CHAPITRE PREMIER

ACTION INDIVIDUELLE ET USAGES DES MUSCLES QUI MEUVENT L'ÉPAULE SUR LE TRONC.

ARTICLE PREMIER

TRAPEÈZE.

(Portion respiratrice, portion élévatrice el portion adductrice.)

& I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences.

I. Sous l'influence de l'excitation électrique, la portion clavieulaire (portion respiratrice) du trapèze, celle qui du tiers externe de la clavicule se rend à la ligne courbe supérieure de l’occipital, incline vivement la tête du côté excité et un peu en arrière, pendant qu'elle lui imprime un mouvement de rotation par lequel le menton est tourné du côté opposé. (est seulement lorsque l'inclinaison de la tête est arrivée à son maximum, qu'il se produit un mouvement d'élévation de la clavicule, et en conséquence du moignon de l'épaule. |

Pour que la contraction de ce faisceau claviculaire agisse uniquement sur le moignon de l'épaule, il est de toute nécessité que les muscles qui s'opposent à l’inclinaison latérale de la tête et à sa rotation se contractent énergiquement; et encore la tête s’infléchit-elle légèrement sur le côté, pendant Ja contraction électrique de ce faisceau claviculaire. En effet, si alors le sujet sur lequel on expérimente fixe solidement sa tête, élévation de son épaule a lieu plus {ôt; mais quelque effort qu'il fasse, il ne peut empècher sa tête de s’incliner légèrement.

Le maximum de l'élévation du moignon de l'épaule, due à la contraction de la portion claviculaire, est de deux tiers à peu près au-dessous de l'élévation produite par la contraction de la portion moyenne de ce muscle,

La contraction simultanée de chaque portion claviculaire renverse la tête directement en arrière.

Ces expériences démontrent que la contraction simultanée de chaque portion claviculaire agit principalement sur la tête, en la portant en arrière de son côté, et qu'elle élève trèsfaiblement l'épaule.

II. Les faisceaux de la portion moyenne du trapèze qui s’attachent en dehors de l'acromion et à la moitié externe de l’épine du scapulum produisent un double mouvement : 4° un mouvement d'élévation de l’acromion (1), par lequel l’angle inférieur de l’omoplate s'éloigne de la ligne médiane; 2° un mouvement en masse du scapulum. Ce dernier mouvement se manifeste après le précédent, et cela de telle sorte que l'élévation totale de lépaule par la contraction de la portion moyenne du trapèze me paraît appartenir, moitié à l'élévation de l’acromion, moitié à l'élévation en masse ou directe du scapulum. Ces faisceaux de la portion moyenne du trapèze élèvent d'autant plus l’acromion qu'ils se rapprochent davantage de ceux qui s’attachent à ce dernier point.

IT. Les faisceauæ de la porlion moyenne du trapèze qui s’attachent à la moitié interne de l’épine de l’omoplate (poron adductrice) élèvent très-peu l’angle externe, mais en revanche ils rapprochent puissamment l’omoplate vers la ligne

(1) Il est bien entendu que l’acromion, ou angle éxterne de l'omoplate, ne peut être élevé, abaissé, porté en avant ou en arrière, sans que l’extrémité externe de la clavicule soit entraînée dans le même sens, et conséquemment sans que la direction de ce dernier os en soit modifiée.

fl TRAPÈZE.

médiane. — J'ai observé ce mouvement parfaitement tranché sur des malades dont le trapèze était très-développé, bien qu’il fût complétement paralysé. En plaçant les rhéophores sur ces faisceaux, l’omoplate fit d’abord un léger tour de bas en haut sur son angle interne, puis il y eut un temps d'arrêt suivi d’un mouvement de la masse de l'os de dehors en dedans. — Pendant ce dernier mouvement, l’angle externe se porte d'avant en arrière et conséquemment le moignon de l'épaule s’efface.

IV. Lorsque l’action électrique est dirigée sur les faisceaux qui s’attachent au bord spinal de l’omoplale et qui composent la portion inférieure du trapèze, l'angle interne du scapulum s’abaisse de 4 à 2 centimètres, puis, à un plus haut degré de contraction, le bord spinal du même os se rapproche du plan médian de à à 4 centimètres. Ce dernier mouvement de l’omoplate est accompagné d’un mouvement oblique du moignon de l'épaule d'avant en arrière de 3 à 4 centimètres, et de bas en haut de 1 à 2 centimètres.

V. Si, faisant usage de plusieurs appareils à intensité égale, ou de plusieurs courants dérivés d’un appareil, on place des rhéophores sur toutes les portions du trapèze, le scapulum exécute simultanément tous les mouvements que j'aidécrils, c’està-dire que l’omoplate s'élève par un mouvement composé de rotation sur son angle interne et d’élévation en masse, pendant que son bord spinal s'approche de la ligne médiane et que le moignon de l'épaule s’efface d’avant en arrière et de dehors en dedans; enfin, la tête est renversée alors en arrière et tournée du côté opposé. |

B. — Remarques,

1, Je ne connais pas de faisceaux musculaires plus excitables que ceux qui composent la portion claviculaire du trapèze. C’est au point qu'un courant électrique qui suffirait à peine pour faire entrer en contraction les portions moyenne et inférieure de ce même muscle, produit déjà des contractions énergiques dans les faisceaux de la portion elaviculaire.

Cette grande excitabilité de la portion claviculaire est due probablement à la branche externe du nerf spinal (nerf respirateur de Bell), qui, on le sait, se ramifie en grande partie dans le faisceau musculaire. On peut en avoir la preuve en plaçant le rhéophore sur le point où ce nerf traverse le sommet du triangle sus-claviculaire. On voit alors, en effet, à la plus légère excitation électrique, les mascles animés par ce nerf (le sterno-cléido-mastoïdien et le faisceau elaviculaire du trapèze) se contracter vivement. Cette expérience électro-physiologique démontre la richesse d’innervation et la spécialité d'action de la portion claviculaire.

On sait que ce faisceau est en outre animé par des ramifications nerveuses qui lui viennent du plexus cervical. Les faits pathologiques que j'aurai bientôt à exposer dans le cours de ce travail s’expliqueront (j'espère l’établir du moins) par la double source à laquelle ce faisceau puise sa force nerveuse.

2. Le faisceau claviculaire du trapèze parait spécialement affecté à la respiration. J’ai constaté chez plusieurs sujets atteints d'emphysème pulmonaire, qui faisaient de grands efforts pour respirer, que la portion elaviculaire était presque toujours la seule portion du trapèze qui entrât en contraction. Sur un grand nombre d’autres sujets, à qui j'ai fait faire de

longues et fortes inspirations, j'ai observé le même phénomène.

Si ensuile ils élevaient les épaules sans effort, on voyait la portion moyenne du trapèze entrer seule en contraction; il m'était facile alors, en plaçant, pendant cette élévation volontaire de l'épaule, un rhéophore sur la portion claviculaire, de constater que cette dernière soulevait la peau seulement dès qu’elle entrait artificiellement en contraction. Il est bien entendu que dans les grands efforts toutes les portions de ce muscle entrent en action.

3. Cette expérience établit aussi que la moitié externe de la portion moyenne du trapèze est particulièrement destinée à l'élévation de l’épaule. Qu’on se rappelle d’ailleurs que cette partie de la portion moyenne élève beaucoup plus le moignon de l'épaule que la portion claviculaire, comme je l’ai démontré expérimentalement. Ce fait sera confirmé par la pathologie.

h. Parmi les différents usages du trapêze, il en est deux principaux qui appartiennent à sa portion moyenne : 4° celui qui consiste à maintenir le moignon de l’épaule à une hauteur normale par sa force tonique; 2° celui qui a pour objet de contribuer à l'élévation verticale du bras, comme je le ferai ressortir en étudiant l’action du deltoïde.

La portion moyenne, en élevant directement lépaule, exprime parfaitement le geste dédaigneux. |

5. Enfin, on a vu que certains faisceaux de la portion moyenne du trapèze (ceux qui s’attachent à la moitié interne de l’épine du scapulum, ainsi que ceux qui COMpPOsent sa portion inférieure) rapprochent énergiquement le bord spinal du scapulum de la ligne médiane; l'observation clinique apprendra mieux encore le rôle important que ces mêmes faisceaux remplissent dans l'attitude du spéculum,

8 IL. — Physiologie pathologique.

L'atrophie musculaire progressive attaque ordinairement le trapèze de bas en haut. La portion inférieure disparaît la première, quand toutefois la maladie ne s’arrête pas là; la portion claviculaire est atteinte à son tour, mais je l’ai rarement vue détruite entièrement par l’atrophie musculaire graisseuse progressive. |

Je suivrai le même ordre pour l'étude de la physiologie pathologique des différentes portions du trapèze, c’est-à-dire je commencerai par son tiers inférieur.

A. — Troubles dans l’attitude de l'épaule, consécutifs à l’atrophie du trapèze.

6. On sait qu’à l’état normal et chez un adulte qui laisse tomber les membres supérieurs naturellement de chaque côté du tronc, le bord spinal du scapulum est à peu près parallèle à la colonne vertébrale, et qu’en général il est éloigné de la ligne médiane de 5 à 6 centimètres.

On sait encore — et l’expérimentation électro-physiologique l’a confirmé — que la contraction de la portion inférieure du trapèze et des faisceaux qui s’altachent à la moitié interne de l’épine du scapulum et à l’acromion, rapproche du plan médian le bord spinal de cet os.

La faradisation localisée a appris que ce mouvement de dehors en dedans est de 2 à 3 centimètres au maximum. Mais, ce qu’on ignore et ce que l’expérimentation électrophysiologique même ne pouvait apprendre, c’est que si ces faisceaux du trapèze sont atrophiés, le scapulum s’éloigne d'autant plus de cette ligne que l’atrophie est plus avancée, et cela malgré l'intégrité des autres portions de ce muscle,

malgré la conservation du rhomboïde et de l’angulaire de l'omoplate. Cet écartement du plan médian va jusqu’à 10 ou 12 centimètres lorsque l'atrophie de ces faisceaux est complète. En même temps, le moignon de l'épaule se porte en avant. Cette attitude du scapulum arrondit transversalement le dos et creuse la poitrine en avant.

Ces faits sont démontrés par l'observation clinique ; en voici un exemple représenté dans la figure 1 :

Le sujet d’après lequel cette figure a été dessinée, était atteint d’atrophie musculaire graisseuse progressive; il avait

perdu un grand nombre