AFFECTIONS COMPLEXES DE ^ORIFICE AORTIQUE

Affections complexes de l’orifice aortique.

1° Rétrécissement et insuffisance.

§207. — L’auscultation fait entendre, dans la grande majorité des cas d’insuffisance aortique, deux bruits de souffle à la base du cœur : le premier souffle débute avec la systole, le deuxième avec la diastole ventriculaire.

L’existence de ces deux bruits fait admettre que dans ces cas il existe une double lésion consistant en un rétrécissement de l’orifice aortique et en une insuffisance des valvules sigmoïdes. Bien souvent l’autopsie n£ montre aucune trace de rétrécissement. — On peut s’expliquer facilement l’existence de ce premier bruit lorsqu’on réfléchit à l’abaissement considérable que la tension artérielle a éprouvé par suite du reflux du sang dans le cœur. Cet abaissement de tension, plus- grand que celui qui existe dans l’anémie, la chlorose et les affections qui s’accompagnent de bruit de souffle, doit à plus forte raison produire un bruit au moment où le ventricule se vide avecune grande vitesse dans l’aorte.

Il nous semble donc qu’un grand nombre de cas dans lesquels on entend à l’orifice aortique un double bruit de souffle appartiennent à des insuffisances aortiques pures. Certains cas toutefois présentent la double lésion : rétrécissement et insuffisance. La forme du pouls, dans ces circonstances, relient les caractères du pouls du rétrécissement aortique joints à ceux de l’insuffisance. Après un début brusque delà pulsation, et après la formation du petit crochet qui caractérise l’insuffisance, on voit la courbe s’élever d’une manière graduelle, exprimant que

l’afflux du sang dans les vaisseaux se fait avec lenteur. Voici des exemples de cette forme du pouls.

D’autres fois, le plateau est très peu prononcé, et Tir-

aortique avec état sénile des vaisseaux.

§208. — On a vu (§ 152) comment l’état sénile des vaisseaux allonge, dans le tracé du pouls, la période systolique, et donne lieu à une sorte de plateau au sommet de la pulsation. L’existence d’une insuffisance aortique ne saurait modifier complètement la forme du pouls dans les cas où les artères sont ossifiées. On trouve donc quelquefois, réunis dans le tracé, l’ascension brusque à sommet aigu de l’insuffisance aortique, et le plateau plus ou moins horizontal de l’état sénile des artères. Le tracé suivant fournit un exemple de cette forme du pouls.