Médias % Ordre X. PELLAGRE

co 7 Ordre XI. Bouton D’ALEP, 7. Porrigo.

Ordre XII. SyPHILIDES.

Ordre V. PAPULES. Ordre XIII. PürrünA.

Ordre XIV. ÉLÉPHANTIASIS DES 4. Lichen, ARABES, 2. Prurigo. Ordre XV. KéLoïpe.

(1) Alphée Cazenave et Sthedel, 4brégé pratique des mala:

DDE LA PEAU. , | 15

Dès lors ces mäladies furent rapportées à un certain nombre de lésions élémentaires constantes pour toutes les éruptions de chaque ordre, se présentant toutes avec des caractères spéciaux et ayant une valeur individuelle importante pour leur étude. La science du diagnostic, non pas seulement du diagnostic objectif, comme on l’a tant de fois répété, était fondée, ainsi que nous-le verrons plus tard.

À cette époque parurent plusieurs ouvrages dont les uns cherchaient à faire prédominer les considérations anatomo-physiologiques, dont les autres tendaient à faire marcher de concert et la connaissance de la forme et l'étude de la nature des maladies.

Ainsi, M. Rayer (1) a distingué les maladies de la peau suivant leur nature inflammatoire, hémorragique, nerveuse, etc., en cherchant à appuyer la grande classe des inflammations sur quelqües considérations anatomiques.

Il a admis en même temps la considération de la forme pour établir ses sous-divisions, sans chercher à expliquer ces mêmes formes élémentaires.

Samuel Plumbe (2), de Londres, eritiquant vivement la méthode de Willan, voulut éviter les in-

dies dé la peau, d'après les documents puisés dans les lecons clis niques de M. le docteur Biett, médecin de l'hôpital Saint-Louis ; in-8°, Paris, 1828;

(1) Traité théorique et pratique des maladies de la peau, fondé sur de nouvelles recherches d'anatomie et de physiologie pathologiques, 2 vol. in-8°, Paris, 1826-28.

(2) À practical treatise on diseases ofthe skin. Lond:, 1824; in-8°;

16 PATHOLOGIE GÉNÉRALE convénients d’une classification fondée seulement sur le caractère local, et, tout en reconnaissant l’impossibilité d’en édifier une qui comprit complétement et les caractères locaux et les causes constitutionnelles, divisa les maladies cutanées en cinq sections : 1° celles qui peuvent être distinguées par l’état par’ ticulier de la peau; 2° celles qui traduisent une débilité du système ; 3° celles qui ont probablement une influence salutaire, et qui sont symptomatiques d’une inflammation aiguë; 4° les inflammations chroniques; 5° les maladies à caractères mixtes.

Struve, de Berlin (1), chercha à fonder une classification à la fois sur la nature et sur la forme extérieure. J

Fuchs, de Gættingue (2), reconnaissant, rom ple de Schœnlein son maître, qu'un grand nombre de maladies de la peau n’est que le reflet des affections internes, mais oubliant complétement la valeur de la genèse organique, si je peux dire ainsi, de ces maladies, et faisant trop bon marché de l'anatomie pathologique, a créé un vaste système, d’où il ressort évidemment cette vérité, que les maladies cutanées ne doivent pas former une classe à part dans le système nosologique.

Le docteur Hebra a voulu démontrer qu'il est

(1) Synopsis morborum cuianeorum secundum classes, genera, species et varietates,en latin et en allemand. Berlin, 1829. . (2) Les Altérations pathologiqnes de la peau et de ses an-

nexes, sous les rapports de nosologie et de thérapeutique. Gœttingue, 1840-41 (en allemand).

plus utile de considérer les maladies de la peau sous le rapport des &ssus qu’elles occupent que sous celui de la forme : il a communiqué en décembre 1843, à l’Académie de Vienne, une classification dans laquelle, en fait de tissus occupés par les maladies cutanées," il n’est question que des follicules, qu'il re garde comme leur siége presque exclusif avecRosenbaum, et avec presque toute l’école allemande, qui a tant contribué d’ailleurs aux progrès de la Pathologie cutanée, mais qui semble s’être arrêtée à l’anatomie de Malpighi. Ses divisions sont entièrement basées sur les caractères anatomo-pathologiques. Il admet neuf classes : 1° Æypertrophies ; 2° Atroplies; 3° Anomalies de sécrétion ; 4° Processus — séreux, — puriforme, — coagulable, — hémorragique; d° Hémorragies; 6° Stases; 7° Nouvelles formations; 8° Formations végétales ; 9 Formations animales (1).

Quoi qu'il en soit, la méthode de Willan prévalut en France; et quand Alibert et Biett furent enlevés à la science, à quelques années d'intervalle, elle était généralement regardée comme étant la seule à l’aide de laquelle on pût pro- . céder, avec ordre et clarté, à l’étude des maladies de la peau.

Voici ce que je disais sur ces maladies à l’introduction du cours que je fus chargé de faire, à la Fa-

(1) Annales des matadies de la peau et de la syphilis, 2° année, 2° volume, page 65.

ne à , 18 PATHOLOGIE GÉNÉRALE

culté de médecine, dansles années 1841, 42, 43, 44 (1) :

« Dès ce moment il y eut, à l'hôpital Saint-Louis, « un double enseignement autour duquel se groupè- «rent tous ceux qu’attirait l'intérêt subit qui venait « de s'attacher à la pathologie cutanée. D’un côté, «Alibert, entraînant par l'éclat de sa parole, sédui- « sant par le pittoresque de ses descriptions ; de l’au- «tre, Biett, attachant par la netteté et la précision de « ses doctrines, insinuant dans ses lecons modestes « les convictions qu’il avait puisées dans ses obser- « vations consciencieuses. Là, le professeur, attirant « la foule par son éloquence et la dominant par l’au- « torité de son nom, par l’omnipotence de sa supré- « matie longtemps incontestée : ici, le clinicien, dé- « roulant dans l'intimité de ses conférences les tré- « sors amassés par une pratique studieuse et intelli- «gente, habituant ses élèves à la sévérité d'un « langage positif et invariable ; les armant peu à peu « de toutes les ressources d’un diagnostic préeis ; les « initiant, enfin, aux mystères de cette pathologie, «jusque-là impénétrable, et surtout aux ressources « d’une thérapeutique qu’il avait enrichie d’expéri- « mentations aussi hardies que savamment combi- « nées. La lutte était déclarée entre les deux écoles ; « elle fut longue et difficile, souvent amère et pas- « sionnée; mais aujourd'hui nous n’avons plus qu’à

(1) Lecons sur les maladies de la peau, professées à l'École de médecine de Paris en 1841, 1842, 1843, 1844, publiées par fascicules grand in-folio, avec plänches, de 1847 à 1856, Béchet-Labé.

en peser les résultats, résultats précieux, dus à ces deux hommes qui, suivant des routes différentes, ont cependant concouru au même but, ont substitué l’ordre au chaos, la lumière à l’obseurité. C’est à eux que l’on doit l'introduction, en France, de l’enseignement théorique et pratique des maladies de la peau; ils personnifièrent, à eux deux, cette ère de spécialité pendant laquelle la pathologie cutanée fut une science à part, ayant son idiome, sa nosologie. L'hôpital. Saint-Louis fut la source intarissable où venaient puiser tous ceux que tentait la science nouvelle, créée et professée par les deux maîtres. Moi-même j'ai assisté, j'ai pris part à ces luttes; et, disciple de Biett, que je m honore d’avoir eu pour maître et pour ami, j'ai depuis bien des années contribué, le plus que j'ai pu, à répandre ses doctrines, qui sont aujourd’hui généralement acceptées.

« Si maintenant, nous arrêtant au point où nous sommes parvenus, nous examinons l’ensemble des connaissances acquises; si nous mesurons l’étendue et la portée des conquêtes obtenues, nous trouvons que là, où régnaient le chaos et la confusion, brillent l’ordre et la méthode; que la pathologie cutanée, abandonnée jusque-là à l’empirisme et à la routine, est devenue l’objet d’un intérêt studieux; que la persévérance dans les travaux et le sérieux des études ont amené la réhabilitation d’une science regardée auparavant comme indigne de l’attention des médecins; que les éléments du

20 PATHOLOGIE GÉNÉRALE « diagnostic sont devenus vulgaires; que l’apprécia- « tion graphique des formes ne laisse plus rien à dé- « sirer. L'œuvre entreprise par nos devanciers est « aujourd’hui complète : mais n’y a-t-il rien à faire « au delà ?.. Je suis arrivé ici au point le plus déli- « cat de cette rapide esquisse, car je touche à une « question toute d'avenir, bien qu'elle résume pour « moi vingt années d'observations et de travaux. « Dans ma conviction, les résultats acquis devraient « rester éternellement stériles, s’il n’était pas per « mis d'espérer pour eux l’application qui leur man- « que aujourd'hui. Je vais essayer de développer « devant vous celte pensée, que plusieurs fois déjà « j'ai eu l’occasion de formuler dans mes cours.

« La précision dans les termes, la certitude dans le « diagnostic, tels sont, en résumé, les résultats obte- « nusetprofessésjusqu'à présent.Ces résultats étaient, «il faut bien le reconnaître, indispensables : sans « eux, il n’y avait pas de progrès possible. Aujourd’hui « nous possédons, d’une manière pour ainsi dire ma- « thématique, les éléments constitutifs de telle ou «.telle éruption : nous savons à quels signes cer- « tains reconnaître un eczéma ou un lichen.. Mais « nous ne SAVONns pas ce que c’est que cet eczéma, « ni ce que c’est que ce lichen !.. Pour étudier les «maladies de la peau, on les a isolées de la patho- « logie générale ; on les a spécialisées ; cela était né- « cessaire, Andispensable, malgré l'inconvénient iné- «vitable qui devait en résulter, c’est-à-dire l'habitude « de les regarder comme des maladies à part, sans

« rien qui les rattachât aux autres affections. Au- « jourd'hui, au contraire, que nous les connaissons « individuellement, il faut généraliser leur étude, il « faut les reporter au milieu des nombreuses mala- « dies qui composent la pathologie tout entière ; il « faut rechercher s’il n'existe pas entre elles, et les « autres troubles de l’économie, des points de compa- « raison, et par suite desrapporis, dont l’appréciation « aurait une importance extrême. Pour mieux préci- « ser ma pensée, il ne suffit pas de savoir reconnaître « le caractère ou pustuleux, ou papuleux, ou vésicu- « leux, de telle ou telle forme éruptive : il faut aller « plus loin... Il faut essayer de dévoiler la nature « intime des éruptions elles-mêmes, et par suite ar- « river à la connaissance des lois générales qui doi- « vent nécessairement présider au développement et « à la marche de ces intéressantes maladies ; il faut « soumettre enfin les maladies de la peau, trop long- «temps spécialisées, aux règles générales de la pa- « thologie. Qu'on ne considère pas ces tendances comme une simple vue de l'esprit, ou comme une « matière à des travaux et à des études inutiles : il

« y a quelques années que j'ai émis théoriquement « cette opinion, et déjà l'expérience l’a sanctionnée « en partie; etce qui doit être hors de doute pour « tous, c’est que c’est la seule manière d'arriver à « une thérapeutique vraiment rationnelle.

« En rapprochant les résultats remarquables, obte- « nus par l'anatomie, de ceux qui sont empruntés à « l'observation pathologique, on peut dès à présent

« décomposer, pour ainsi dire, les maladies de la peau, « les étudier, non plus seulement dans leurs formes, «mais bien dans leurs caractères intimes, dans leur «nature; il est permis d'arriver à la délimitation du « siége de chaque éruption. Sans doute, la connais- «sance seule du siége anatomique d’une maladie de « la peau ne saurait suffire toujours pour dévoiler la « nature intime de cette maladie. Aussi, comme vous « le verrez, j'ai cherché à les classer encore d’après « d’autres considérations; jeles ai rapprochées d’après « d’autres affinités. Mais ce qui est toutefois hors de « doute, et ce que je ne saurais proclamer trop haut,s « c’est que la connaissance précise du siége anato- « mique, aidée de l’observation pathologique et de la comparaison des phénomènes morbides, est le meil- « leur moyen de reconnaître la nature d’une affec- « tion cutanée, et par conséquent de trouver le vé- « ritable traitement qui lui convienne. Ainsi, quand « à l’aide de ce procédé on reconnaïîtra que telle « éruption siége à l'extrémité des canaux sudorifères, « telle autre dans l'appareil lymphatique de la peau, « celle-ci dans les organes de sécrétion de la matière « blennogène, celle-Ià dans l’appareil nerveux : là «où l’on ne voyait jusqu'ici qu'une darire, non- « seulement on verra un eczéma, un impétigo, un « psoriasis, un lichen; mais encore cet eczéma re- « présentera une lésion de sécrétion, qui, à ce titre, « à les relations les plus intimes avec les troubles « intérieurs ; cet impétigo traduira une affection lym- « phatique; le lichen, une maladie nerveuse, ete.,

et bientôt l’étude de ces lésions, comparées à des lésions analogues dans d’autres organes, conduira successivement à une appréciation vraie de la nature de maladies jusqu'alors complétement inconnues.

« Ainsi donc, persister à ne voir dans les affections de la peau que des formes graphiques dont on saisirait plus ou moins les éléments primitifs ou les caractères secondaires, ce serait se condamner à des efforts désormais stériles, ce serait méconnaître le vrai progrès, et se soumettre indéfiniment au joug de la routine.

« En résumé, les maladies cutanées, perdues d’abord dans le chaos de la pathologie générale, furent pendant des siècles ou complétement méconnues ou pressenties d’une manière confuse et inintelligible. Pour les étudier, pour les connaïtre, il a fallu les prendre à part, les spécialiser. Le but a été atteint. Cette ère d'isolement doit être fermée aujourd’hui; il faut, par le même procédé, mais dans un sens inverse, les reprendre une à une pour les faire rentrer sous les lois générales de la pathologie. Il s’agit bien moins que jamais, maintenant, d'inventer un sirop ou de combiner une pommade; il faut étudier la peau dans ses sympathies avec le reste de l'organisme, dans ses fonctions propres, fonctions importantes, jusqu’à présent méconnues, dans ses rapports avec Îles influences venues du dedans ou du dehors : c’est la seule voie rationnelle pour nous affranchir des

« prescriptions aveugles de l’empirisme, et pour

arriver enfin à une thérapeutique raisonnée. C'est celle que j'ai suivie depuis plusieurs années dans ce Cours,

« Mais, en nous plaçant à ce point de vue, faudra-t-il renoncer tout à fait à la méthode de Willan? Évidemment non. Plus que jamais, au contraire, j'attache de l'importance à la connaissance exacte de la forme, püisqu’elle nous mène directement à la connaissance du siége. Je conserverai donc religieusement une méthode qui nous a déjà tant servi; mais je la conserverat comme moyen d'étude, comme procédé de dia= gnostic; elle sera toujours notre guide, notre guide indispensable pour arriver à reconnaître une éruption. Mais, une fois celle-ci reconnue; nous chercherons à aller plus loin, pénétrés désormais de cette vérité, qu'après avoir fait d’ailleurs une large part à la valeur de la forme, le temps est venu aujourd'hui de rapprocher les maladies cutanées par des moyens d’affinité plus généraux. J'ai apporté à cette œuvre tout ce que l'expérience et l'observation m'ont enseigné depuis plusieurs années, et voici le plan que j'ai déjà suivi depuis quatre ans, et que nous suivrons encore.

« Je suis loin de regarder cet essai comme une classification définitive; je crois, au contraire, que l'expérience et le temps lui apporteront des modifications et des perfectionnements, et je le donne

« ici comme un point de départ d’où nous devons

« nous diriger vers le but offert aux investigations « de l’avenir. »