III. — Action sur l'articulation calcanéo-astragalienne

536. En même temps que le jambier antérieur produit les mouvements articulaires déerits ci-dessus, il fait rouler le cal: canéum sur son grand axe, de dedans en dehors et de bas en haut, le fait pivoter sur l’axe de la jambe de manière que son extrémité antérieure est portée en dedans. Le mécanisme de

ces deux mouvements, dont l’un est la conséquence de l’autre, a déjà été exposé à l’occasion de l'étude du mouvement arti-

culaire produit par le triceps sural (voy. 522).

IV, — Action sur l’articulation tibio-tarsienne.

997. Lorsque le jambier antérieur a déjà mis en mouvement les articulations du bord interne de l’avant-pied et qu’il a presque entièrement détruit la voûte plantaire, alors seule ment il agit sur l'articulation tibio-tarsienne en produisant le mouvement de flexion du pied sur la jambe.

Ce mouvement est sa fonction principale. 11 l’exécute avec une grande puissance.

998. Colombus n’accordait au jambier antérieur que le pouvoir de fléchir le pied sur la jambe. Cependant, après lui, tous les analomistes ont enseigné que le jambier antérieur produit puissamment la flexion du pied dans: l'articulation libio-tarsienne et qu’en même temps il le porte dans l’adduclion. Ils ont attribué cette adduction du pied à un mouvement de dehors en dedans de la seconde rangée du tarse sur Ja première. Je viens de démontrer (536) que l’adduction du pied par ce muscle a lieu principalement en vertu du mouvement qu'il imprime à l'articulation calcanéo-astragalienne,

b, — £xtenseur propre du gros orteil.

539. Parlerai-je de l’extenseur propre du gros orteil, auxiliaire du jambier antérieur? On peut, il est vrai, lui faire imprimer aux articulations du tarse et du métatarse un mouvement analogue à celui qui est propre au jambier antérieur, après qu’il a exercé son action sur le gros orteil ; mais il faut pour cela tirer sur lui avec une grande force, et le raccourcir

MOUVEMENES ARTICUL, PAR LES MUSCLES FLÉCHISS, DU PIED. if] au delà des limites dont jouit sa contraction physiologique. Aussi comprend-on que ce muscle ne soit qu'un auxiliaire bien faible, sinon impuissant du jambier antérieur.

c. — Extenseur commun des orteils (fléchisseur abducteur).

L’extenseur commun des orteils, abstraction faite de son action sur les orteils, met en mouvement les articulations calcanéo-astragalienne, tibio-tarsienne et médio-tarsienne.

. FE. — Action sur l’articulation calcanéo-astragalienne.

Le mouvement imprimé à l'articulation calcanéo-astragalienne par l’extenseur commun des orteils produit à la fois l’abduction et la flexion du pied.

510. Admettons que le pied soit placé en extrême adduction, à l'instant où l’on tire sur l’extenseur commun des orteils, on voit, après que ceux-ci ont été étendus, le calcanéum rouler sur son axe antéro-postérieur, de dedans en dehors et de bas en haut, en même temps que celui-ei pivote de dehors en dedans, sur l’axe de la jambe. Ce double mouvement a lieu en vertu du glissement des facettes articulaires du calcanéum sur celles de l’astragale ; il a une grande analogie avec celui que le calcanéum exécute sur l’astragale, sous l’influence du long péronier latéral, et qui a été décrit précédemment (529). Je ne reviendrai pas sur les dispositions anatomiques qui expliquent son mécanisme; mais je rappellerai que j'ai dit alors que la fossette triangulaire qui termine en dehors le sillon interosseux du calcanéum favorise le double mouvement de rotation produit par l’extenseur commun des orteils, en permettant au bord antérieur et externe de la facette arti-

<ulaire postérieure de l’astragale de s’enfoncer dans sa prolondeur,

C'est surtout lorsque l’extenseur. commun des orteils produit ce même mouvement de rotation du calcanéum, que l'on voit bien le but et l'utilité de cette fossette triangulaire ; car alors, pendant que les facettes articulaires du calcanéum glissent d'arrière en avant et de dehors en dedans sur celles de l’astragale, le bord antérieur et externe de la facette articulaire postérieure de ce dernier os descend beaucoup plus profondée ment dans cette fossette triangulaire que par le long péronier latéral. l'en résulte que l’abduction du pied est plus étendue par l’extenseur commun des orteils que par le long péronier latéral.

941. En même temps que labduction ci-dessus décrite à lieu, le mouvement de l'articulation calcanñéo-astragalienne, propre à l’action de l’extenseur commun des orteils, produit en outre une sorte de flexion du pied sur la jambe. C’est sur ce dernier fait qui, malgré son importance, me paraît inconnu, que je désire le plus attirer l'attention. |

Il m'est incontestablement démontré que l'articulation calcanéo-astragalienne (double arthrodie) se meut physto=logiquement, à la manière d’une trochlée, dans la direction du long diamètre de ses facettes articulaires. Le mouvement de poulie dont il est question est produit par la courbe oblique de dedans en dehors et d’arrière en avant des surfaces articulaires calcanéo-astragaliennes. Cette courbe est prolongée par la fossette triangulaire qui est située en avant de la facette articulaire postérieure du calcanéum. En raison de celte disposition anatomique, le bord antérieur de la facette articulaire postérieure de l’astragale pouvant descendre jusqu'au fond de cette fossette, pendant la flexion abduetrice, ainsi que je l'ai dit précédemment, ce bord, dis-je, décrit un arc de cercle plus grand que s’il ne pouvait dépasser, pen-

MOUVEMENTS ARTICUL, PAR LES MUSCEES FLÉCHISS. DU PIED, 559 dant cette flexion, le bord antérieur correspondant de la facette articulaire postérieure du calcanéum. |

Il n’est pas besoin de prouver que les extrémités de cette courbe doivent se mouvoir en sens contraire, c’est-à-dire que l’une s’abäisse pendant que l’autre s'élève, et vice versd. Si cette courbe avait une direction transversale, les mouvements de l’articulation calcanéo-astragalienne ne produiraient que l'élévation ou l’abaissement, en sens mverse, des bords du pied; si elle était antéro-postérieure, comme celle de larticulation tibio-tarsienne, il en résulterait un mouvement d’élévation de la pointe du pied et d’abaissement du talon, et vice versä. Or, puisque cette courbe offre une direction intermédiaire entre les deux précédentes, c’est-à-dire une direction oblique de dedans en dehors et d’arrière en avant, il est évident que le calcanéum, en glissant sur l’astragale, doit produire simultanément les deux mouvements précédents. C'est, en effet, de cette rotation oblique sur l’axe du pied que dépend l’abduction de ce dernier, avec renversement de ses faces; c’est également de cette rotation oblique que résulte Pélévation de son extrémité antérienre, ainsi que l’abaissement de son extrémité postérieure, et vice versd.

542. La théorie mécanique que je viens d'exposer est rigoureuse, elle est confirmée par l’observation.

Jai, en effet, constaté chez certains sujets adultes que l'extrémité postérieure du calcanéum s’abaissait environ d’un demi-centimètre, lorsque, après avoir placé le pied dans l'extension avec adduction, je tirais sur l’extenseur commun des orteils; la tête du calcanéum s'élevait alors proportion- nellement; ce qui produisait conséquemment une élévation un centimètre et demi à l'extrémité antérieure du pied. Si ensuite à ce centimètre et demi l’on ajoute 3 centimètres à peu

près d’élévation du bord externe de l'extrémité du pied, élévation produite, sous l’influence du même muscle, par la rotation du calcanéum sur son grand axe, on obtient, en somme, une flexion de 4 centimètres et demi, au-niveau du bord externe et antérieur du pied.

De même que le long péronier latéral est antagoniste du jambier antérieur, quant à l’action qu'il exerce sur les articulations du bord interne de l’avant-pied et sur l'articulation calcanéo-astragalienne, de même le triceps sural agit sur cette dernière articulation en sens contraire de l’extenseur commun des orteils; en d’autres termes, lorsque celui-ci a élevé l'extrémité du pied de 4 centimètres et demi, à l'aide du seul mouvement qu'il imprime à l'articulation calcanéoastragalienne, le triceps sural peut l’abaisser dans la même proportion, en agissant sur cette articulation.

Il ressort donc des faits exposés ci-dessus que larticu= lation calcanéo-astragalienne est mise en mouvement par les muscles extenseur commun des orteils ou triceps sural, de telle sorte que, chez l'adulte, le pied peut être élevé ou abaissé environ de 4 centimètres et demi à son extrémité antérieure et externe, et d’un demi-centimêtre au lon. |

5438. J'ai montré (446) que la nature a merveilleusement combiné les forces musculaires qui président à la flexion du pied, afin qu’elle se fit normalement avec une légère abduction. Les considérations que je viens d'exposer aideront peut-être à trouver le but physiologique de ce mouvement de flexion avec abduction. La flexion abductrice me paraît, en effet, plus avantageuse que la flexion directe, parce que la première, qui résulte des mouvements simultanés de l'articulation Hbio - tarsienne et calcanéo-astragalienne, est

MOUVEMENTS ARTICUL,. PAR LES MUSCLES FLÉCHISS. DU PIED. 564 plus étendue que la flexion directe, produite uniquement par le jeu de l'articulation tibio-tarsienne.

544. Les anatomistes ont enseigné, après Winslow (2), que l’extenseur commun des orteils peut servir d’auxiliaire au jambier antérieur, dans certains efforts de flexion du pied; mais aucun d'eux n'avait reconnu qu’il produisait en outre son abduction, et renversait sa face plantaire en dehors, en imprimant un mouvement de rotation au calcanéum sur l'astragale, suivant la direction des surfaces articulaires qui unissent ces deux os. M. Cruveilhier avait écrit au contraire, dans les deux premières édilions de son Traité d'anatomie, que la plante du pied est renversée en dedans par ce muscle (2).

Gomme le péronier antérieur manque souvent et que, d'autre part, j'ai démontré que le court péronier latéral ne produit pas la flexion du pied, il fallait que la flexion abductrice du pied fût produite par l’extenseur commun des orteils. C’est ce qui a été démontré par l’expérimentation électro-musculaire et par l’observation clinique (voy. 439 et 450).

IT. — Action sur l'articulation tibio-tarsienne.

045. L’extenseur commun des orteils met également, quoique faiblement, en mouvement l'articulation tibio-tarsienne, sa puissance s’exerçant principalement sur l’articulaüon calcanéo-astragalienne.

Mais comment expliquer cette action plus spéciale de l’extenseur commun des orteils sur l'articulation calcanéo-astra- Salienne ? On sait qué ce muscle, vertical jusqu’au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, se réfléchit et devient horizontal aprés avoir passé dans la gaîne qui traverse le ligament an- (4) Winslow, Traité des muscles, n° 1749,

(2) Cruveilhier, loc. cit., 2° édit. t. Il, p. 368. DUCHENNE. -— MOUVEMENTS. 36

nulaire du tarse. C’est à la situation de cette gaîne qu'est due l’action spéciale qu’il exerce sur articulation calcanéo-astragalienne; on peut le constater en rapprochant plus où Moins celte gaîne du bord interne; on voit alors que ce muscle produit moins l’abduction, et qu'au niveau de la gaine du . jambier antérieur, il devient, comme celui-ci, fléchisseur adducteur. J'ai rapporté (458) des faits cliniques qui concordent avec çette expérience cadavérique, et dans lesquels l'extenseur commun des orteils était devenu fléchisseur adducteur, paree que son tendon s'était porté plus en dedans qu’à l’état normal, dans son passage sous le ligament annulaire du tarse. Mais on observe, d’un autre côté, qu’en perdant alors son action spéciale sur l'articulation calcanéo-astragalienne, ce muscle a gagné plus de force pour mouvoir l’articulation tibio-astragalienne.

5h46. Lorsqu'on empêche l'articulation calcanéo-astragalienne de se mouvoir, pendant que l’on agit sur l’extenseur commun des orteils, le pied se fléchit dans son articulation ibio-astragalienne avec une grande énergie : c’est pourquoi il devient auxiliaire puissant de la flexion, dans Particulation tibio-tarsienne, lorsqu'il se contracte synergiquement avec le jambier antérieur, de manière à produire la flexion directement.

547. Si l'on compare l'action de chacun des faisceaux de l'extenseur commun des orteils, on remarque que les deux premiers agissent sur l'articulation calcanéo-astragalienne comme les deux derniers, mais que ceux-ci produisent plus fortement l’abduclion.

Enfin les deux faisceaux externes de l'extenseur commun des orteils agissent sur l'articulation caleanéo-astragas lienne exactement comme le musele dit péronier antérieur, ce

MOUVEMENTS ARTICUL, PAR LES MUSCLES FLÉCHISS, DU PIED, 963 qui confirme l'opinion que j'ai déjà déduite de l’expérimentation électro-physiologique, à savoir : que le péronier antérieur n’est qu’une dépentlance de l’extenseur commun des orteils.

IH. — Action sur l'articulation médio-tarsienne,

548. L'avant-pied offre, à l’état normal, une tendance à se mouvoir de haut en bas et de dehors en dedans, dans l’articulation médio-tarsienne ; il est sollicité dans ce mouvement par sa pesanteur et par les muscles qui, situés à la jambe (longs fléchisseurs communs des orteils et du gros orteil) ou à Ja face plantaire du pied (l’adducteur du gros orteil, les court fléchisseur commun des orteils et accessoire), agissent sur son extrémité antérieure. Les ligaments calcanéo-cuboïdien et scaphoïdo-astragalien dorsaux n’offrent qu’une faible résistance à ce mouvement, qui est tellement étendu chez certaines personnes, que leur pied, très-cambré, présente à leur face dorsale une forte saillie de la tête de l’astragale et du calcanéum. Sur des cadavres dont j'avais coupé l’attache supérieure des muscles moteurs du pied, j'ai vu l’avant-pied s’abaisser dans son articulation médio-tarsienne par le seul fait de sa pesanteur; la tête de l’astragale et du calcanéum faisait une saillie sur le dos du pied.

La première action de l’extenseur commun des orteils, après avoir produit l’extension des orteils, c'est de faire disparaître ces saillies, en mettant en mouvement lavant-pied de bas en haut et de dedans en dehors, dans son articulation médio-tarsienne. |

L'observation clinique a montré, non-seulement que ce muscle est nécessaire à la production de ce dernier mouvement, mais aussi qu'il constitue une sorte de ligament dorsal actif de l’articulation médio-tarsienne.

C. —— MOUVEMENTS ARTICULAIRES PROPRES AUX MUSCLES QUI PR ODUISENT L'ABDUCTION ET L’ADDUCTION DU PIED.

a. — Court péronier latéral (abducteur direct).

Le court péronier latéral met en mouvement les articulations médio-tarsienne, calcanéo-astragalienne, tibio-tarsienne, et du cinquième métatarsien avec le cuboïde.