STATIQUE ET DYNAMIQUE DU GLOBE OCULAIRE

est tapissée l'orbite et qui lui sert de périoste^ l'œil n'a d autre appui en avant et on arrière que ces soutiens élastiques et actifs.

Ce n'est pas tout ; si l'on considère la direction générale des forces représentées par les muscles droits, on voit que leur résultante commune, celle qui peut être prise comme l'intégrale de ces actions qui tendent k porter le globe de l'œil d'avant en arrière^ est dirigée nécessairement suivant Taxe de l'orbite oc; d'autre part, la résultante inverse, effet propre aux obliques, aurait pour direction moyenne /7 poijant le globe d'arrière on avant.

Mais il est facile de voir sur la figure, et de se représenter d'ailleurs par la simple considération de la position des points c' et /, tout S fait interne par rapport au globe de l'œil, que ces deux résultantes ne sauraient absolument se détruire ; leurs directions ne sont pas exactement opposées et contraires (voyez les ligties c'met/'/, qui les représentent approximativement). Il est évident, dès lors, que ces forces ont une résultante commune, dirigée de dehors en dedans, suivant la perpendiculaire, h la paroi orbitaire interne dont la résistance seule les détruit.

Ajoutez toutefois que cette équilibration ne peut avoir liou exactement dans le plan horizontal que représente le dessin. NouSl avons en effet négligé, dans celte analyse, une force qui ne peut être passée sous silence, l'action de la pesanteur sur le globe oculaire. Il y a lieu nécessairement à la faire entrer dans cette combinaison; mais son introduction n'a d*autre effet que de faire dévier, non plus exactement de dehors en dedans, mais encore de haut en bas, la résultante finale dos actions qui doit détruire la résistance de la paroi orbitaire.

Le point d'appui solide de tous les mouvements de l'œil, celui sur lequel glisse le globe dans tous ses mouvements autour de son centre de figure, est donc placé au point de contact de la surface sphérique du globe, ou de son coussinet graisseux, avec la paroi orbitaire inférieure interne. En cette région, l'anatomiste doit rencontrer les tissus fibreux les plus résistants, les tissus adipeux les plus serrés, la bourse séreuse la plus ferme et la plus complète. Et s'il nous est permis -de nous élever de la considération d'un fait mécanique à des aperçus physiologicopathologiques, c'est là, dans un espace triangulaire' compris entre les insertions du droit interne, du droit inférieur et celles du

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nerf optique, que l'histoire des kystes orbitaires semble devoir trouver ses éléments de prédisposition les plus complets et ses cas les plus nombreux.

Une dissection minutieuse nous a paru confirmer ces aperçus; mais comme chacun est trop enclin à voir ce qu'il croit devoir rencontrer^ comme une appréciation d'épaisseur de tissus aussi délicats que ceux-là peut prêter à Tillusion, nous abandonne* rons cette question à l'attention et à la décision des apatomistes et des chirurgiens.

§ 137. Bërorniatlon du slobefiiir suite de la rupture de l^é^ulllbre des pressions externes et In»

teraes.— Telles sont les conditions mécaniques qui président à la statique et à la dynamique de l'œil. Étudions sur ces bases anatomiques les deux problèmes définis d'ans ces deux mots.

Le problème statique est simple et son objet aisé à pénétrer : il est tout entier dans la conservation de la forme sphérique du globe. Le problème dynamique est plus complexe : il doit faire connaître les conditions propres à procurer le mouvement du globe oculaire autour de son centre, à partir d'une position initiale, et sans altérer son état statique ou sa forme.

Occupons-nous do la première question: statique du globe* oculaire.

Le globe oculaire est, on le sait, un sphéroïde membraneux rempli de substances aqueuses ou participant de la nature plus ou moins fluide d'un liquide, c^est-à-dire telles qu'une pression exercée en un quelconque des points de la masse se transmette, intacte dans toutes les directions, dans celte même masse. Pour qu'une telle surfac<î sollicitée par des forces extérieures, n'éprouve de leur part aucune action qui en altère la forme, il faut que toutes les pressions exercées par ces forces soient dans le cas des pressions qui seraient exercées pnr un milieu homogène, à savoir : que tous les points de cette surface soient sollicités par des actions égales entre elles, normales à la surface de la sphère, et dirigées deux à deux en sens contraire.

Or, si l'on jette les yeux sur la figure 60, on voit que toute la partie postérieure du globe oculaire est soumise à l'action de toutes les composantes normales n'nV qui naissent de l'action des obliques en tous leurs points de contact avec le rayon

Dcaluirc, pI que, pfir conire, les muscles droits et Forbile, par sa face interne et inférieure, enfantent en tous les poinls de feur contact avec le globe, do semhlahles composantes nnn normales à la sphère ociiliiiro sur tniile la ïone moyenne de Tceil Ces normales vonl se rencontrer au centre du globe; seul, le tiers nntérie»nr de la surface sphéroïde est libre de toute pression musculaire- Les forces normales qui s'appliquent sur le tiers postérieur du globe ne correspondent donc à aucune éqnivalefite musculaire normale sur le tiers antérieuiv La réisistance du tissu cornéal et celle delà zone sclérolicale qui Tencadre ont donc été calculées par fa nature de façon à ne céder k ces prèssions normales, agissant fci de dedans ou de dehors, que de la quantité nécessaire pour assurer leur degré logique et régtdier de courbure propre.

On peut donc dire, en si* résumant, qu'à Tétat normal, les pressions musculaires exercées, de dehors en dedans, par les muscles extrinsèques sont équilibrées par la résistance propre du tissu cornéalj par celle de la sclérotique dans les points; où la résistance de la membrane est dépourvue de tout secours musculairr.

Tout changement, par exagération, d expressions intérieures, réaclions de celles qui sVxercent de dehors en dedans, devra donc avoir pour effet la tension de la région moyenne et antérieure du globcj la région cornéale et péri-cornéale. C'est elle qui devra céder devant les réactions de Hnlérieur, à moins toutefois que les parties postérieures n*aient perdu de leur consistance normales ne soient altérées dans leur résistance. Alors, si ta diminution de résistance est plus ou moins uniformément répandue dans h région postérieure, ce sera sur les points les moins soutenus que s'exercera la dérormalion*

Or, de toute la surface postérieure du globe, c'est la région même delà pénétration du nerf optique qui est la moins soutenue^ et dans cette région^ le côté inférieur et înteni€*Cesevnii donc en cet endroit que devraient s'observer de préférenc<î, tout étant égal d*aillenrs, au point de vue du mmolltEsement des tissus, les staphylômes postérieurs* Cependant^ comme la portion interne de cet espace reçoit un puissant renfort de la présence de Forbite sur lequel elle appuie et qui réagit contre elle et vers le centre, on peut e?tpliqner par là la prédileclion qo*ale

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staphylùnic postérieur à s'accuser d'abord sur la région externe de la papille. Ajoutons que le siège anatomique du ramollissement est toujours^ dans le cas où doit apparaître le staphylôme, la considération la plus importante, puisque si les résistances demeurent normales^ le bombement et l'effort s*accusent en avant.

Il est bien entendu, toutefois^ que nous n'introduisons cette cause dans Tétiologie générale du staphylôme postérieur, que toute réserve faite de la prépondérance du ramollissement et de son siège, l'influence élective de la pression ne devant jouer de rôle sur le lieu occupé par le staphylôme qu'autant que la cause morbide agirait elle-même sur tout L'organe avec unifovniité.

§158. Toute rétraction musculaire peut et doit prtklulre de la nijople. — D'après ce que nous venons de dire relativement à la statique des pressions qui agissent sur le globe oculaire, et sur le parfait équilibre entre les pressions musculaires exercées de dehors en dedans et la réaction du li* quide intérieur, équilibre constaté par la permanence de la forme et la constance des rayons de courbure, on voit que tout changement survenu dans le rapport exact de ces forces, devra être suivi et accusé par une altération do ladite forme sphéroïdale.

C'est ainsi que l'augmentation du liquide intérieur produit des staphylômes si une portion de la coque oculaire se trouve plus ou moins ramollie; mais il peut auparavant, et surtout s'il n*y a pas ramollissement de la coque, s'accuser au dehors par une distension, avec excès de courbure, de la cornée et de la zone scléroticale qui l'entoure; ces régions peuvent augmenter de courbure et se laisser distendre jusqu'à réaliser la forme conique elle-même.

IViais la rupture de l'équilibre peut encore avoir lieu d'autre manière, à savoir par la prédominance d'action des muscles extérieurs. Il est inutile de beaucoup insister pour démontrer que tel doit être Teflet d'une exagération d'action de la part des puissances musculaires : pressé outre mesure de dehors en dedans, le liquide intérieur réagit, en pressant de dedans en dehors, sur les parties non soutenues, et rend par là plus bombée la région la plus abandonnée, la surface de la cornée.