DU POULS AORTIQUE

L’expérimentation physiologique avait d’autres exigences, Il fallait obtenir le tracé, non-seulement du pouls des artères superficiellement situées, mais aussi celui des artères les plus profondes, de l’aorte par exemple. Ce but n’était pas difficile à atteindre, du moment que nous pouvions déjà connaître les mouvements qui se passent dans les différentes cavités du cœur. On va voir, en effet, que des procédés très analogues à ceux de la cardiographie permettent d’enregistrer le pouls de l’aorte et celui des gros troncs artériels.

Pour que l’étude du pouls radial soit fructueuse, il faut qu’elle soit basée sur une connaissance parfaite des phénomènes de mouvement du sang, dont le battement de la radiale est un effet assez lointain déjà. Une pareille connaissance ne pouvait être acquise que par un grand nombre d’expériences faites sur les animaux ou sur lés appareils schématiques précédemment décrits. Ce sont ces expériences que nous allons exposer, en faisant connaître la disposition spéciale des appareils qui nous ont servi à les réaliser.

Du pouls aortique.

§ 53. — Le pouls de l’aorte étant la manifestation des changements qu’éprouve la pression sanguine à l’intérieur de ce vaisseau, on pouvait prévoir qu’une ampoule semblable à celle qui termine les sondes cardiaques, étant mise en rapport avec un des leviers du cardiographe et introduite dans l’aorte, fournirait le tracé fidèle du pouls aortique avec tous ses caractères. L’expérience confirma cette vue : ainsi, en introduisant dans l’aorte une sonde munie d’une ampoule, tandis qu’une autre sonde était dans le ventri-

cule gauche, nous pûmes obtenir simultanément deux tracés (fig. 33).

Le tracé supérieur, dans sa première partie, est celui du ventricule gauche : on le connaît déjà. Le tracé inférieur, dans toute son étendue, représente le pouls de l’aorte. Il suffît de retirer, à un moment donnée la sonde du ventricule gauche, pour que l’ampoule de cette sonde passe dans l’aorte et donne le pouls de ce vaisseau : c’est ce qui a été fait dans la figure ci-contre, ligne n° \, au point a. Les deux ampoules se trouvaient alors dans l’aorte, et ont fourni simultanément deux tracés parfaitement semblables.

Nous allons montrer que cette expérience fait connaître, d’une manière très nette, les rapports qui existent entre le pouls artériel et la contraction du ventricule gauche, et qu’elle permet de mesurer comparativement les degrés auxquels s’élève la pression sanguine dans le cœur et dans l’aorte.

Ligne \ .—Ce tracé correspond à quatre révolutions du cœur: pendant les deux premières, l’appareil enregistre les mouvements du ventricule gauche, et le tracé obtenu ressemble assez parfaitement à celui de la figure 10. À partir du point a, la sonde, retirée du ventricule, se trouve dans l’aorte, de sorte que l’appareil donne le tracé du pouls aortique.

La comparaison de ces deux moitiés du tracé n° 1 éclaire beaucoup la nature du pouls aortique. — Si l’on reconstruit, à partir de la deuxième portion du tracé, la courbe que donnerait l’appareil si la sonde restait dans le ventricule, on obtient le dessin qui est formé par une ligne ponctuée. On remarque alors que cette courbe et celle du pouls aortique présentent une partie commune bc, ce qui

racés des mouvements du xgcftricule gauche et du pouls aortique, recueillis simultanément.

fication du tracé ventriculaire rendent très bien compte de cette égalité de pression dans l’aorte et dans le ventricule gauche. A ce moment, en effet, les valvules sigmoïdes de l’aorte sont soulevées, de sorte qu’il y a communication complète entre le cœur et le système artériel. De là résulte cette similitude dans l’état des pressions cardiaque et aortique.

Cette communication ne saurait se produire qu’au moment où la valvule mitrale fermée fournit un point d’appui à la pression du sang du ventricule pour ouvrir les valvules sigmoïdes de l’aorte. De plus, elle doit cesser au moment où les valvules sigmoïdes se ferment, car alors le cœur et l’aorte forment deux cavités complètement indépendantes. On va voir que les choses se passent ainsi en réalité : l’interprétation des deux petites ondulations b et c va nous en donner la preuve.

Ligne 2. — Examinons comparativement les tracés t et 2, afin déjuger du synchronisme des différents phénomènes qui se passent., dans le cœur et dans l’aorte. On voit que la première contraction du ventricule gauche a lieu au moment même où se produit la petite ondulation b’ (ligne 2), qui est elle-même identique avec l’ondulation b (ligne 1 ) dont nous parlions tout à l’heure.

La systole ventriculaire dure donc un certain temps avant d’acquérir le degré d’énergie suffisant pour soulever les valvules sigmoïdes de l’aorte; elle n’y peut arriver qu’après la clôture de la valvule mitrale* clôture qui se produit au point v (ligne 1). Le soulèvement b\ qu’on observe dans le tracé de la pulsation, n’est donc que l’effet d un ébranlement imprimé aux valvules sigmoïdes de 1 aorte, au moment où la valvule mitrale se ferme. L’ouverture des valvules aortiques n’a lieu que plus tard. *•—

DU POULS AORTIQUIS.

On voit par là qu’il y a un retard entre le début de la contraction du ventricule et la pénétration du sang dans l’aorte. Ce retard, qui est sensiblement égal à un dixième de seconde, est employé par le ventricule à atteindre le degré de pression intérieure suffisant pour vaincre la pression du sang de l’aorte.

La comparaison des deux tracés superposés nous montre aussi que le point c' (ligne 2), homologue du point c (ligne 1), est exactement synchrone avec le point v' du tracé ventriculaire. Or, ce dernier est produit, comme on le sait, par la clôture des valvules sigmoïdes de l’aorte (voy. § 18). C’est donc au moment de cette clôture que se produit, dans le tracé du pouls aortique, le soulèvement c qui répond au moment où le ventricule et l’aorte cessent de communiquer ensemble.

Les parties dissemblables, dans le tracé du ventricule et dans celui du pouls aortique, ne sont pas moins faciles à expliquer que la partie commune située entre les points b etc (ligne 1).

Dans le tracé de la pulsation , immédiatement après l’ondulation qui correspond à la clôture des valvules sigmoïdes, la courbe s’abaisse lentement, ce qui indique que le sang artériel emprisonné dans les vaisseaux ne s’écoule qu’avec lenteur à travers les voies capillaires. Pour le ventricule, au contraire, la courbe tombe brusquement, car cette cavité, complètement relâchée, n’a plus à son intérieur qu’une pression très basse ordinairement inférieure à zéro.

Lorsqu’on veut comparer la hauteur à laquelle s’élève la pression dans l’aorte à celle qu’atteint la pression du sang dans le ventricule pendant sa contraction, la graduation du cardiographe que nous avons décrite (§ 23)

fournit la solution de ce problème. Les mesures prises sur un grand nombre de chevaux montrent que la près» sion maximum est un peu plus faible pour l’aorte que pour le ventricule (1).

§ 54. — Si l’on voulait analyser successivement la signification des divers éléments d’une pulsation aortique, on trouverait pour chacun d’eux l’interprétation suivante (fig. 33) (ligne 1) : b , ébranlement des valvules sigmoïdes au moment de la clôture de la valvule mitrale ; — de b en e, afflux du sang du ventricule dans l’aorte et augmentation graduelle de la tension aortique pendant la systole ventriculaire ; — c, clôture des valvules sigmoïdes de l’aorte ; — de c à la pulsation suivante, abaissement graduel dè la tension artérielle par suite de l’écoulement du sang à travers les vaisseaux capillaires.

Contrôle des expériences précédentes au moyen du schéma.

S’il est vrai, comme nous l’avons annoncé, que les phénomènes de la circulation cardiaque et artérielle peuvent être fidèlement imités au moyen de l’appareil schématique qui a déjà été décrit, nous en devons fournir une preuve nouvelle en montrant que les changements de pression qui se passent dans notre ventricule et dans notre aorte artificiels sont identiques avec ceux qui se produisent sur les animaux. Pour cela, il s’agit de transmettre au cardiographe les changements de pressions qui se passent dans le ventricule V et dans l’aorte A du schéma. Soient donc (fig. 34) le cœur et les artères artificiels : le tube t plonge

(4) Le cas représenté (fig. 33) est donc exceptionnel, puisqu'il dique une pression maximum à peu près égale dans le ventricule et dans l’aorte.