L'UNION TOUJOURS F

DR ET, PO Es

Le vrai Coït de Fécondité

A conclusion de Zacchias, après saint Thomas, saint Paul et quelques autres encore, au sujet des positions du cott est la recommandalion du coït qu or .. R’a pas toujours conseillé.

La femme couchée sur le dos, la tête un peu baissée,

les reins légèrement élevés, de façon que l'utérus « peut

plus facilement attirer à lui la semence virile, et l’homme plus facilement éjaculer à l'ouverture même de l'utérus », disent-ils.

D'après Zacchias, le mode anormal qui s'éloigne le moins de la nature et qui soit Le moins nuisible à la santé, c’est le mode dit posticus, celui où ia femme, à l'instar des animaux, se tient droite sur ses jambes, à moitié

penchée en avant (prona); ce même mode est bien plus

exposé à la conception et plus nuisible à la santé de la femme, quand elle se couche sur le ventre les jambes étendues. Si l’homme, dans cette position,soulève de ses bras l’une ou l’autre des jambes de la femme ou toutes les deux à la fois, ilaugmente sa fatigue, et la semence risque de ne pas être projetée en ligne droite à l'ouverture intérieure de l’utérus,mais de s’arrêter aux parois extérieures.

Et encore d’après Mæœchialogia :

Ce ne peut être que dans le degré où ces divers modes

de concubitus sont opposés ou défavorables à la concep-

tion qu'on peut arguer de leur plus ou moins d'opposi-

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tion à la nature, et par conséquent de leur plus ou moins de culpabilité. C’est ce qu'il était assez difficile d'établir à des théologiens, qui, n'étant pas médecins, ne pouvaient savoir au juste quel mode empêchait plus ou moins la conception, et ne faisaient attention qu à ses caractères et à sa forme extérieurs; c’est ainsi qu'ils ont voulu contre la vérité, que le coït pratiqué à l'instar des animaux fût le plus opposé à la nature, et qu'ils ont considéré la position de côté comme plus inoflensive; tandis que cette dernière position qui, pour la figure, diffère peu du coït naturel, en dévie fort, en ce qu’elle rend la conception très difficile, sinon impossible.

N’en déplaise à tous ces saints auteurs, à beaucoup de con/fesseurs, et même à de très nombreux médecins, nous estimons que le coït dit naturel, la femme couchée sur le dos, l’homme par dessus, non seulement n’est pas le

seul coït favorisant ce que nous recherchons avant et

par dessus tout, la fécondation, mais encore que cette position n’est pas la vraie position, le vrai coït de Féeonr dite.

Nous prétendons anatomiquement et physiologiquement montrer et démontrer que le seul coït qui, dans tous les cas, chez tous les couples, est suivi de fécondation (à condition, bien entendu qu'aucune sécrétion génitale ne les détruise) de pénétration, de conjugaison des éléments mâle et femelle, le seul coït, disons-nous, tou-

jours apte à être suivi de fécondation, est le coït a pos-

teriore, selon le mode de la plupart des quadrupèdes. Réexaminons bien l’anatomie de l’Utérus.

L’utérus, dit Testut (1), vulgairement appelé matrice,

(1) L. Testut. Traité d'anatomie humaine, Paris. O0. Doin, 97.

est un organe creux, à parois épaisses et contractiles, destiné à servir de réceptacle à l'ovule après la fécondation. Il reçoit ce dernier au sortir de la trompe, le retient dans sa cavité pendant toute la durée de son évolution et, quand il est arrivé à sa maturité, contribue par ses contractions à l’expulser au dehors. L'utérus devient ainsi l'organe de la gestation et de la parturition. On le rencontre chez tous les animaux dont les œufs ne portent pas en eux-mêmes les matériaux nutritifs nécessaires au développement de l'embryon et du fœtus : il fait défaut, par conséquent, chez les oiseaux, les reptiles, les

batraciens et les poissons ; mais son existence est cons=

tante dans toute la série des mammifères depuis les Monotrèmes jusqu'aux Primates.

Posirion DE L'UTÉRUS.

Sur l’embryologie de l’Utérus tous les auteurs sont d’accord.

Il n’en est pas de même sur la position et les rapports de position de V'Utérus avec les divers organes contenus dans la cavité pelvienne.

Testut nous dit :

S'il est en splanchnologie une question controversée, c’est bien certainement celle qui a pour objet de définir la position normale de l'utérus. On a écrit sur ce sujet de volumineux mémoires.

Cette solution comporte la réponse aux deux questions suivantes :

1° Quelle est la direction de l’utérus en elle-même,

æest-à-dire indépendamment de ses rapports avec les

parois de l’excavation pelvienne, l'organe étant CONSIdéré à l’état d'isolement; 2° Quelle est la direction de l'utérus en place ou, ee

qui revient à peu près au même, sa direction par rapport aux parois pelviennes, par rapport au plan horizontal.

Sur la première question, les auteurs s'accordent généralement à admettre que l'axe du corps et celui du colne sont pas exactement dans la même direction, mais qu'ils s’inclinent très légèrement l’un sur l’autre, de façon à former par leur ensemble une ligne courbe dont la concavité regarde la symphyse pubienne. |

L'inclinaison réciproque des deux axes du corps et du colest mesurée par l'angle que forment ces deux axes en se rencontrant. Cet angle, que l'on pourrait appeler angle d’incurvation de l'utérus, est toujours très obtus, du moins à l’état normal : il oscille ordinairement entre 140 et 170 degrés. À

On rencontre assez Penn des angles beaucoup moins ouverts, des angles de 120 et 100 degrés ; mais des inflexions aussi prononcées ne paraissent pas normales : elles sont forcées ou pathologiques.

Quoi qu'il en soit du degré d'ouverture de l’angle d’incurvation de l'utérus, cet angle est à peu près constant : BouLarv l'a observé 98 fois sur 107 sujets, et, d'autre part, les recherches de Panas (Arch. de méd., 1869) et de CRÉDÉ (Arch. f. Gynekol., 1870) nous apprennent que l'utérus sans courbure antérieure, ne s’observerait que dans le tiers des cas. |

En ce qui concerne la deuxième question, la direction de l'utérus par rapport à l’'excavation pelvienne, nous nous trouvons en présence des opinions les plus contradictoires.

Les uns, avec CRUVEILHIER, SAPPEY, LANGER, BaNDi, KæzLuiKker, enseignent que l’axe de l'utérus se confond avec celui de l’excavation-

D’autres admettent que l'utérus, fortement incliné en avant, presque horizontal, repose sur la face postérieure

de la - ; celie opinion, ardemment défendue par ScxuLTZE, est encore acceptée par His et par WazvEYER.

Enfin, pour un grand nombre d’anatomistes et de gynécologistes, parmi lesquels citons CLauius, Luscaka, BraumEe et RupmmGer, l'utérus, au lieu de s’incliner en avant comme tout à l’heure, se renverserait en arrière pour s'appliquer contre le rectum.

Adoptant une opinion mixte, TscHAussow conclut de

nombreuses recherches, entreprises sur des sujets de différents âges, que l'utérus est incliné en avant chez l'enfant et la femme nullipare, incliné en arrière chez la femme multipare. Comme onle voit, le désaccord est on ne peut plus complet.

Drrecrion DE L’UTÉRUS, pu CoL ET pu VAGIN.

Au point de vue de la position normale de l'Utérus dans la cavité pelvienne il y a donc déjà désaccord complet entre les auteurs.

Mais ce qu'il nous importe plus encore de connaître, ce sont les directions de l’Utérus et du Col par rapport au Vagin.

Le corps de l'utérus est pour ainsi dire en équilibre instable et, de ce fait, obéit à toutes les sollicitations quelque légéres qu’elles soient, qui le poussent en avant du côté de la vessie, ou, en arrière, du côté du rectum

Or, ces sollicitations sont pour ainsi dire continuelles. Elles proviennent de la vessie, du rectum et de la masse intestinale. |

Dans ces déplacements passifs que subit l’utérus sous

44 l'influence des organes voisins, trois ordres de faits peu-

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vent se produire, constituant ce qu’on appelle des versions, des flexions et des torsions.

Dans les versions, l'utérus bascule autour d’un axe

horizontal passant entre le corps et le col : il en résulte

naturellement que les deux extrémités de l’organe se portent en sens inverse.

Suivant que le corps de l'utérus se dénlace en avant, en arrière ou sur les côtés, le déplacement prend le nom d’antéversion, de rétroversion et de latéroversion, cette dernière se subdivisant naturellement en deux variétés, la latéroversion droite et la latéroversion gauche.

Dans les flexions par déplacement du corps, celui-ci s'incline plus ou moins sur le col en formant un angle, l'angle de flexion, dont l'ouverture diminue au fur et à mesure que l'inclinaison augmente.

Ici encore, suivant l'orientation de Pangle précité, on

distingue les quatre variétés suivantes : l'antéflexion, la

rétroflexion, la latéroflexion droite et la latéroflexion gauche, dénominations suffisamment expressives par elles-mêmes pour ne pas avoir besoin de définition. Enfin, dans les torsions, l'utérus subit un mouvement de spire à axe vertical, mouvement de spire en vertu duquel ses deux extrémités se portent en sens opposé. Du reste, cette torsion peut se faire à droite ou à gauche, créant ainsi deux variétés, la dextrotorsion quand la

face antérieure de l'utérus regarde à droite et l’ævotor-

sion quand elle regarde à gauche.

Les torsions de l'utérus existent rarersent seules : elles coïncident le plus souvent avec l’un des déplacements précités, principalement avec les rétroversions.

Nous devons ajouter que, sur la plupart des sujets adultes, surtout après de nombreuses grossesses, l'utérus

Léa 4 Cr

s'incline un peu du côté droit ou du côté gauche, mais

de préférence du côté droit (1).

A cette déviation latérale (latéroversion droite),s'ajoute ordinairement un léger mouvement de torsion sur l’axe, en vertu duquel l'angle supérieur gauche de l'utérus est

situé sur un plan un peu antérieur à celui qu’occupe l’an-

gle supérieur droit ; autrement dit, la face antérieure de l'organe regarde légèrement à droite, la face postérieure légèrement à gauche (dextrotorsion).

Pour expliquer cette disposition, on a invoqué la présence du rectum à gauche, hypothèse peu conciliable avec ce fait, que dans la grande majorité des cas l’origine du rectum est à droite et non à gauche. Il paraît plus rationnel de la rattacher à l'influence du côlon pelvien qui, comme on le sait, se porte de gauche à droite et d'avant en arrière, direction qui répond exactement aux déviations précitées du corps de l’utérus...

Mais, et c’est pour notre sujet, le principal:

D'autre part, le vagin ne continue pas exactement la direction de l'utérus. Les axes des deux organes s’inclinent l’un sur l’autre de façon à former un angle dont

(1) Au moment de la menstruation, l'utérus se congestionne, devient turgescent et présente pour ainsi dire, pour employer une expression de Rouet, une sorte d’érection. Par suite, son volume augmente et sa consistance s’atténue; les lèvres du col, notamment, offrent un certain degré de ramollisement, que l’on perçoit facilement à l'aide du toucher.

Mais, c'est la muqueuse du corps qui subit, pendant la période menstruelle, les changements les plus notables. L’hyperhémie active dont elleest alors le siège amène une réplétion exagérée des capillaires et finalement leur effraction.

Dès lors, lhémortrhagie se produit et un sang noir, visqueux, mêlé de cellules épithéhales, s PIQUE à l'orifice externe du col d’abord, puis

à la vulve.

l'ouverture regarde la symphyse.Cet angle varie naturellement avec la direction de l'utérus, laquelle se modifie. comme nous l'avons vu, dans les conditions les plus diverses ; il mesure en moyenne, la vessie étant à l’état de demi-réplétion, de go à 110 degrés.