AFFECTIONS COMPLEXES DE L’ORIFICE AORTIQUE

de l’altération des valvules de l’aorte, tandis qu’il serait plus naturel de supposer que l’artère poplitée a été rompue ou graduellement dilatée par les violentes pulsations que produit l’insuffisance aortique.

Quoi qu’il en soit, cette coïncidence de l’anévrysme avec l’insuffisance aortique paraît être d’une grande fréquence; nous avons représenté, à propos des anévrysmes de l’aorte, un assez grand nombre de tracés (fig. 167 à 174) dans lesquels les signes de l’insuffisance aortique étaient réunis à un caractère important de l’anévrysme de l’aorte, c’est-à-dire à l’existence du pouls différent aux deux radiales. — L’existence d’une tumeur anévrysmale n’était pas douteuse chez ces malades, sauf celui dont le pouls est représenté figures 173 et 174. L’auscultation faisait entendre un double bruit de souffle, ce qui semblait confirmer le diagnostic : anévrysme de l’aorte. L’autopsie de ces malades n’a pas été faite.

On peut rapprocher de ces cas deux autres exemples qui ont été rapportes par Duchek (1), et dont les tracés sphygmographiqps ont été représentés. Chez l’un de ces malades, on avfÆt constaté une dilatation anévrysmale de l’aorte.

§210. —'"On a vu que les signes stéthoscopiques de l’insuffisance aortique peuvent être présentés par un anévrysme. La figure 163 représente le pouls d’un malade chez lequel un souffle diastolique identique avec celui de l’insuffisance aortique avait été fourni par un anévrysme disséquant ; mais, dans ce cas, la forme du pouls suffisait pour rectifier le diagnostic. Peut-il y avoir certaine disposition de la poche anévrysmale qui produise à la fois les

(1) Loc.cit., p. 60, fig. 10 à 14.

signes stéthoscopiques cle l’insuffisance aortique, et la forme du pouls qui appartient à cette lésion valvulaire? C’est ce que des recherches ultérieures devront apprendre.

En admettant que l’anévrysme de l’aorte présente, avec l’insuffisance des valvules sigmoïdes, cette double ressemblance, peut-être pourrait-on trouver un élément de diagnostic dans les caractères graphiques de la pulsation cardiaque, ainsi que nous en avons émis l’hypothèse § 20û.

AFFECTIONS DE L’ORIFICE ET DES VALVULES DE l’aRTÈRE PULMONAIRE.

§211. — Les lésions des orifices du cœur droit sont très rares, aussi leur diagnostic a-t-il beaucoup moins d’importance que celui des lésions du cœur gauche ; il peut se baser sur deux ordres de signes assez difficiles à constater avec les procédés ordinaires. Ces signes sont les suivants : d’une part, le siège des bruits de souffle, dont le maximum d’intensité est situé un peu plus à droite que dans les lésions de l’orifice de l’aorte; d’autre part, l’absence des caractères du pouls qui sont produits par l’insuffisance ou le rétrécissement aortiques. Comme le toucher est souvent peu apte à saisir ces puances, l’emploi du sphygmographe nous semble appelé à rendre des services. Voici (fig. 198) le tracé du pouls recueilli sur un jeune homme, dans les conditions suivantes :

Fig. 198.

11 existait à la base du cœur un souffle diastolique pur,