DU CHAMP DB L4 VISION DISTINCTE

lèles, OU à considérer comme tels, ont leur foyer conjugué au foyer principal de l'appareil cristallinien. Là se tient la rétine sans eflFort et comme en état d'indifférence. L'objet éloigné qui se rapproche verrait alors son foyer conjugué fuir en arrière de la rétine, et ia vision demeurer confuse^ si le pouvoir accomniodatif ne veillait au maintien des rapports convenables entre la rétine et ce foyer conjugué. Nous avons vu que cette conser\'ation de rapports avait lieu par Taccroissement progressif de la réfringence de Tappareil antérieur de l'œil, pendant le rnpproment d'un objet s'avançant vers Tobservaleur, mouvement qui rapproche graduellement du centre optique le foyer principal du cristallin. Par là^ le foyer conjugué de l'objet se trouve maintenu sur la rétine.

A un certain moment pourtant, cette congruence cesse; l'effort accommodatif, qui ramenait en avant le foyer principal , est nu bout de sa carrière : l'œil a beau s'exercer, l'objet, en s'avançanl, devient confus, nuageux, obscurci sur ses contours par les cercles de diffusion.

Ce point où commence la confusion d'un très-petit objet est ce qu'on nomme la limite inférieure du champ de la vue distincte. C'est la limite des eff'orts d'adaptation.

On suppose, la chose est sous-entendue, la vue normale^ ou pouvant s'étendre à l'horizon. La vue normale n'a ainsi qu'une limite, du côté de l'œil ; elle n'en a pas du côté de l'éloignement ; ou du moins sa limite, en ce sens, ne dépend que des qualités organiques du tissu rétinien et des humeurs de l'œil.

§ 88. Tarlatloli des limites de 1» faeulté d*M.

eommod«tloii. — Il est un genre de vue, cependant morbide, celui-là, dont le champ accommodatif se trouve avoir deux limites : c'est la myopie.

Comme nous le verrons dans le chapitre qui lui sera destiné, dans cet état pathologique, la vision , dont la limite inférieure est très-rapprochée, est incapable de percevoir nettement les objets éloignés, quelle que soit leur grosseur, et sans que l'on puisse pourtant soupçonner ou accuser la finesse de perception de l'organe. En faisant exercer la vue à travers le trou d'épingle, les sujets aperçoivent alors parfaitement les objets éloignés. . Le défaut oteervé vient donc tout entier de l'appaw* AAMon.

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IliHHi il^*" HitM^)'* Mllrttr^S maiotient toujours le foyer prin-

ll.iil uUin Hf< iuti)m Mt ftviint de la rétine. Les rayons parallèles,

* j 1^ HMl •<rollf^'('^^ inclinés sur Taxe optique, viennent donc

|(»M|nnf* Hiuyt^t^^ ^ avant de cette membrane. Le point, à

HhMI^ Hm'(«mIi jfHwlaiit le rapprochement de l'objet vers l'œil, les

|fivHrf4 tU^^H*^^ commencent à se rencontrer sur la mem-

Iff noh fffArrMf^ eii la limite supérieure ou éloignée du champ de

|f( fhh ^tKtincte chez le myope; c'est la limite du relftchement

f|i, Tfifffwreil cîliaire, de son asthénie.

ffiUfifl^^ cette condition de la vue soit une condition anormale ^i uuirhïAef elle est tellement fréquente sur le théfttre de la vie ^i^Hiiée, que Ton ne peut s'empêcher de lui donner la même MiUmtion qu'à la vision physiologique, sauf à y revenir dans une /Hude spéciale et pathologique qui lui sem de droit consacrée.

Quant à l'état opposé, Ut vue presbytique, c'est-à-dire dont la limite inférieure est beaucoup plus distante que lors d'un état normal, elle rentre, sauf l'évaluation numérique de cette limite inférieure, dans le cadre théorique de la vue physiologique; elle n'a, comme celle-ci, qu'une limite.

Éh dehors de ces trois conditions, cependant, vue normale, myopie et presbytie, nous en trouverons d'autres encore, mais moins fréquentes, et qui feront l'objet d'une élude particulière, dans la partie de cet ouvrage que nous consacrerons à la pathologie fonctionnelle. Ainsi un sujet pourra être myope pour la vision rapprochée et presbyte pour la vision de loin, c'est-à-dire avoir une vue plus que normale, une immense élasticité d'accommodation. Par contre, il pourra être presbyte pour les objets rapprochés (n'y pas voir de près), mais se trouver myope eu égard aux objets distants; sa vue, en ce cas, sera déplorablement limitée.

On peut supposer encore dans l'œil un état de Taccommodation qui n'amène même pas jusqu'à la rétine le foyer des rayons parallèles , un état de la vue tel que ce foyer ait lieu en arrière delà rétine. Tous objets sont alors vus confusément, quelle que soit leur distance, et malgré la perception de l'éclat qu'ils produisent. C'est rhyperpresboypie, l'hypermétropie de M. Donders.

La convenance d'une mesure de la faculté d'accommodation

DU CUAXP DE LA VISION DISTUSCTB.

et de son étendue découle de toutes ces distinctions. Nous allons nous occuper maintenant des procédés propres à nous procurer^ en chaque cas, cette mesure.

§ 89. Sépare da pouvoir accommodutlf. — Il y

a plusieurs moyens, donnés dans tous les traités classiques, pour mesurer la portée de la \ue, ou plus simplement pour déterminer la distance minimum à laquelle un objet de petite dimension peut être vu nettement. Ces procédés sont connus sous le nom d'bptométriques^ et les instruments employés sous celui d'optomètres.

Le plus simple, à notre avis^ à employer, dans la mesure de la portée de la vision monoculaire, est celui connu sous le nom d*optomètre de Scheiner.

Reportons-nous à la Hgure 53, § 76 ou à la figure 57.

Devant l'œil en expérimentation, plaçons une carte percée de deux trous d*épingle, séparés par une distance un peu inférieure au diamètre de la pupille.

FJg. 57.

Soient maintenant 5, 10 et 20 les positions successives d -un même petit objet éclairé, tel qu'un cheveu : en 5, il est trop près de Toeil pour que son image conjuguée 0,05 soit sur la rétine; elle est en arrière de cette membrane : on Téloigne jusqu*en iO; jusqu'à ce point, l'image du cheveu qui, sans la présence de la carte, eût été confuse et enveloppée de cercles de diffusion sur toute son étendue, cette image a été double ; on voit en effet que les rayons qui passent par le trou de droite et celui de gauche coupent, indépendamment Tun de l'autre, la rétine avant de se rencontrer. Grâce à cet artifice, le cheveu n'est point vu confus, mais double. A mesure qu'on l'a éloigné, l'écartement des deux images doubles, a diminué. Enfin^ au point iO elles se sont fusionnées en une seule. Là est la limiie la r ^ des

}ôé tm CHAMP DE LA VISION DISTINCTE.

ubjets qui f>euvent donner une image neilo. C*est la limite inrérieure de la vision distincte.

Supposons que Ton continue à éloigner le cheveu , le foyer conjugué qu'il forme dans Tintérieur de Tœil s'avance^ et il y a tendance nouvelle à former des images doubles^ croisées cellesci ; la rencontre des rayons de droite et de gauche ayant lieu dans le corps vitré avant d'arriver à la rétine. Mais Tœil, ayant une certaine faculté d'accommodation, relâche sa contraction ciliaire et repousse en arrière le foyer conjugué du point vu. L'image demeure donc nette indéfiniment si la vue est parfaite ; indéfiniment, c'est-à-dire jusqu'au parallélisme des rayons incidents.

Mais si la faculté d'accommodation est bornée pour des objets éloignés, si le sujet est myope, l'œil n'arrive pas à suivre amsi le cheveu dans son éloignement; vers un certain point 20, plus ou moins distant, la tendance optique à formation d'imagos doubles n'est plus combattue par le pouvoir de l'œil ; la dualité du cheveu reparait, et Ton a, en ce point, la limite éloignée du champ de la vision distincte.

Dans l'usage ordinaire, on peut se servir, au lieu du cheveu, du caractère n" i de l'échelle de Jaeger, et même se dispenser de l'emploi de l'optomètre, en notant- simplement le point (ou les points, s'il y en a deux) pour lesquels la vision devient confuse, où elle manque de netteté. Mais pour une expérience délicate, remploi de l'optomètre est plus rigoureux.

§ 99 bis. mesure de la saperflcle do cliainp visuel. — Quand nous sommes ainsi parvenus à déterminer le degré de la vision centrale, nous ne sommes pourtant encore que très-insuffisamment fixés sur la vue d'un malade; un second problème, tout aussi important, est de trouver quelle est l'étendue en swface de ce même champ visuel. Nous devons à M. de Graefe des réflexions et des directions précieuses sur ce point de physiologie ou de pathologie fonctionnelle. « Il est en effrt, dit le célèbre chirurgien, des altérations de la vue qui ne se révèlent que par des perturbations de cette catégorie et qui n'amènent que dans leur dernier stade des modifications dans la vision centrale. Je connais, par exemple, à Berlin, un individu qui parcourt les rues comme musicien aveugle, ne peut s'y diriger seul, et est pourtant en état de distinguer le caractère

DU CUaMP de la vision distincte. 135

dlmprimerie n" A de Jaeger (mignonne); Fangle de son champ visuel9%u lieu d'être de ilV dans le sens horizontal et de 160* dans le sens vertical, comme à Tétat normal, n*est que d'environ iO° dans Tune etrautre direction ; en d'autres termes, à i pied l/â de distance, il ne peut distinguer qu'une étendue double de celle de la paume de la main. Qu'on roulo une feuille de papier de &çon à réaliser sur soi-même cet état, et l'on verra combien il est difficile de s'orienter ainsi (I). Souvent de tels malades reconnaissent mieux les objets éloignés que de rapprochés, de petits que de grands; ils distinguent moins avec des verres convexes que sans leur aide, tandis que de concaves peuvent un peu leur servir. L'expérience ci- dessus mentionnée permet de réaliser sur soi-même la plupart de ces données.

« A l'état normal, le champ visuel est donc borné dans son étendue, en hant par le bord de Forbite, en dedans par le nez : la limite externe coupe presque angle droit l'axe visuel; Tinférieure forme avec ce dernier un angle d'environ 78 à 82*. Pour obtenir la limite supérieure, il faut diriger l'œil suffisamment en bas, pour que riniageexcentriquedu rebord orbitaire disparaisse, et l'on trouve un angle analogue au précédent. En dedans, il faut, pour arriver h un résultat analogue, un effort assez considérable pour être pénible et diminuer ainsi un peu la clarté de la perception excentrique : toutefois, abstraction faite de cette circonstance, l'angle vertical paraît plus petit que l'horizontal, étant en moyenne de 160*, tandis que le dernier est de 174«.

€ Il serait inutile, dans la pratique, de vouloir mettre trop de minutie à ces mensurations, tant parce que les impressions visuelles d'objets situés sur le bord du champ visuel sont trop indécises pour une détermination précise, que parce qu'on trouve des différences individuelles assez fortes, dont quelques-unes pourraient bien être en rapport avec l'accommodation de Tœil.

« Il n'est point nécessaire d'avoir une méthode proprement

(1) Cette discussion montre en toute évidence la nécessité d'une surface sensible comme condition d'orientation. On y lit en toutes lettres la solidarité établie entre les éléments sensibles contigns de la rétine poar répondre subjectivement à la continuité des impressions objectives déterminées par une même surface. En un mot, la contiguïté des sensations représente dans l'organe sensible la continuité des points matériels lumineux de Pespaee. (Voir le chap. TII, |U9.)

136 DU ClUaP DE LA T1S10> DISTINCTE.

dite pour trouver les limites du champ visuel. On fera fixer Taxe visuel sur une image quelconque tracée sur un tableauf et Ton en éloignera progressivement et successivement une seconde, dans le sens latéral interne ou externe^ supérieur ou inférieur^ suivant, eu un mot, les quatre points cardinaux de l'image fixe^ et portant ainsi l'image mobile vers les limites du champ visuel^ en ayant soin que Taxe visuel demeure fixé sur la première.

« Vu les variations physiologiques, on ne considérera comme pathologiques que les différences de sensations ou de netteté ayant un certain degré. Quand ces variations sont très-prononcées« le meilleur moyen de les apprécier est de diviser une table en un certain nombre de compartiments carrés égaux, et, fixant l'axe visuel sur le milieu^ de promener sur les divers compartiments un morceau de craie en notant ceux où il disparaît. Il sera bon d'adopter pour de telles expériences une distance constante^ qui sera convenablement fixée à 1 pied i/%

Cette méthode nous parait également propre à déterminer le lieu où Texamen ophthalmoscopique doit faire découvrir des points insensibles épars^ des scotômes dans la rétine ou la choroïde. Quand le scotôme est central, il est diflicile d'obtenir la direction de Taxe visuel effectif (l'axe central étant aboli). Mais si Ton parvient, en appelant l'attention du malade sur un tableau quadrillé comme celui dont il vient d'être parlé, à lui faire fixer ce tableau dans l'immobilité, on peut alors dessiner sur lui, par le moyen qu'indique M. de Graefe, une figure renversée semblable à la surface sensible conservée dans la rétine. En la rapportant alors à l'inclinaison, approximativement estimée, du regard dans la position immobile où il a su se maintenir, on aura une notion très-approchée de la distribution sur la rétine des points insensibles et de la portion de surface qui demeure, au contraire, en fonction.

a 11 en est de même d'une question physiologique qui se rattache à celle-ci par une grande analogie; tous les ophthalmologistes ont reconnu la loi de décroissance de la sensibilité rétinienne du pôle de l'œil vers son équateur ou périphérie rétinienne. Mais à tous il a été impossible de donner une mesure, ou d'exprimer la loi de cette décroissance. Difficulté qui tient à ce que si le centre du pôle oculaire est naturellement le lieu où cette sensibilité est à Son maximum, Texercicc acciden-

DU CUkM? DE LA VlSlO^i DISTINCTE. I S7

tel plus OU moins soutenu sur un axe secondaire (voyez la Théorie des lunettes, chap. X), déterminant sur un de ces axes lo maximum d'activité, appelle en de nouveaux points, el sans que le médecin puisse s*en rendre compte, une sensibilité plus grande.

a En l'absence d'une loi, on Tera bien, dit M. de Graefe, de s'en tenir, dans la pratique, à un procédé purement comparatif. Souvent on rencontre chez des malades, dont retendue du champ visuel n'a pas souffert, une incertitude surprenante des impressions excentriques dans certaines directions; d'où une incapacité de s'orienter qui n'est pas en harmonie avec la netteté de la vision. On fera fixer l'axe central sur un point noir d'où partent, sur une feuille de papier^ dans huit directions, des points noirs également séparés. Les malades diront généralement que les rayons de cette espèce d'étoile sont inégaux • en longueur.

a Ces altérations de régularité donneront un aperçu de Tétat de la sensibilité de la rétine en ces différentes régions de sa superficie. » (Annales d'oculistique, 1858.)

Ces considérations nous seront ultérieurement d'un grand secours dans l'étude des anomalies fonctionnelles de la vision. (Voir chap. IX.)

§ 90. Table de Doiider» t repréfientotloii graplilque de» ifteeoiiiiiMklatioiis. — Tels sont les éléments propres à déterminer^ chez un sujet donné, les deux limites extrêmes de la vision distincte. On peut, à l'exemple de Donders , construire, 'par leur moyen, une table, un dessin représentatif.

Prenant un papier quadrillé dont les lignes horizontales sont divisées en longueurs égales, et dont chacune représente l'unité de longueur focale, on construit le tableau ci-contre dans lequel les lignes horizontales pleines représentent l'étendue relative du pouvoir accommodatif. Le commencement de chacune d'elles donne la limite rapprochée /; son point de départ est fixé au moyen de Toptomètre ou par la lecture aisée du caractère n* I de l'échelle de Jaeger. — Le point extrême l\ limite éloignée, serait évalué au moyen de la méthode de Donders, et donné par le numéro du verre qui rendrait nettement visibles les (»bje(s situés à l'horizon.

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