III. — CTSTOGÈLE

On donne le nom de cystocèle à la hernie de la vessie.

Selon que la vessie sort par l'anneau inguinal, l'anneau crural, le p<îrinée ou le vagin, on dit qu'il y a cystocèle inguinale^ crurale^ périnéaJe ou vaginale.

La qfstocèle crurale a été rarement observée ; elle présente les symptômes de la cystocèle inguinale; le siège seul est différent.

La cystocèle périnéale est^ très-rare aussi ; on trouve une tumeur au périnée. Du reste, les autres symptômes sont ceux de la cystocèle inguinale.

i« Cystocèle in^vlnaie. — La cystocèle inguinale ne se rencontre que chez les sujets âgés, affectés d'atonie ou de paralysie de la vessie, plus souvent du côté où ils ont l'habitude de se coucher.

Le mécanisme est facile à comprendre : la vessie, à parois molles, presque inertes, se laisse distendre considérablement, et se place derrière la paroi antérieure de l'abdomen ; des efforts de toux ou autres surviennent, et la paroi antérieure de cet organe s'engage <lans le canal inguinal.

1^ vessie pénètre en partie dans le canal inguinal, puis elle sort au niveau de l'anneau. Il y a donc deux poches : Tune intra-abdominale : c'est la vessie normale; l'autre extra-abdominale, au niveau de l'anneau inguinal : c'est la portion herniée. Vin canal de communication réunit cette poche à la vessie elle-même, il occupe toute la longueur du canal ingunial.

La cystocèle n'a pas de sac, parce que la face antérieure de la vessie, qui forme ordinairement la hernie, est dépourvue de péritoine. Cependant, il peut arriver que cette séreuse soit entraînée par le sommet de la vessie, et qu'elle constitue alors un sac aplati en avant de la hernie, mais ne contenant pas la hernie elle-même.

On constate, à la partie supérieure du cordon s])ermati<}ue, une tumeur ovoïde, molle et fluctuante, tendue quand la ves^iie est ])leine, et <|ui

s'affaisse lorsque le réservoir urinaire se vide. Quand on presse cette tumeur, le malade ressent des envies d'uriner.

Elle se complique fréquemment de cystite; on rencontre quelquefois un calcul au fond de la poche. On conçoit, du reste, que cette hernie soit sujette aux mi'ines accidents que les hernies en général : engouement, inflammation, étranglement. Que ces accidents se produisent ou non. il est trcs-fréquent de voir la cystocèle devenir irréductible de très-bonne heure, par suite des adhérences que la vessie herniée ne tarde pas à contracter avec le tissu cellulaire environnant.

Les symptômes que détermine la hernie de la vessie n'ont aucun rapport avec ceux des autres hernies; il n'y a pas de troubles intestinaux ; tout se passe du côté du réservoir urinaire.

Le (tiaguostic peut être emban'assant. Il est facile , lorsqu'on y porte toute son attention, de ne pas la confondre avec une hydrocèle congénitale, qui ne s'accompagne d'aucun symptôme du côté de la vessie. Mais, si elle est engouée, on peut la prendre pour une hydrocèle enkystée (In cordon, une hernie de Voxaire. Un calcul, dans la poche, peut faire croire à une tumeur solide.

Le traitement consiste à réduire la hernie et à appliquer un bandage. Si elle est iiTéductible et petite, on la maintient par une pelote concave.

«0 cvstocèle va^rinale. — Dans la cystocèle vaginale , la vessie déprime la paroi antérieure du vagin et forme une tumeur dans la cavité de ce conduit. Quelquefois, elle fait saillie à l'extérieur. On appelle encore cette lésion prolapsus de la paroi antérieure du vagin.

Les symptômes ne sont pas les mêmes que ceux de la cystocèle inguinale. Il existe à la partie antérieure et inférieure du vagin une tumeur molle, rosée, réductible, augmentant de volume pendant les efforts et lorsque la malade n'a pas uriné depuis longtemps, diminuant après le calhélérisme. Les symptômes généraux, tels (jue douleurs lombaires, fatigue pendant la marche, etc., se rapprochent beaucoup de ceux qu'occasionne la chute de l'utérus.

Le diagnostic doit être fait par le toucher. Il faut examiner la malade dans la station verticale et la faire tousser: on sent alors une tumeur qui frappe le doigt. Si l'on examine les malades sur un lit, il arrive souvent (jue la maladie passe inaperçue, la vessie se portant en arrière.

Le traitement est palliatif: il faut recourir aux pessaires.