AVEC UN DOUBLE MYOGRAPHE DU CŒUR

Par M. FRANÇOIS-FRANCK.

La plupart des expériences sur les modifications de la c culation intra-cardiaque n'ont pu être faites que sur des animaux de grande taille, en introduisant dans les cavités de l'oreillette et du ventricule droits des sondes manométriques. (Ghauveau et Marey.)

J'ai cherché à obtenir chez la grenouille l'indication de certaines variations de la circulation dans f oreillette et dans le ventricule, en explorant simultanément, avec un double myographe, les changements de consistance des parois de ces cavités (1).

Cet appareil, qu'il est facile de construire soi-même, n'est autre que l'ancien myographe du cœur à inscription verticale qu'avait employé M. Marey. J'ai seulement disposé à côté l'un de fautre, et sur un support commun, deux myographes

(1) M. Nuel, dans sa communication faite en 1873 à l'Académie royale d'e médecine de Belgique, sur les effets de l'excitation du pneumogastrique chez la grenouille, a donné des résultats obtenus avec deux leviers reposant l'un sur les oreillettes, l'autre sur le ventricule; c'était donc un double myographe du cœur, mais je n'en ai pas vu de description, et, du reste, il est très vraisemblable que plusieurs physiologistes se sont déjà servi de dispositifs analogues pour l'étude des mouvements du cœur.

analogues s' appliquant l'un sur la masse auriculaire, l'autre sur le ventricule. Cette disposition est représentée sur la figure suivante :

Fig. 125. — Double myographe pour le cœur de la grenouille ou de la tortue.

Les deux leviers 0 et V reposent l'un sur l'oreillette, l'autre sur le ventricule, par l'intermédiaire de deux petites pièces articulées, très légères, qui se terminent par une plaque étroite en aluminium. En faisant glisser ces deux pièces le long des leviers, on rapproche plus ou moins du centre de rotation le point d'application de la puissance représentée par les parois du cœur. Il est possible de régler la position des leviers l'un par rapport à l'autre, en déplaçant, à l'aide de la vis à pression Pi,la pièce qui supporte la base du levier de l'oreillette. On supprime plus ou moins complètement la pression qu'exercent les leviers en inclinant à angle variable les petites tiges p p qui servent de contrepoids (1).

La'seule précaution à indiquer pour l'application de l'instrument consiste à éviter de mettre le levier de l'oreillette sur le trajet du bulbe aortique qui croise la face antérieure de la masse auriculaire.

Dans les tracés fournis par le cœur de la grenouille (fig. 126), on obtient deux lignes dont la supérieure correspond aux pulsations de l'oreillette, l'inférieure à celles du ventricule. Il est facile de reconnaître par la simple superposition si les

(1) M. Lauder Brunton a figuré dans le numéro de janvier 1876 du Journal of Anatomy and Physiology, un myographe simple du cœur de la grenouille, dont il fait varier la pression en inclinant plus ou moins une petite pince fixée au talon de l'appareil : le principe du réglage de mon myographe double est identique.

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plumes étaient sur le prolongement vertical l'une de l'autre, ou à l'aide des lignes de repère, que la systole de l'oreillette se retrouve sous la forme d'un petit soulèvement présystolique dans les courbes des pulsations du ventricule (1).

Fig. 126. — Double ti'acé simultané des pulsations de l'oreillette (0) et du ventricule (V). La systole de l'oreillette S. 0. se retrouve en S'O' dans le tracé du ventricule.

La figure précédente montre le double tracé des pulsations de l'oreillette et du ventricule recueilli sur le cœur de la grenouille en place.

On peut provoquer un grand nombre de modifications de la circulation intra-cardiaque et étudier ainsi la façon dont se comportent les mouvements de l'oreillette par rapport à ceux du ventricule, les degrés variables de réplétion ou d'évacuation de chacune de ces cavités, etc. J'indiquerai seulement ici, à titre d'exemples, 1° les modifications de la circulation intra-cardiaque produites par les mouvements généraux; 2° celles qui accompagnent et suivent l'arrêt diastolique du cœur dans le cas d'excitation réflexe du pneumogastrique.

§ I. — modifications de la circulation intra-cardiaque produite par les mouvements généraux avec effort.

Pendant que s'inscrit le double tracé normal sur une grenouille immobile, n'ayant subi d'autre lésion que la mise cà nu du cœur, vient-on à provoquer par un attouchement de

• (Il Le fait de la succession des systoles de l'oreillette ot du ventricule est hien établi depuis les expériences de cardiographie de MM. Chauveau et Marey sur les grands animaux. J'ai eu moi-même occasion d'inscrire les battements successifs de l'oreillette et du ventricule droits chez une femme atteinte d'ectopie du cœur, examinée à Colmar, en lb77, et dont j'ai donné l'histoire dans le T. III de ces comptes-rendus. Depuis cette époque, des faits analogues ont été publiés en Allemagne; je signalerai le plus récent travail cjui me soit parvenu sur cette question : c'est celui de M. Langendorff (de Konigsberg). (Breslauer arztllchen Zeitschriftt, n° 2,24 janvier 1880).

la peau une réaction générale avec contraction violente des muscles des membres et du tronc, on voit se succéder un certain nombre de modifications importantes dont la figure 127 fournit un exemple.

Au moment de l'effort qui s'accompagne d'un soulèvement du tronc, les deux lignes présentent une élévation irrégulière due au soulèvement général. On voit que pendant plusieurs battements, l'oreillette peu gorgée retentit faiblement dans le tracé des pulsations ventriculaires.

Vient ensuite une période pendant laquelle l'importance de la systole de l'oreillette va croissant , aussi bien sur le tracé de la ligne supérieure que sur celui de la ligne inférieure : ce phénomène est dû à ce que l'oreillette recevant une surcharge de sang veineux, envoie à chacune de ses systoles une ondée sanguine de plus en plus volumineuse dans le ventricule. Cet effet s'accentue jusqu'à la systole n" 7, dans l'exemple cité.

A partir de ce moment l'influence des systoles de l'oreillette va décroissant, cette cavité recevant et envoyant une quantité de sang de moins en moins considérable. A la fin du tracé, cette surcharge de la

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circulation intra-carcliaque a disparu et on retrouve dans les deux courbes les caractères du fonctionnement normal (1).

§ II. — Phéiioiiiènes intra-cnrdiaques qui s'observent pendant et après l'arrêt diastolique du coeur produit par voie directe ou réflexe.

Il y a une grande analogie entre les modifications de la circulation intra-oardiaque à la suite de l'arrêt du cœur en diastole et à la suite des efforts violents : c'est que, dans les deux cas,, le phénomène dominant consiste dans la réplétion exagérée de l'oreillette droite.

- Le fait de la distension de l'oreillette pendant l'arrêt du cœur en diastole, produit par l'excitation directe du bout périphérique du pneumogastrique, a été démontré par l'augmentation de la pression intra-auriculaire.

J'ai observé le même phénomène sur la grenouille, en provoquant l'arrêt réflexe du cœur par le procédé de Goltz, Bernstein, etc., en irritant mécaniquement l'intestin ou le sympathique abdominal. Dans le double tracé ci-joint(fig. 128), on peut voir quel gonflement énorme présente l'oreillette pen-

(1) Ces notions ont un intérêt clinique que je signale en passant : chez l'homme, l'effort violent chasse le sang artériel hors de la poitrine et retient à l'entrée du thorax le sang veineux qui s'accumule sous pression croissante dans les veines voisines de la poitrine. Quand l'effort vient à cesser, cette grande quantité de sang se précipite sous forte pression dans le cœur droit dont la circulation se trouve ainsi surchargée.

Il faut au cœur distendu par l'afflux du sang veineux un certain temps pour rétablir l'équilibre normal de la circulation. On s'explique ainsi le volume croissant des ondées sanguines qui sont lancées dans les artères à la suite de l'effort, fait évident dans les tracés sphygmographiques publiés par M. Marey.

On produit les mêmes effets sur le schéma, en arrêtant, pour un certain temps, la petite circulation; après cet arrêt, le cœur gauche, gorgé de liquide, présente pendant quelques instants cette exagération dos effets de l'oreillette. (V. le mémoire de M. Marey, p. 241 du présent volume.)

On comprend de même comment peut se produire très rapidement une dilatation pathologique avec fatigue du cœur, chez les sujets qui ont exécuté, à intervalles trop rapprochés et pendant un certain temps, une série d'efforts violents. Il y a dans cette remarque l'explication d'un certain nombre des cas de a cœur forcé » publiés dans ces dernières années.

(Voir à ce sujet ma communication à la Société de Biologie sur Its phénomènes consécutifs à l'effort, 17 mai 1879, et la thèse d'agrégation de M. Pitres sur les Dilatations et Hypertrophies du cœur sans lésions valvulaires. (Paris,. 1878.)

dant l'arrêt diastolique du

cœur. Le tracé ventriculaire n'offre pas de ligne ascendante correspondant à une réplétion exagérée, mais cela tient à ce que le levier qui déprimait la surface du ventricule était un peu trop chargé.

L'importance du gonflement de l'oreillette est subordonnée à la durée de l'arrêt. Ce gonflement résulte de l'afflux du sang veineux revenant de tous les points du corps sans s'écouler par le cœur dont les mouvements sont suspendus.

A la reprise des battements, la succession physiologique des mouvements de l'oreillette et du ventricule apparaît : c'est une systole de l'oreillette qui marque le retour du rythme.

Quant aux modifications de la circulation intra-cardiaque qui font suite à l'arrêt, elles sont tout à fait identiques à celles que nous avons observées tout à l'heure après l'effort :

on voit dans le tracé ventriculaire le soulèvement présystolique qui résulte de l'ondée envoyée par la systole de l'oreillette augmenter d'importance pendant les premiers battements qui succèdent à la reprise, puis diminuer graduellement pour revenir à sa valeur initiale.