VIIS GROUPE
{Maladies des poils.
VIIIe GROUPE. Alopécie.
Canitie.
MALADIES Plique DES ANNEXES. Maladie des ongles.
Onyxis.
J'ai cru devoir faire cette longue citation. J'ai cru devoir rapporter #2 extenso ce que je disais, ce que j'ai écrit il y a plus de vingt-cinq ans, parce que c’est la meilleure manière de donner une idée exacte de ce qu'était la science des maladies de la peau à cette époque, parce que c’est encore aujourd'hui de l’actualité; et enfin parce que, tout en revendiquant des idées qui m'appartiennent, c’est répondre à priori à ces reproches d’émmobilite qui m'ont été faits avec un accord si touchant, en me représentant, jusqu’à ce jour, comme stérilement attaché à la forme graphique de la méthode de Willan.
Ainsi on lit, dans l'ouvrage de M. Devergie (2° édition, 1857) :
« M. Cazenave a laissé la dermatologie, en fait de
« classification, là où Biett l’avait posée, dans les « mêmes termes, dans les mêmes idées ( page 37). »
Et plus loin, dans un chapitre qu'il consacre à l'examen des classifications, et dans lequel il signale tour à tour celles de Plenck, de Willan, d’Alibert, de M. Baumès, de M. Hardy, il n’est fait aucune mention de celle que non-seulement j'avais professée à la Faculté, mais que je, professais chaque année depuis plus de dix ans à l'hôpital Saint-Louis, à côté de lui, dans mes cours. et qui, d’ailleurs, avait été publiée, ete. Je n’ai pas le droit de m'en étonner beaucoup, quand je pense que dans ce chapitre il n’est nuliement question de Biett; et qu'en fait de modification de la méthode de Willan, M. Devergie ne parle que de la sienne.
Il n’est cependant pas possible d'admettre que M. Devergie ait péché par ignorance, car déjà dans la première édition (1854) on lit à la page 34 :
« Il y à sept ans environ, j’eus le premier la pen- « sée de rapprocher les formes morbides cutanées « de l'anatomie de la peau, faite par MM. Breschet « et Roussel de Vauzème. Je produisis ce rappro- « chement dans un de mes cours cliniques à l'hôpital « Saint-Louis. Mais je ne tardai pas à m’apercevoir que j'étais dans l’erreur la plus complète. L'année
mm
« suivante, un de mes honorables collègues commet- « tait la même méprise dans un enseignement qu'il « fut autorisé à faire passagèrement à la Faculté de «. médecine. »
M. Devergie écrivait cela en 1854. Or c’est en
DE LA PEAU. 29 1541, treize ans auparavant, que je faisais ce cours.
Il y aurait lieu de s'étonner de voir M. Devergie chercher à revendiquer ce qu'il regarde comme une erreur, et ce qui pour moi à une extrême importance, si dans tout le cours de son ouvrage, à côté d’une tendance évidente à déprimer Biett, mon honorable maître, on ne remarquait une faculté d’appropriation, bien excusable au milieu d’études nouvelles, mais qui conduit à chaque instant l’auteur à des erreurs semblables.
Du reste, comme je le disais plus haut, dans un accord remarquable, par cela même que, fidèle aux traditions du maître, je persévérais dans la voie qui seule, j'espère le démontrer, peut conduire à des progrès sérieux et durables, je suis resté. ........ « à titré de Willaniste, routinier, marchant aveu- « glément dans le sentier tracé. »
Et cependant, depuis cette époque, j'ai continué tous les étés, et cela pendant plus de dix ans, à chercher à propager ces idées dans mes lecons cliniques à l'hôpital, lecons dans lesquelles je développais avec soin le plan du cours, chaque fois imprimé et distribué de nouveau.
Et cependant, toujours dans le même but, j'ai créé et rédigé pendant plusieurs années un journal dans l’avant-propos duquel, en 1843, je disais de nouveau :
« Grâce au double enseignement d’Alibert et de « Biett, nous avons vu successivement se dissiper « l’obscurité qui entourait l’étude de ces maladies.
« Le chaos est débrouillé, la plupart des luttes ont « cessé, et à part quelques efforts malheureux, qui « ne tendraient à rien moins qu’à nous faire reculer « de quarante ans peut-être, presque tout le monde « est d'accord, tous ont adopté le même langage, « tous suivent la même méthode. Le diagnostic des « maladies de la peau est établi. Sous ce dernier « point de vue, la science est familière à tous; en- « core un pas, et la spécialité aura atteint son but, « ou plutôt ce qui reste à faire à la spécialité, c’est « de se mettre à la tête des travaux qui doivent tendre « à faire rentrer les maladies de la peau sous « les lois communes de la pathologie générale; « c'est d'appeler tous les médecins à cette œuvre « difficile, c’est de les guider dans cette voie nou- « velle. »
Cet appel, suivi pendant plusieurs années de publications régulières, que je fis dans le but de soutenir les travaux dans cette direction, cet appel ne pouvait pas ne pas être entendu. Il le fut en effet, et l’on y répondit d’une manière différente, tout en s’accotdant pour oublier immédiatement d’où il était venu, ce qui, je l'avoue, n’a pas grande importance. Mais ce qui est plus sérieux, c’est l'accord avec lequel les nouveaux venus repoussèrent la main qui les avait initiés ; c’est cette persévérance avec laquelle ils répudièrent l'héritage de nos maîtres, dont ils avaient tant profité; c’est cette insistance à attaqueï la méthode de Willan, qui les avait élevés, dont ils empruntaient, dont ils conservaient à chaque page,
souvent littéralement, les divisions, le mode de description, le langage.
Faisons donc rapidement l’examen des travaux récents, et tächons d'apprécier ce qu’ils ont été, et ce qu'ils peuvent être, pour les progrès de la pathologie cutanée. Nous y trouverons, presque toujours, une critique amère, passionnée, de la méthode de Willan et de Biett, bien qu’elle y règne presque partout en maîtresse. Nous verrons que les uns, comme cela a lieu à certaines périodes de l’histoire, affectent de passer l’ère d’Alibert et de Biett, et font commencer à eux la pathologie cutanée, sans avoir l’air de s’apercevoir qu ils parcourent une route toute faite, chargée des richesses de leurs maîtres, ou au moins de leurs devanciers. Nous verrons les autres, d’ailleurs plus libres encore, faire table rase, et poser fièrement sur les débris stériles de la science actuelle les bases d’un nouvel et brillant avenir, qui n’est autre chose que le retour au passé, le plus yieux et le plus obscur,
Dans une première édition (1854), annoncée par quelques articles publiés dans les journaux de médecine; et notamient dans le Journal de médecine pratique de Lucas Championnière, en 1853, M. Devergie s'exprime ainsi :
« Étranger à tout école antérieure, je me suis créé « des doctrines et une thérapeutique au lit du ma- « Jade... »
Il divise son ouvrage en deux parties : la première
comprend la pathologie générale. Là, après avoir fait connaître ses doctrines en dermatologie, qui tendent à faire entrer complétement les maladies de la peau dans le domaine de la pathologie ordinaire... il jette un coup d'œil sur les causes, ete.
La seconde partie comporte la description de chaque dermatose et sa médication spéciale. « La « méthode de Willan, qui fait reposer la division des « maladies de la peau sur les éléments, non pas ana- « tomiques, ainsi qu’on le dit communément, mais « sur les éléments anatomo-pathologiques de ces « affections, est une méthode imparfaite ; elle n’em- « brasse que les formes simples... Si on l’envisage « comme élément de diagnostic, on verra qu’elle pré- « sente les mêmes lacunes; car les maladies de la « peau ont deux physionomies bien différentes dans « la saison chaude et dans la saison froide. La forme « aiguë prédomine dans la preinière, la forme chro- « aique dans la seconde ; et, comme l'élément mor- « bide n'est en général bien appréciable que durant « la période aiguë, il en résulte que la méthode de « Willan n'est réellement applicable, dans un grand « aombre de cas, que pendant six mots de l'année. »
En présence de défauts si essentiels, M. Deversie a pensé qu'un ordre nouveau d’exposilion était permis, et il a choisi celui qu’il regardait comme « le plus propre à placer les unes auprès des autres « les maladies qui, sous le rapport thérapeutique, « présentent des analogies de développement, d'âge,
« de tempérament, de constitution, d'évolution et de « forme, se rattachant ainsi aux idées d’Alibert, «en cherchant à rapprocher autant que possible les « nouveaux groupes qu'il créait de la méthode de « Willan. »
Le premier tableau de l'exposition de M. Devergie comprend douze groupes : 1° affections exanthémateuses , 2° affections vésiculeuses et bulleuses, 3° affections pustuleuses, 4° affections cachectiques ; 5° affections papuleuses, 6° affections squammeuses, 7° affections exotiques, 8° affections scrofuleuses, 9% maladies du cuir chevelu, 10° maladies des ongles, 11° productions accidentelles, 12° syphilides.
Telle est la classification par laquelle M. Devergie remplace toutes les autres, qui, dit-il, « manquent « de logique, de purelé de méthode, et dans les-
quelles tous les faits ne peuvent être groupés autour d’une idée mère. »
Il est difficile de saisir l’idée mère de M. Devergie, autour de laquelle viennent se grouper des affections vésiculeuses, — des affections cachectiques, — des maladies exotiques, — des maladies scrofuleuses, — des maladies des ongles, etc.
Abordant l'étude des maladies générales, M. Devergie examine successivement les causes, la marche des maladies de la peau; et, arrivant au diagnostic, il déplore de nouveau l’érsuffisance de la forme mor--
bide ; et il propose un second tableau de classification « comme réthode de diagnostic, basée sur les pro-
« duits secondaires, voie dans laquelle Alibert est « déjà entré en partie. Depuis six ans il a vu adop- « ter cette méthode avec un tel empressement qu’elle « doit avoir des avantages sur celle donnée par « Willan. »
Les maladies y sont divisées en deux grandes classes, maladies sécrétantes et maladies non sécrélanies.
La thérapeutique générale de M. Devergie se compose de médications antiphlogistiques, antilymphatiques, antiscrofuleuses, antiherpétiques, antipapüleuses, antisquarmmeuses, de médications composées ou mixtes.
La pathologie générale se termine par un chapitre sur les classifications des maladies de la peau. Après un examen rapide, l’auteur ajoute... « Telles sont « les principales classifications adoptées... elles « ont toutes leur côté avantageux, utile. Aux per- « sonnes qui veulent apprendre à reconnaître une « maladie de la peau, je dirai : Attachez-vous à la « classification germanico-anglaise de Plenck et de « Willan, adoptée, avec quelques légères modifica- «tions, par MM. Baumès, Cazenave et Schedel, « Gibert et Raÿer (il n’était pas question de Biett) ; « à celles qui voudraient grouper entre elles les ma- « ladies cutanées, dans le but d'application théra- « peutique générale, pour chaque groupe, adoptez « la dernière classification d’Alibert. »
* Enfin, l’auteur termine en donnant un troisième
tableau. « C’est une classification de Willan qu’il a
« modifiée, étendue et complétée, par l’addition de « maladies et de groupes de maladies : 1° maladies « exanthémateuses, 2° vésiculeuses, 3° bulleuses, « 4° pustuleuses, 5° papuleuses, 6° tuberculeuses, « 7° squammeuses, 8° hémateuses, 9° chromateuses, « 10° cancéreuses, 11° végétantes, 12° corps étran- « gers animés, 13° corps étrangers inanimés, « 14° maladies de la peau et du tissu cellulaire, « 15° maladies des poils, 16° maladies des on- « gles. »
J'aurai occasion de revenir ailleurs sur la pathologie spéciale de M. Devergie.
La seconde édition de l'ouvrage de M. Devergie, qui a paru trois ans après, ne diffère pas notablement de la première. L'auteur y a développé davantage ce qu'il appelle les formes composées ; il l’a mise au courant des travaux micrographiques. On y retrouve les trois classifications que j'ai signalées dans la première : l’une, celle qui est destinée à servir au diagnostic des maladies les plus connues, et qui divise ces maladies en sécrétantes et non sécrétantes, n’a subi aucune modification. Quant aux deux autres, la classification d’après l'anatomie pathologique et la classification par assimilation, c'est un mélange des deux premières, dans lesquelles il est difficile de suivre l’idée de l’auteur. A ce sujet, je le laisserai parler lui-même, c’est le meilleur jugement que nous puissions invoquer :
« Voici les motifs qui nous ont dirigé dans cette
« agglomération des maladies : 1° autant que pos- « sible, nous avons mis à côté les unes des autres les « affections qui ont entre elles des analogies de « cause et de thérapeutique; 2° dans d’autres cir- « constances, nous avons dû faire intervenir la forme « morbide; 3° dans d’autres cas, le produit morbide « ou l'accident morbide; 4° enfin l’origine climaté- « rique. Nous sommes arrivé ainsi à constituer qua- «torze groupes de maladies. »
Après avoir exposé ce tableau, l’auteur ajoute, 1l est vrai: «Certes, ce n’est pas de l'homogénétté; nous « R'émetlons donc ici aucune prétention à une clas- « stficalton. »
Comme on le voit, s’attachant à quelques idées générales qu'il n’a pas développées et qu'il n'a pas suivies; touchant un peu à tout; ne sachant trop de quel côté s'arrêter, tout en ayant grande envie de se créer une voie nouvelle, M. Dervergie a fini par composer un livre mi-Alibert, mi-Willan, et auquel la combinaison malhabile de doctrines différentes est loin d'avoir donné le cachet qu'il cherchait : une idée mère, la logique et la pureté de méthode.
Pour M. Bazin, c’est autre chose. Adversaire décidé de l'organisme, il ne croit pas, avec l’école de Paris, que la maladie soit un état normal du corps, caractérisé par une altération de structure ou par un trouble de fonctions ; c’est un état accidentel et contre nature de l'homme, qui produit et développe un ensemble de désordres fonctionnels ou organi-
ques, isolés ou réunis, simultanés ou successifs. W a senti la nécessité d'abandonner les doctrines organopathiques, pour revenir aux principes de la médecine antique, c'est-à-dire de la médecine d'observation.
Les lésions de la peau ne sont pas des maladies ; elles constituent seulement des affections ou symptômes de maladies (1).
M. Bazin n’admet pas de nosographie cutanée, puisqu'il n’y a pas de maladie de la peau. Il y a une symptomatologie, une anatomie pathologique et une séméiotique. |
Dans la séméiotique cutanée, les taches, les boutons, les exfoliations, les ulcères, sont les quatre formes sous lesquelles se traduisent à la peau toutes les maladies, tant aiguës que chroniques.
Ceci est bien en effet de la médecine antique.
Pour les dermatoses qui dépendent de causes pathologiques, M. Bazin admet (2) trois groupes de maladies constitutionnelles :
1° La scrofule, la syphilis, l’arthritis;
2° La lèpre, la pellagre, la dartre;
3° Le scorbut, le rachitisme.
Quatre groupes de diathèses :
(1) Hippocrate n’avait pas eu l'honneur d'établir la distinction fondamentale, et si éminemment pratique, des maladies de la peau, en celles qui proviennent de causes externes, et celles dites spontanées, ou de causes internes. C’est M. Bazin qui a fait cette importante distinction. Chaque jour l’illustre médecin ne cesse d'insister sur la nécessité de fonder sur cette distinction la classification des affections de la peau. (Baudot, Thèse, page 16.)
(2) Lecons, etc., p. 9 et 10. É
1° Diathèse hémorragique, saccharique, séreuse, calculeuse ;
20 D. purulente, pseudo-membraneuse, gangréneuse ;
3° D. graisseuse, fibreuse, chondromateuse ;
4° D. tuberculeuse, cancéreuse.
« Mais, comme il y a beaucoup de ces diathèses «qui se rapprochent, ou par leurs /észons ou par « leurs symptômes, des maladies constitutionnelles;. « qu'il doit particulièrement étudier... et comme « il pense qu'il est inutile de s’occuper des maladies « exotiques, telles que la lèpre et la pellagre..……. «et « comme le scorbut n’est pas d'une observation jour- « nalière. 3,4 4104 D LENS En définitive, M. Bazin réduit l'étude élastique, comme on le voit, des affections de la peau, à quatre maladies constitutionnelles : la scrofule, la syphilis, la dartre et l’arthritis.
Aïnsi, pour M. Bazin, les dartres ne sont que des symptômes, la traduction d'états morbides, à formes périodiques, qui ne deviennent continus qu'après un temps souvent fort long; mais elles n’en sont pas moins des unités pathologiques, toujours identiques, bien que parfois le malade, dans l'intervalle des accès ou poussées, semble jouir en apparence d’une parfaite santé.
Si dissemblables qu’elles soient par la forme élémentaire, les dartres se rattachent presque toutes à quatre principes : la serofule, la syphilis, l’herpétisme, l'arthritis; d’où quatre catégories d’érup-
tions constitutionnelles : scrofulenses, syphilitiques, d'artreuses, arthritiques.
Quand la dartre est pure, c’est-à-dire le produit exclusif d'une seule diathèse, le diagnostic est simple et facile. « Malheureusement on a souvent affaire à « des éruptions cutanées complexes, et, lorsqu'il « faut faire la part des influences mécaniques, du « parasitisme et des combinaisons diathésiques, « l’homme de l’art le plus exercé peut éprouver de « sérieuses difficultés. »
C'est-à-dire que, lorsque cette unité pathologique n’est pas pure, la dartre peut être à la fois une éruption dartreuse (naturellement), arthritique, scrofuleuse, parasitaire, etc...; et, comme l’auteur ne fait connaître nulle part les traits qui caractérisent la physionomie de chacune de ces unités complexes, il ne peut recommander comme guide, dans ce cas difficile, que beaucoup de patience et autant d’attenion.
M. Bazin a donc rangé les dartres dans quatre groupes de maladies constitutionnelles, comme on l'avait fait pour les syphilides ; mais c’est ici le lieu d'appliquer une question qui a été faite tant de fois à la méthode Willan. L'auteur a-t-il découvert et nous a-t-il fait connaître des symptômes graphiques, des signes spéciaux, qui caractérisent chaque affection de la peau et ex trahissent la nature ? Un eczéma, un lichen étant donnés, a-t-il trouvé les moyens de reconnaître si l’éruption est arthritique ou dartreuse par le fait de l’observation, comme on l'avait fait,
avant lui, pour reconnaître une syphilide, sans savoir si le malade a eu, oui ou non, la vérole, quelquefois même malgré les renseignements négatifs; ou,comme M. Hardy, plus logique dans ce sens, a-t-1l au moins affecté exclusivement telle éruption à telle catégorie ? Non. Aucuns traits spéciaux pour chacune des affections de la peau, qui appartient à tel ou tel groupe, et qui ne sont des arthritides que parce que les malades ont eu du rhumatisme ou la goutte, ete... ou des dartres; cette fois je ne sais pas pour quelle raïson;.…. parce que M, Bazin l’a pensé. Non : aucune éruption n’appartient spécialement à tel groupe; elles y trouvent toutes leur place avec les mêmes traits, la même physionomie, ce qui, pour le dire tout de suite, réduit aux simples proportions d’une question d’étiologie, connue et acceptée de tout le monde, ce que l'imagination de M. Bazin a élevé à la hauteur d’une doctrine, et l'enthousiasme de quelques élèves à la majesté d’un système.
En effet, ces caractères communs et différentiels que M. Bazin a cherché à assigner aux affections constitutionnelles, non-seulement ne sont pas constants, mais encore n’ont aucune valeur sérieuse. Il suffira d’en citer quelques-uns, des plus importants; sous le rapport du siége, par exemple. Les affections cutanées se développent, dit l’auteur, dans des régions spéciales, suivant les maladies constitutionnelles auxquelles elles appartiennent. Nous savons que les scrofulides se montrent de préférence sur le cuir chevelu, d'où elles s’irradient sur les autres par-
lies du corps... que les syphilides ont pour lieux d'élection le front, les ailes du nez, la nuque, les épaule ele):
Les arthritides ont aussi des lieux d'élection qu’il est important de faire connaître. Elles se développent principalement sur les parties « découvertes, telles « que la face, le front, la racine des cheveux, la « nuque, la partie supérieure et antérieure de la « poitrine, les mains, les pieds, les avant-bras et les « jambes. Elles se manifestent, et très-souvent, dans « les régions les plus riches en glandes sudorifères « et pileuses. Le cuir chevelu, la paume des mains, « la plante des pieds, les régions axillaire et ombi- « licale, les mamelles au moment de la lactation, et « enfin les parties génitales. »
C'est-à-dire qu’en fait de lieux d’élection, les arthritides se développent partout, excepté au dos et aux fesses.
« Les herpétides n’ont pas, comme les arthritides, « de siége de prédilection; cependant on voit souvent « chez les enfants la premièré manifestation de la « dartre se faire à la téte, d'où elle ne tarde pas à « s’'irradier sur les autres régions du corps. »
Nous venons de voir que c’est absolument la même chose pour les scrofulides.
Quant à la forme : /es arthritides présentent habituellement la forme numrmulaire.
On sait que l’on retrouve cette forme partout, et principalement dans les syphilides, et même dans
les scrofulides de M. Bazin, et surtout dans les maladies qu’il appelle scrofulides parasitaires.
Pour la couleur : {es syphilides laissent à leur suite des taches brunes caractérisiiques.
Ces taches existent après beaucoup d’éruptions non syphilitiques, et M. Bazin aurait mieux fait de parler de la teinte cuivrée, caractéristique de la syphilide.
« La couleur des arthritides est d’un rouge vi- « neux, ressemblant à la couleur de la framboise; « quelquefois la congestion est portée jusquà l'hé- «morragie. Les herpétides humides offrent une « coloration rosée. Dans la forme squammeuse de la « dartre les squammés sont blanches, quelquefois « d’un blanc nacré; dans les arthritides sèches, les « squammes sont d’un blanc mat, etc... » I] en est de même des caractères que l’auteur tire des produits excrétés, de la marche et de la distribution des affections, etc.
Les caractères objectifs, qui, d’ailleurs, manquent souvent comme on le voit, sont sans valeur par euxmêmes, et ne pourraient servir le plus souvent au diagnostic. Aussi M. Bazin (1) a-t-il puisé, à cinq sources différentes, les moyens de remonter à la nature de l'affection, à la maladie constitutionnelle. Après les caractères objectifs, ces sources précieuses
(4) Lecons du cours 1864, thèse de M. Baudon.
sont : le zumnéro d'ordre de l’évolution, les affections coexistantes, les antécédents et la thérapeutique.
Ainsi, comme je le disais plus haut, une éruption, un eczéma sera une scrofulide s’il se développe chez un individu atteint d’engorgement glandulaire, ete. une arthritide, si le malade a eu précédemment du rhumatisme; une dartre... on ne trouve pas pourquoi. « Et enfin, comme dernier caractère des sy- « philides, nous signalerons leur disparution sous « l'influence d’un traitement mercuriel. »
Mais, à défaut de traits caractéristiques qui signalent les affecuons de la peau appartenant à telle ou telle catégorie dont elles ne sont, après tout, qu’une partie peu importante, ces catégories elles-mêmes peuvent-elles être définies? M. Bazin sait-il, nous at-il dit ce que c'était que la dartre, l’arthritis, la scrofule, la syphilis?
Pour la syphilis, je ne m'y arrêterai pas; c’est elle qui a séduit M. Bazin. C’est le patron sur lequel il a taillé ses maladies constitutionnelles, sans réfléchir que le même patron ne va pas à toutes les tailles, et sans s’apercevoir que ce qui est vrai, clair, facile à reconnaître pour la syphilis et les syphilides, ne l’est plus pour les catégories qu'il a inventées.
M. Bazin n'aime pas beaucoup les définitions précises. Cependant on lit dans la thèse de M. Baudon :
« L'arthritis est une maladie constitutionnelle, « non contagieuse, caractérisée par la tendance à la
« formation d’un produit morbide (tophus) et par « des affections variées de la peau, de l'appareil « locomoteur et des viscères, affection se terminant « généralement par résolution. »
Comme les maladies constitutionnelles sont trèsmultipliées, M. Bazin en a simplifié l'étude, et, prenant en considération cette circonstance importante que, bien que anatomique, la division des accidents syphilitiques, en trois ou quatre périodes, se rapproche singulièrement de l’évolution naturelle des symptômes, il a appliqué la même division aux autres maladies constitutionnelles.
La première période de l’arthritis est caractérisée par des affections légères, superficielles, des membranes muqueuses et de la peau. Ainsi beaucoup de coryzas, d’angines, dé bronchites, certaines éruptions aphtheuses, des ophthalmies spécifiques, le zona, l’urticaire, le furoncle, l’anthrax, l’érythème noueux, doivent être rapportés à l’arthritis.
Dans la deuxième période, les affections tégumentaires se prononcent davantage. L’œil exercé peut saisir dans les éruptions cutanées des caractères spécifiques... une certaine coloration bleuätre des téguments qui les entourent, quelquefois des varices ; la douleur pungitive, lancinante, qui accompagne
Mais surviennent les affections pathognomoniques : attaque de goutte aiguë ; rhumatisme articulaire aigu, avec tous les symptômes des phlegmasies les plus franchement inflammatoires ; fièvres, ete...
dans l'intervalle, les rhumatalgies, les crampes, les contractures d’origine rhumatismale.
Dans la troisième période de l’arthritis, les affections articulaires deviennent fixes et se généralisent. Il se forme autour des articulations des dépôts de matières tophacées.
Enfin, dans la quatrième, les viscères sont affectés : maladies organiques du cœur, asthme, catarrhe suffocant, etc.
Je n'ai pas l'intention de faire ici la critique des opinions de M. Bazin en pathologie générale; libre à lui de faire une maladie constitutionnelle, une entité pathologique dans laquelle les affections rhumatismales le plus franchement inflammatoires ne sont fatalement que la seconde période d’une maladie caractérisée dans sa première par du coryza, des affections aphtheuses, des ophthalmies, l’urticaire, le furoncle, le zona ; plus tard, par des affections des viscères, des maladies organiques... et se Lertinant généralement par résolution.
J'ai voulu seulement mettre ce court extrait sous les yeux du lecteur, pour qu’il puisse apprécier ce que sont au milieu de tout cela les arthritides, avec les caractères objectifs que nous savons.
J'ajouterai toutefois, pour achever de donner l'idée de la netteté sévère avec laquelle M. Bazin établit ses maladies, « qu’il réunit sous la dénomina- «tion commune d’arthritis la goutte et le rhuma- « tisme, confondus par des hommes d’un incontes- « table mérite, mais qui sont pour lui deux entités
« pathologiques distinctes. » et que Le trait principal de la définition est la tendance à produire un. tophus, trait qui n'appartient qu’à la goutte.
Quant à la dartre : « C’est une maladie constitu- « tionnelle à longue période, à marche lente, conti- « nue ou intermittente. Ses affections, nombreuses
= la)
et protéiformes, alternent souvent les unes avec les « autres... Le principe morbifique quitte la peau « pour se porter sur les membranes muqueuses. À « l'irritation cutanée succède l’irritation catarrhale ; «le catarrhe disparaît, il vient une fièvre larvée, « une névralgie périodique. Puis, au bout d'un « temps plus ou moins long, une lésion organique « viscérale qui entraîne la mort du sujet qui en est « atteint (1). »
La première période est signalée aussi par des ophthalmies, des coryzas, des angines. On retrouve des pseudoxanthèmes, et encore l’urticaire, l’érythème, l’inévitable zona.
Dans la deuxième période, les manifestations cutanées persistent avec plus d’opiniâtreté : /a dartre se traduit à la peau avec tous les caractères qui lui sont propres : elle est sèche ou humide,
La troisième période est remarquable par la tendance que les dartres ont à disparaître plus ou moins brusquement. Le travail morbide se porte avec toute
(1) L; c., Lecons théoriques et cliniques, 1858, p. 26:
sa violence sur les organes internes, la vessie, Le foie, la rate, le poumon, etc.
Dans la quatrième période, les accidents ne se déplacent plus. Ils sont fixes, et suivent une marche graduellement progressive et fatale vers une fâcheuse terminaison.
Les organes internes eux-mêmes ont subi les atteintes du vice herpétique. Tantôt on observe les signes les moins équivoques d’un ramollissement de la membrane muqueuse gastrique, ou d'un cancer de l’estomac ou du foie. Chez certaines femmes, on découvrira des tumeurs des ovaires ou de l’utérus.
« Quelle est la nature des altérations viscérales « propres à la dartre, et comment les distinguer des « lésions d’origine scrofuleuse ou syphilitique? La « fausse direction imprimée de nos jours aux re- « cherches d'anatomie pathologique est cause que « tout est encore à faire sur cet intéressant sujet « (loco citato, p. 27 à 32). »
Je crois que cette citation doit suffire, sans commentaires, pour établir ce que je disais plus haut : qu'il est impossible de comprendre ce que c’est que la dartre de M. Bazin, et que les organiciens n’ont rien à envier à la pathologie de l’auteur sous le rapport de la logique, de la netteté des idées et de la sévérité du langage.
Mais au moins pour la scrofule, comme l’appelle l’auteur, maladie généralement admise, en lui assi-
gnant des manifestations spéciales, mais sur la nature de laquelle on est loin d’être d'accord; pour la serofule, dis-je, M. Bazin a t-il trouvé, dans ses travaux, le moyen d'éclairer les questions nombreuses attachées à cette entité pathologique complexe, si je peux parler ainsi? Hélas! on chercherait en vain dans l’auteur, et même dans la thèse de son élève, quelque chose qui fit connaître quelle est sa pensée nette sur la nature de la scrofule.
« Pour nous, dit M. Bazin, la scrofule est une maladie constitutionnelle non contagieuse, le plus souvent héréditaire, d’une durée ordinairement fort longue, se traduisant par un ensemble d’affections, variables de siége et de modalité pathogénique, qui ont cependant pour caractères communs la fixité, la tendance hypertrophique et ulcéreuse, et pour siége ordinaire les systèmes tégumentaire, lymphatique et osseux. » (Cours de sérnéiotique cutanée.)
Lui appliquant sa division en quatre périodes, M. Bazin assigne à la scrofule à peu près les mêmes caractères qui composent sa triade des maladies constitutionnelles, calquée sur la syphilis. A la première période appartiennent les affections superficielles du système tégumentaire : des éruptions cutanées, des affections muqueuses catarrhales.
Les éruptions cutanées sont divisées en trois groupes : 1° affections érythémateuses, éruption permanente, — l'(rythème induré, — la couperose ; 2° affections boutonneuses, — le strophulus, le lichen, le prurigo, l'acné ; 3° affections exsuda-
DE LA PEAU. 49 lives, gourme ou pseudo-teigne, eczème, impétigo, acne sebacea.
Dans la deuxième période, les affections du système tégumentaire sont plus profondes. Elle comprend les scrofulides: — la scrofulide érythémateuse, — lupus érythémateux, — lupus acnéique; — la scrofulide qui se distingue par des saillies cutanées tuberculeuses, — lupus tuberculeux, — scrofulide tuberculeuse inflammatoire, — une variété rare du molluscum des auteurs, — scrofulide cruslacée, ulcéreuse.
La quatrième période est caractérisée par l’existence d’affections osseuses, et, comme toujours, par celle d’affections viscérales.
J'ai voulu citer textuellement ce tableau des caractères assignés par M. Bazin à la scrofule, parce qu'on y voit figurer en première ligne les fameuses serofulides, si chères à l’auteur, et qui, en tant que voulant dire éruptions attribuées, avec’ plus ou moins de raison, à la scrofule, ne signifient rien de nouveau ; c'est ce que l'on trouve à peu près dans tous les auteurs; c’est même ce que Fuchs avait, avant M. Bazin, aussi décrit à part, sous le nom de scrofuloses (1).
En tant que voulant dire symptôme particulier, caractère objectif d’une certaine période d’une ma-
(1) On trouve dans la classification de Fuchs (/oco citalo) quinze familles. Scrofuloses: 1er sroupe. Pustulesscrofuleuses. 1° genre, favus ; 2° genre, alphus; 3° genre, rhypia. —.?2e groupe. Tubercules scrofuleux. 4° genre, lupüs; ; begenre, molluscum ; 6° genre,
ladie constitutionnelle, elles n’ont qu’une médiocre valeur, puisque l’auteur ne dit nulle part nettement ce que c’est pour lui que la scrofule; puisqu'il admet, à une certaine période, la production du tubercule, et, d’un autre côté, il ne le regarde pas comme pathognomonique de la maladie, qui peut exister longtemps et être très-grave sans lui (1); puisqu'il confond évidemment et entasse pêle-mêle ‘sous le, nom générique de scrofule une foule de lésions trèsdifférentes, qu’il est temps aujourd’hui de séparer, depuis les simples affections du système Iymphatique jusqu’à ce qu'il appelle les écrouelles ; depuis les gourmes jusqu’à la scrofule proprement dite, sans parler des maladies qui, n'ayant rien de commun avec les affections scrofuleuses où lympha-
kelois. — 3° groupe. Forme scrofuleuse sans fruit. 6° genre, scrophytophyma; 8° genre, scrophulonychia ; 9° genre, scrophuleosis.
On lit dans une classification du docteur Nicolas de Alfaro, de Madrid :
3e groupe du premier ordre : F
Maladies constitutionnelles déterminées par les vices scrofuleux, cancéreux, syphilitique. 1re section. Scrofules cutanées. Lupus. Productions pathologiqnes, tubercules, ganglionites, etc. (Zractato theorico practico de enfermedades cutaneas, par Nicolas de Alfaro. Madrid, 1840, 2 vol, in-8o,)
(4) Outre les produits inflammatoires communs, les affections scrofuleuses développent encore deux produits spéciaux : le ééssu Jibro-plastique et le tubercule, qui, cependant, ne lui sont pas exclusivement propres, puisque le tissu fibro-plastique lui est commun avec les affections syphilitiques, et le tubercule avec les affections de la phthisie essentielle. (Bazin, /. c.; p. 65.)
Et plus loin, p. 75: L’anatomie fut cause de la confusion qui dure encore entre le tubercule scrofuleux et le tubercule de la phthisie essentielle.
tiques, s’étonnent, à bon droit, de se trouver en pareille compagnie.
Comme on le voit, séduit par les travaux de ses devanciers sur les syphilides, M. Bazin a voulu ranger les maladies de la peau dans des catégories analogues ; mais il ne s’est pas apercu qu’il n’y avait d’analogie que dans des cadres qu’il a trouvés tout faits, et que, pour qu'une éruption soit classée parmi les syphilides, il ne suffit pas qu'un malade ait eu la vérole,.…. que l’on voit tous les jours une maladie de la peau, qui n’a rien de spécial chez des gens qui ont eu la syphilis ; que telle éruption n’est une syphilide qu’à la condition de présenter des caractères spéciaux, qu’on ne retrouve nulle part ailleurs, et qui permettent de remonter sûrement, comme origine, à une maladie sur generts, à la syphilis, en dehors de tout renseignement ; que dans les cadres de M. Bazin il n’y a rien de pareil; toutes les éruptions, scrofulides, herpétides et arthritides ont la même physionomie ; qu’en ôtant l’étiquette de tel groupe pour la reporter à un autre, il n’y aura rien de ehangé.
Voilà les doctrines de M. Bazin, examinées au point de vue de la peau, le seul dont nous ayons à nous occuper ici; pour en faire mieux apprécier la valeur, j'en extrairai quelques cofollaires.
Une jeune fille atteinte de cette maladie, qui en est à peine une, qui vient à l’âge de la puberté, qui coïncide souvent avec l’état de santé le plus flo:
rissant, de J'acné simple, est, de par M. Bazin, scrofuleuse à la première période, et, comme telle, exposée par conséquent, après avoir traversé les mille et un accidents de la seconde et de la troisième, à se voir menacée plus tard de la tuberculisation du poumon, des ganglions bronchiques du cerveau et de ses annexes, des dégénérescences graisseuses, albumineuses, fibro-plastiques du foie, de la rate, des reins, du pancréas.
Un jeune homme est pris d’un érythème aigu, d’un zona ; il est ou arthritique, ou dartreux, au choix. Si dartreux ; il l’est à la première période, un peu moins que s’il avait un lichen ou un prurigo, qui appartiennent à la seconde; mais il sera exposé à voir, à la troisième, la dartre disparaître, et le travail morbide se porter avec toute sa violence sur les organes internes: la vessie, l'estomac, le foie, la rate et les poumons, et produire des accidents qui, heureusement, ne sont pas /oujours mortels, comme ceux de la quatrième période, qui est aussi riche que la scrofule en lésions viscérales, parmi lesquelles il faut noter le ramollissement de la muqueuse gastrique, le cancer de l’estomac, du foie : chez les femmes, les tumeurs des ovaires, de l’utérus..... Où peut conduire un zona!
L'eczéma, cette dartre humide par excellence, est à volonté de la dartre, de la scrofule ou de l’arthritis ; mais à chacun de ces titres, indifféremment, elle condo aux lésions viscérales les plus graves. Si, en effet, des produits morbides, en quelque sorte
spécifiques, appartiennent à la scrofule, à la syphilis, à l’arthritis, sans que l’auteur en connaisse encore pour la dartre ; d’autres lésions, aussi nombreuses que variées, paraissent corununes à plusieurs maladies constitutionnelles, avec des caractères distinctifs pour chacune, sans doute, mais que, dans l’état actuel de la science, #/ est bien difficile d'apprécier (loco citato, page 35). Cependant, dans la troisième et quatrième période des maladies constitutionnelles, les affections sont tellement différentes qu'on ne saurait un instant les confondre (ibrd., page 36).
En résumé, M. Bazin, subissant le programme qu'avec d’autres il a cru inventer, mais qui élait la conséquence des travaux de ses devanciers, a voulu faire rentrer les maladies de la peau dans la pathologie générale, et les faire sortir de cette ornière stérile où les retenaient les Willanistes ; pour cela, brisant leur individualité pathologique, prenant l’étiologie pour de la pathologie, et en laissant de côté un grand nombre qui le gênaient, il les a rattachées à quatre maladies constitutionnelles (pourquoi quatre seulement pendant qu’il y était ?) ; faisant bon marché de leurs caractères objectifs, les réduisant toutes à quatre formes : taches, boutons, exfoliations, ulcères, il n’en a plus fait que des symptômes de ces quatre maladies, symptômes bien peu importants au milieu du cortége effrayant qui est l'apanage de chacune d’elles. L'œuvre eût été complète si, logiquement, l’auteur n'avait pas con-
tinué à emprunter aux Willanistes leurs dénominations et leurs descriptions.
En un mot, tout individu atteint d’une éruption quelconque aiguë ou chronique, ou, pour parler le langage de l’auteur, qui a une dartre, est nécessairement syphilitique, scrofuleux, arthritique ou dartreux.
C’est là ce que M. Bazin appelle revenir à la médecine antique, à la médecine d’observation ; en vérité, le retour n’est pas heureux. Les organiciens rendent plus de justice à la médecine antique ; s'ils tiennent grand compte de l’état pathologique, des altérations de l’organe, ils font entrer dans leur médecine, qu'ils croient aussi médecine d'observation, l'étude des troubles fonctionnels, celle du sang, des produits sécrétés, etc... Quand Galien parle du rôle de ces humeurs, de la bile, du phlegme, etc. il y a là quelque chose qu'ils comprennent; mais l'arthritis, mais la dartre de M. Bazin, qu'est-ce ?.… En vérité, rien.
Il y à encore, dans les travaux de M. Bazin, une autre partie, tout opposée à celle que nous venons d'examiner, et qui, cette fois, soulève des questions sérieuses et dignes d’attention : ce sont les maladies parasitaires, auxquelles l’auteur a fait une large part.
Adoptant les découvertes de Schœnlein et reprenant les observations de MM. Remarck, Lebert, ete., et surtout de M. Gruby, M. Bazin a ressuscité la famille des teignes, qui, sous son patronage, s’est prodigieusement accrue.
Plus loin j’examinerai, plus en «détail, les affections cutanées dites parasitaires. Je ne partage, sur ce point, aucune des opinions de M. Bazin, mais il n’en à pas moins. soulevé une question intéressante d’étiologie, ou mieux, pour le dire de suite, d'anatomie pathologique.
Quant aux progrès que cette partie des travaux de M. Bazin a, jusqu'à présent, fait faire à la pathologie, j'ai le regret de dire encore qu’ils n’ont pas été heureux. On avait à grand’peine apporté de l’ordre et de la clarté dans le chaos des maladies différentes, décrites autrefois sous le nom de zeigne. M. Bazin non-seulement a repris le mot, mais il l’a singulièrement étendu en ne le réservant plus à une maladie spéciale du cuir chevelu, mais en l’appliquant à des affections diverses de nature et de siéges différents.
Le caractère contagieux des unes, non contagieux des autres, était un trait caractéristique qui séparait des éruptions qu’on aurait pu confondre, à cause de leur siége surtout; entraîné par les exigences de sa doctrine, il a assigné ce caractère à toutes, ce qui, cette fois, est une malheureuse erreur.
Au point de vue thérapeutique, aucun moyen nouveau ; seulement il a appelé parasiticides les moyens de traitement employés par ses devanciers. 1 a presque inventé l'épilation, qui, rationnellement ou empiriquement, a été de tout temps le remède de la teigne, remède qui a valu aux frères Mahon leur succès incontestable. Les frères Mahon épilent
avec les doigts, M. Bazin épile avec la pince. Voilà le progrès. Mais, toujours par le même procédé, M. Bazin épile, non plus seulement dans l’ancienne teigne, mais encore dans plusieurs maladies où l'épilation est au moins inutile, et dans d’autres où elle est impossible.
Voilà, jusqu’à présent, les résultats les plus clairs de cette découverte, dont un auteur moderne a dit (sérieusement, je pense) : « que c'était la plus belle de notre époque. » J'ai peur que l’on n’adopte préférablement le jugement d'un autre de nos collègues, qui prétend que, sans profit, M. Bazin n’a fait, jusqu'alors, que bouleverser la science.
Quant à M. Hardy, il veut, lui aussi, faire sortir la dermatologie de l’histoire naturelle, où elle s’était réfugiée depuis le commencement de ce siècle, pour la faire rentrer dans la médecine, la vraie médecine.
Adoptant les principes d’Alibert, peu lui importe
qu'une maladie cutanée se présente avec des vésieules ou des pustules ; l'essentiel pour le vrai médecin, c’est de savoir si elle est accidentelle ou constitutionnelle. Voulant faire rentrer les maladies de la peau dans de grands groupes nosologiques, il a admis d’abord dix clas:es : les macules, ou difformités ; — les inflammations locales ; — les affections parasitaires ; — les fièvres éruptives ; — les éruptions symptomatiques ; — les dartres; — les scro-
fulides ; — les syphilides ; — les cancers; — les maladies exotiques.
« En entendant exposer cette classification, ajoute « M. Hardy, on peut déjà saisir ses avantages pra- « tiques. D'après cette méthode, en effet, une ma- « ladie cutanée étant donnée, en la classant dans « un des ordres que nous avons admis, on a #m- « médiatement une idée nette de sa nature sur son « pronostic et son traitement. »
Bienheureuse méthode, il faut l’avouer, à l’aide de laquelle, par exemple, l’éléphantiasis des Grecs étant donné, il suffit de le classer dans les maladies exotiques pour connaître nettement sa nature, son pronostic et les moyens de le traiter!
Si heureuse qu’elle fût, cependant, M. Hardy l’abandonna plus tard pour une autre classification dont les groupes nosologiques sont moins grands. Il rangea les maladies de la peau en onze classes : difformités ; — maladies inflammatoires locales ; — éruptions artificielles, — éruptions parasitaires ; — éruptions dues à une congestion ; — maladies hémorragiques ; — flux; — névrosines; — fièvres éruptives; — et enfin maladies dépendant de causes constitutionnelles, soit les vices dartreux, scrofuleux, syphilitique, pellagreux : lèpre.
Je n'insisterai pas sur les classifications. de M. Hardy, dont les doctrines ne semblent pas encore bien arrêtées, et dont l’irrésolution se traduit par des modifications fréquentes. Je ferai remarquer seulement que dans cette nouvelle méthode,
d’où la classe des maladies exotiques a disparu, il est vrai, on trouve toujours rangés dans les inflammations locales (auxquelles M. Hardy assigne, en vrai médecin, pour caractère commun, d'être accidentelles, non contagieuses et indépendantes de toute diathèse) l’érythème, qui devient une fièvre pseudo-éruptive quand il est noueux; le zona, l’herpès, l'acné qui est à la fois rangée parmi les maladies inflammatoires locales et les flux ; l’ecthyma secondaire : que l’on trouve dans la même classe, à côté les unes des autres, les éruptions attribuées au copahu pris à l’intérieur, et celles qui sont le résultat de frictions avec certaines pommades, etc. Je me contenterai de faire remarquer que, dans les doctrines de M. Hardy, on retrouve les dartres, sans qu’elles soient mieux définies que dans les maladies constitutionnelles de M. Bazin.
« Nous appelons dartres, dit M. Hardy, les affec- « tions de la peau à lésions élémentaires différentes, « non contagieuses, se transmettant souvent par « voie d’hérédité, se reproduisant d’une manière a presque constante, présentant pour symptôme « principal des démangeaisons, disposées à s’éten- « dre, à marche habituellement chronique, et dont « la guérison a lieu sans cicatrices, bien qu’elles « s’accompagnent souvent d’ulcérations. Ces 'affec- « tions sont dues à une disposition générale de « l’économie, que nous appelons diathèse dar- « (reuse. » |
Pour M. Hardy, les dartres sont : l’eczéma, le
psoriasis, le pityriasis et le lichen, qui ne se développent jamais que sous linfluence de la diathèse dartreuse, et même M. Hardy a reconnu tout récemment que le lichen et le pityriasis n’étaient que des phases de l’eczéma, et que les dartres ne sont plus représentées que par l’eczéma et le psoriasis, ou le psoriasis et le pityriasis, qui est la même chose !
Je ne reviendrai pas sur ce que j'ai dit plus haut à l’occasion de la dartre de M. Bazin ; j'aime mieux laisser M. Bazin et M. Hardy discuter sérieusement si l’eczéma est toujours une dartre, ou s’il n’est pas indifféremment une dartre ou une arthritide, que ne reconnait pas M. Hardy.
Espérons qu'il sortira de ces graves discussions quelque chose de plus clair, et surtout de plus utile aux progrès de la dermatologie.
Tels sont les travaux qui ont la prétention d’avoir rénové, comme on l’a dit, les sciences dermatologiques, et d’avoir élevé au moins un édifice plus ou moins majestueux, qui devra durer plus que l’airain.
Pour les élever, ces édifices, il a fallu pulvériser Willan et les Willanistes, ce qui était facile pour des novateurs.
Comment résister, en effet, à des arguments comme ceux-C1 :
— La classification de Willan a l'avantage de fixer l’esprit sur les affections cutanées ellesmêmes ;
— De conduire le médecin à rechercher leurs éléments anatomiques ;
— De séparer nettement les unes des autres les diverses affections, d’en tracer une description exacte... On l'accorde; mais c’est un faible mérite quand, à côté de cela, elle élève les lésions et les symptômes au degré de maladie... quand elle considère les affections cutanées, non comme des manifestations symptomatiques de raladies multiples, mais comme autant d’étres indépendants, etc.
Tousles Willanistes ont été et sont organiciens; ils confondirent et confondent encore la maladie avec l'affection, la lésion avec le symptôme, et ne préconisèrent jamais qu'un traitement local.
Je ne relèverai pas quelques erreurs si maladroitement contenues dans ce réquisitoire, comme celle qui représeute Willan et les Willanistes ze préconisant jamais qu'un traitement local. Les citations mêmes qu’on invoque à l'appui suffisent, ce qui est au moins singulier, pour les réfuter.
Mais je dirai que ces caractères, accumulés sous forme de reproche, sont précisément ceux qui recommandent la méthode de Willan, et qui font qu’elle court grand risque de vivre et de prospérer, malgré l'ombre des édifices les plus majestueux.
Oui, les Willanistes sont organiciens en tant qu'ils considèrent chaque affection de la peau. comme une unité pathologique ayant ses caractères anatomiques, ses symptômes à elle, et bien nette-
ment séparée de sa voisine, une maladie proprement dite ayant sa vle propre, pour me servir d’une expression avec laquelle on a voulu la critiquer; mais ils sont loin de vouloir, pour cela, en faire une maladie essentiellement locale, dans le sens dans lequel on le leur a reproché, ne demandant à être combattue que par des moyens locaux , et ils ne savent pas trop, si on leur a fait l’honneur de les lire avec la moindre attention, où l’on à pu trouver la raison de ce reproche.
Ils ne croient pas, il est vrai, que les affections de la peau ne sont que les symptômes. de trois ou quatre maladies dites constitutionnelles ; mais ils les regardent comme étant le plus souvent l’expression symptomatique de troubles variés, et plus ou moins “éloignés quelquefois d'un état général très-variable aussi. [ls pensent que le progrès consistera dans l'étude, dans l’appréciation des liens physiologicopathologiques qui peuvent exister entre telle maladie de la peau et telle affection viscérale, tels troubles
fonctionnels, telétat diathésique permanent ou pas- | sager. |
Pour eux, un eczéma est une maladie comme la pneumonie, la bronchite, quine cessent pas d’être une unité pathologique, parce qu’elles peuvent être développées ou entretenues par un état général particulier. |
Pour eux, un lchen est toujours une maladie, comme la gastralgie, la névralgie sciatique, ete...
quoiqu'il se soit produit sous l'influence de causes générales d’excitation du système nerveux. .
En envisageant ainsi les maladies de la peau, ils croient être plus dans le vrai que ceux qui ont la prétention de faire la vraie médecine, lorsqu'ils rattachent pêle-mêle les affections cutanées à des inconnues.
Encore s'ils étaient logiques! À quoi bon attacher de l'importance à laisser à ces maladies variées des dénominations spéciales, à les séparer par leurs éléments anatomiques et leurs caractères graphiques ? Il serait plus simple et plus facile encore de revenir tout bonnement aux vraies dartres sèches, humides, etc., en classant ainsi, d’après leurs apparences, les affections dont le caractère propre n’a plus de valeur, destinées qu’elles sont à ne jamais s'élever au degré de maladie, et à rester toujours les sympiômes dociles de deux ou trois imaginaires.
Comme, malgré les temps d’arrêt, tout s’enchaîne dans le progrès de l’esprit’ humain, comme le dernier chaînon d’une époque de vérité doit tôt ou tard recevoir le premier de celle qui devra infailliblement venir, il me sera facile de démontrer qu’en persévérant dans la voie que nous avons suivie jusqu'alors, l’étude pathogénique des maladies de la peau se-déroule avec une facilité, une évidence, qui ne peuvent échapper qu’à des esprits prévenus ou trop désireux d'aller vite.
C'est l'anatomie et l’anatomie pathologique complétées par l'étude clinique qui nous conduiront, sans effort de l’imagination et avec l'observation seulement, à la connaissance de la nature et, par suite, de la thérapeutique des maladies de la peau.
