PARALLÈLE ENTRE LA RESPIRATION ET LA PHONATION

Délimitation de l’appareil aérien : son double rôle respiratoire et phonateur. — Poumon et larynx : le premier respire, le second parle. — Preuves physiologiques et pathologiques du rôle vocal du poumon, de la fonction respiratoire du larynx. — Dyspnée et aphonie : antagonisme des deux larynx.

L’appareil aérien, qui préside à la fois à la respiration et à la voix, se compose des poumons, des bronches, de la trachée, du larynx, du pharynx, de la bouche et des fosses nasales. Bouche et pharynx appartiennent autant au tube aérien qu’au tube digestif, davantage même, si l’on veut bien remarquer que les fonctions alimentaires de ces deux cavités sont forcément intermittentes, tandis que leur rôle respiratoire ne saurait être interrompu sans danger pour la vie : et que si

2 ËYG1ÈNÈ DE LA VOtX ËT DÜ CËANT

l’on vient )ibüs dire que là trachéotomie, quoique annihilant tout à fait les fonctions des cavités aériennes supérieures, permet cependant à l’hématose de se faire en toute perfection, nous répondrons que rtBS'ophàgotomîe externe-, le .jour où les chirurgiens sauront la rendre aussi inoffensive que l’ouverture de la trachée, laissera le malade digérer encore mieux que le trachéotomisé ne respire et surtout ne parle..... Mais passons. Arrêtonsnous un instant à ne considérer du trajet aérien que la section qui du poumon s’étend au larynx; nous y voyons la besogne respiratoire et vocale scindée : et distribuée • d’une façon tout à fait équitable à ces deux organes; ainsi, quand le poumon respire-, le larynx se reposé; quand le larynx parle, le poumon n’est plus qu’un simple auxiliaire. Mais, ni lé poümori vocal, ni le larynx respiratoire ne sont des organes passifs remplissant machina» lement des rôles de comparses . Le poumon du chanteur régit à lui seul l’intensité du son vocal ; selon qu’il se vide avec violence ou douceur, il produit toute l’échelle des sons qui mène du forte au .'piano . Le larynx crée les notes, mais il reçoit du poumon les nuances toutes faites. D’autres fois, dans les fièvres graves, dans les cachexies profondes, dans l’agonie, dans l’extrême vieillesse, le poumon n’a plus la force d’envoyer au larynx resté sain la somme d’air nécessaire pour le faire

INTEODÜCIION

vibrer, et l’on observe une variété d ’aphonie cachectique de cause exclusivement pulmonaire, malgré que l’organe vocal essentiel soit intact.

[On tend cependant depuis quelques années à admettre (Klemm, Fraenkel, Matterstoek, etc.) que ces prétendues aphonies cachectiques par épuisement pulmonaire {choléra, intoxications-, etc.) sont dues moins à un affaiblissement de l’expiration qu’à ùne véritable paralysie des muscles laryngés.]

Ges faits montrent combien grande encore est l’importance du rôle vocal du poumon.

De même, le larynx intervient souvent dans la respiration d’une façon active. Ainsi l’effort est produit par l’occlusion complète du larynx coïncidant avec une forte expiration pulmonaire, d’où résulte une immobilisation de toute la cage thoracique qui sert momentanément de point d’appui aux muscles qui s’y insèrent. Nous disons avec intention que l’effort est dû à l’occlusion du larynx et non de la glotte : Krishaber \ en effets ne Croit pas que là force d’accolement des cordes Vocales inférieures soit suffisante pour résister à l’énergique pression de la colonne d’air expirée pendant les violents efforts. Il pense que la fermeture du larynx a lieu surtout par l’accolement de la muqueuse sus-glottique, par l’affrontement

i. Krishaber, Annal. Mal. oreillarijhx, 1882.

simultané des cordes vocales supérieures et de la glotte ; Lister même admet une occlusion antéro-postérieure de l’organe, la région aryténoïdienne allant à la rencontre de la région épiglottique et s’appliquant sur elle.

Quoi qu’il en soit, le larynx joue dans l’effort un rôle respiratoire capital. Ce rôle se traduit encore en pathologie par toute une série d’accidents formidables, jadis englobés sous la fausse dénomination d’œdème de la glotte, et que Semon 1 2 * en Angleterre et l’un de nous 8 en France ont nettement rattachés à la paralysie isolée des cricoaryténoïdiens postérieurs, ou même peut-être à un spasme des constricteurs ainsi qu’on l’observe chez les enfants atteints d’asthme thymique. Et de même que tout à l’heure nous avons vu un poumon affaibli rendre aphone un malade porteur d’un larynx normal, nous voyons ici un larynx sténosé tuer rapidement par asphyxie un homme dont le poumon est sain.

Ainsi donc, le larynx est un double organe tour à tour respiratoire et vocal. Il y a même plus qu’un parallélisme entre ces deux fonctions ; il y a un antagonisme complet : antagonisme pathologique, car les maladies à dyspnée ne sont pas les