d'un accès de tous, dû trùs-piobablement au changement d'état du poumon qui se dilate.

Aujourd'hui, on se sert avec avantage de l'aspirateur de M, Dieulafoy , dont on fait pénétrer la canule dans le thorax de la même manière.