RÉSUMÉ

Si nous déduisons de ces détails sur chacun des tissus qui participent à la régénération de l'os, l'ensemble de la formation du cal dans Tordre chronologique , nous voyons que, quinze heures après la fracture, il n'existe qu'un épanchenient sanguin récent, avec déchirure des muscles profonds et du périoste ; celui-ci est détaché de la surface de l'os dans une plus grande étendue qu'à l'endroit de la fracture elleméme.La moelle et sa membrane sont aussi infiltrées du sang épanché par des vaisseaux déchirés. Après quarante-cinq heures, l'épanchement superficiel sous-cutané offre un aspect plus liquide et plus séreux que celui qui se trouve entre les parties profondes du membre et qui à davantage les caractères

d'un caillot. T^es extrémités des muscles déchiœs sont airondii's et enflées-, le périoste, toujours décollé, offre des bords frangés-, à sa surface il a conlraclc des adhérences avec les muscles ambiants et entre ses fibres se trouve une exsudation granuleuse. Entre le périoste et Tos on rencontre déjà aussi une exsudation plastique liquide, jaune , contenant des globules de 0"*",0033; les fragments n'ont point éprouvé de changement; la moelle est enflammée et gonflée, et dépasse le niveau des fragments.

A quatre jours, Tecchymose diminue bien; les muscles déchirés adhèrent au périoste et forment avec lui une capsule qui emboîte la fracture, ce qui rapproche à la fois les muscles déchirés et la solution de continuité du périoste et de Tos. Le périoste est rouge et vasculaire. L'exsudation entre lui et la surface de Tos a pris une consistance gélatineuse , et on y reconnaît déjà , au moyen du microscope, des fibres et des globules du cartilage ; la surface dénudée de Tos est plus vasculaire et parait contribuer à Texsudatioh osséo-plastique. La surface des fragments , ainsi que la membrane médullaire , ne participent pas encore à ce travail ; l'hyperéraie médullaire a diminué.

A six jours, l'ecchymose sous-cutanée est en grande partie résorbée ; les muscles et le périoste sont pour ainsi dire cicatrisés par une substance granuleuse et fibrineuse intermédiaire. L'adhérence entre les muscles et le périoste hyperémié persiste; le cal a pris la consistance cartilagineuse, ne montrant plus que dans peu d'endroits une consistance gélatineuse et un teint jaunâtre. Les éléments microscopiques du cartilage s'y caractérisent de plus en plus. Lextrémité des fragments et la membrane médullaire ne montrent pas de traces du cal.

À sept jours, tout l'épanchement est réduit à un petit espace autour de la fracture. Un tissu cellulaire fibro-vasculaire réunit solidement les muscles déchirés. Le cal montre une structure réticulaire, un commencement d'ossification et déformation de canaux. Entre les extrémités libres des

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fragments, se trouve un tissu rouge, fibro-granuleux , très-vasculaire \ les fragments sont ramollis à leur surface, et on voit des vaisseaux provenant du périoste et delà surface de Tos et se répandant dans la substance du çal. La membrane médullaire qui a fourni la substance placée entre les fragments ne contient point d'éléments de cartilage.

A huit jours, nous ne notons qu un retour plus complet des parties superficielles et des muscles à leur état naturel.

A dix jours, nous voyons encore le périoste infiltré d'un produit exsudatif granuleux ; le cal ofirait de grands progrès dans Tossification ; dans les parties ossifiantes, sa substance est poreuse , canaliculée et alvéolaire ; et les réseaux des canaux contiennent dans leur intérieur des sels calcaires, tandis que les creux, les alvéoles contiennent encore des globules cartilagineux, dans l'intérieur desquels cependant les sels calcaires sont également déposés sous forme granu* leuse. L'ossification est moins avancée du côté du périoste que vers la surface de l'os. La substance inter^fragmentaire fibreuse et vasculaire , provenant de la membrane médullaire , tend à contracter des adhérences de plus en plus intimes avec le cal.

A dix-huit jours, nous voyons l'ossification encore plus avancée , et de toutes parts des canaux longitudinaux et transversaux tendent à se joindre pour former la substance spongieuse de l'os nouveau ^ les corpuscules cartilagineux s^ossifient de plus en plus. La jonction entre la substance fibreuse et vasculaire de l'intérieur de l'os devient de plus en plus intime.

A vingt-deux jours, nous rencontrons une ossification à peu près complète; elle est plus avancée au-'dessus de la surface de l'os, qu'immédiatement au-dessous du périoste. Le cal a non-seulement envahi la surface libre des fragments, mais il oblitère même la cavité médullaire dans laquelle la membrane médullaira lui adhère intimement.

A trente-trois jours, nous ne rencontrons plus de traces

d'épanchement ; tous les muscles ont repris le jeu libre de leur mouvement ; le périoste est à Tctat normal ^ la masse du cal a considérablement diminué; rossification y est complète , seulement il y existe un peu plus de vascularité que dans Tos ancien. Le canal médullaire est obllléré par un cal bien ossifié qui a contracté des adhérences intimes avec la membrane médullaire ; la moelle est restée dans son état normal.

A quatre mois, nous trouvons le canal médullaire complétement rétabli.

Nous avons enfin sous les yeux , dans nos observations, plusieurs formes de cal pathologique.

Dans la huitième observation, nous rencontrons une inflammation de toutes les parties qui devaient concourir à la formation du cal. Au lieu d'une masse solide osséo-cartilagineuse, nous n'y voyons que quelques vestiges du cartilage, et l'intérieur de la capsule re'mpli d'un liquide rougeâtre contenant beaucoup de globules du sang déformés, et toutes les parties ambiantes et internes, muscles, périoste, fragments, membrane médullaire, dans un état d'hyperémie inflammatoire.

" Dans la onzième observation , nous voyons, sur un cal

très-difforme, non-seulement des altérations curieuses dans les parties environnantes, telles que des tendons qui passent à travers la masse du cal , mais dans ce dernier luimême se trouve une altération des plus remarquables, des véritables cavernes remplies de substance tuberculeuse, entourées d'une membrane fibreuse de nouvelle formation.

La quatorzième observation nous montre que le canal médullaire peut même se rétablir après des fractures obliques dans lesquelles les fragments n'ont pas été réunis en une position continue. Il paraît qu'en pareil cas les deux parois internes des fragments qui se touchent sont en partie résorbées, et que c'est ainsi que la continuité du canal redevient plus ou moins tiormale. Ce qui nous confirme dans cette

472 MÉMOlRfi

manière devoir, c'est que dans divers musées anatomiquf's nous avons rencontré des pièces dans ies(|ueUes des fractures obliques guéries depuis un laps de temps plus ou moins long, nous ont montré tous les degrés intermédiaires entre le rétablissement partiel et très-incomplet, et la réintégration la plus parfaite du canal médullaire.

La quinzième observation est une preuve, que , lorsque la formation du cal est même restée rudimentaire au point de former une fausse articulation, les fragmenU se trouvent également recouverts d'une substance cartilagineuse ossifiante, très-peu considérable, il est vrai , tant à leur circonférence qu'à leur extrémité libre.

La seizième observation enfin est un exemple fort remarquable de la prompte résorption .d'un cal déjà bien avancé, opérée sous Tinfluence de la variole qui a probablement eu pour suite une inflammaLion aigùe de toutes lis parties qui avaient concouru à la formation du cal. Nous observons, du reste , souvent quelque chose d'analogue dans les parties molles, dans lesquelles une perte de substance considérable, presque complètement réparée par un long et pénible travail de granulation , de suppuration et de cicatrisation, reparait promptement avec destruction de toutes les parties régénérées sous l'influence d'un érysipèle ou d'une autre affection inflammatoire.

Terminons ce travail par la théorie générale de la formation du cal, et répétons, à cette occasion, qu'après avoir soigneusement comparé nos observations avec celles de nos devanciers, nous sommes de plus en plus convaincus que ces résultats peuvent être appliqués très-bien à l'homme, avec la différence essentielle pour le temps, qui chez lui, nonseulement est, en général, plus considérable que chez d'autres mammifères, mais montre même des différences notables dans la régénération des os divers de son squelette.

Si nous n'entrons pas ici dans des détails complets et critiques sur l'historique de la question qui nous occupe, c'est que, d'un côté, nous n'avons voulu que déduire les

conclusions ii{;ou reuses de nos propres observations, en-* tourées de toutes les précautions possibles, pour éviter des erreurs graves; d'un autre coté, les hommes qui se sont occupés de la formation du cal, et parmi lesquels nous cite* rons avec un profond respect les noms de Duhamel, de Detlef, de Bordenave et Fougeroux*, de Haller^, de Dupuy treu* , de G. Breschet* etdeM.Villermé,de MM.Méding, Wéber, Miescher*, et surtout les beaux travaux de M. Flourens', dans ces derniers temps, ont tous plus ou moins bien observé *, mais la divergence des opinions qui sont résultées de leurs travaux nous amènerait à une discussion de leurs observations trop étendue pour les limites de ce Mémoire. Arrivons aux conclusions de notre travail : Les os reçoivent, à Télat normal , des vaisseaux nombreux qui passent en bonne partie par le périoste avant de se rami* fier dans la substance de Tes. Ces vaisseaux ont le double but d'entretenir la nutrition des os, et de présidera la fois à leur accroissement lent, mais continu , ainsi qu'à la résorption des parties qui sont remplacées par les substances osseuses nouvellement sécrétées.

Rappelons, de plus, que dans la formation fœtale des os, dans le poulet, par exemple, on commence k en voir les premiers vestiges bien différenciés vers le sixième jour, et que si nous en avons déjà vu au cinquième, cependant à cette époque leur tissu était encore composé des globules organo-plastiques, qui , pendant le commencement de la vie em-

* Mémoires sur les os. Paris, 1760, in-8<*, fig

* Deux Mémoires sur la formaiioti des os , fondes sur des expe^ riences. Lausanne, 1758, in- 19, fig.

* Expose de In dociVine de Dupuytren sur le cal (Journal universel des Sciences médicales. Paris, iS'Jio, t. XX, pag. \Th)

* Essai sur les veines du rachis ; Recherches historiques et expérimentales sur la formation du cal, etc., XhHo. Paris, rSig, in-4°, fig.

" De injlnmmatione ossium eorumque anatome generali, elc. Beroiini, i856, in- 4°, fig

* Recherches sur le développement des os et des dents. Paris, i84'i,

inT4% fig.

bryonale, constituent d^une manière presque uniforme les tissas et les organes. Depuis le sixième jour, nous voyons tous les os constitués par des cartilages, montrant unesub* stance inter-cellulaire homogène et des petits corpuscules cartilagineux, dont nous sommes même obligés d'admettre plusieurs espèces différentes. Plus tard , des canaux se formentdans la substance inler cellulaire^ une vascularitë abondante s'yramiBe; les canaux se remplissent en partie de sels calcaires, etc., et ainsi se forment les os , sujet sur lequel nous avons fait des observations très détaillées, dans les diverses classes des animaux vertébrés dont nous communiquerons les détails dans un travail spécial.

Or, ces deux éléments , savoir, la formation embryonale de Tos et les phénomènes fondamentaux de sa nutrition, constituent la base de la régénération des os lésés , la base de la formation du cal.

L'épanchement des éléments du sang qui suit immédiatement la fracture et dont nous avons cherché à préciser tous les détails , n'a rien à faire avec la sécrétion spéciale du cal. La première période de cette dernières ne commence que lorsque la réaction inflammatoire a commencé à passer, et même une inflammation trop vive en empêche et en retarde le développement; cependant cette inflammation n'est pas sans utilité pour le cal : en réunissant par une exsudation granuleuse et gluante les parties ambiantes de la fracture, elle fait précéder les attelles cartilagineuses el osseuses que la nature prépare, par des attelles élastiques qui, moins solides, il est vrai, ont au moins, outre quelque mérite contentif, celui de circonscrire les limites de la nouvelle sécrétion.

La première période de la sécrétion du cal commence par une exsudation provenant essentiellement des vaisseaux qui, chargés avant la lésion d'entretenir Tos dans son état d'intégrité, en renferment plus particulièrement les éléments futurs à l'état de dissolution. Ces éléments en sortent par transsudation capillaire, ils sont fournis surtout par les vais-

seaux du périoste et de la surface de Tes , à Tendroit où le périoste est détaché, mais ni par la surface libre des frag-*ments , ni par aucun des éif'inents de l'intérieur de Tos, et ils ne proviennent surtout point de la membrane médullaire. Cette exsudation d'abord liquide , ensuite gélatineuse, est le vrai sarcode du cal , l'élément qui , par son origine et par son développement ultérieur, montre qu'il renferme déjà virtuellement les éléments de l'os nouveau.

La seconde période est l'organisation cartilagineuse de cette exsudation liquide que nous appellerons ostéo*^ plastique. La matière liquide devient solide, compacte; elle s'organise de plus en plus; sa couleur jaunâtre passe à une teinte blanche et lactescente; son intérieur contient des corpuscules du cartilage, identiques avec ceux de l'em* bryon et de nombreux réseaux , ainsi que des vaisseaux provenant du périoste et de la surface de l'os.

Dans la troisième période , celle de l'ossification du cal , nous voyons d'abord dans son intérieur, sans vascularitë particulière correspondanle, de nombreux îlots de substance ossifiante, dont nous avons déjà suffisamment indiqué les détails. Mais un point sur lequel nous ne pouvons pas trop insister, c'est que le cal provenant de l'espace entre le périoste détaché et l'os dénudé, fourni par les vaisseaux de ces deux parties, procède de dehors en dedans; il atteint d'abord l'espace entre les fragments et finit par combler des deux côtés le canal médullaire dans une certaine étendue. Et nous répétons que le rôle que joue dans tout ce travail la membrane médullaire n'est que secondaire, et consiste seulement dans le développement d'une substance fibreuse et de vaisseaux qui vont, pour ainsi dire, à la rencontre du cal, et ne font que cimenter son union, d'un côté avec les fragments, d'un autre côté avec les parois de la cavité médullaire. Les vaisseaux du périoste et de l'os jouent donc le rôle priiicipal , ceux de la membrane médullaire un rôle tout à fait secondaire.

La quatrième période commence par l'ossification com-

476 MÉMQiaB SOK LA FORMATION DD CAL.

plète de Texsudatioii ostëo-plasiique; elle se termine par la disparilion d'une grande partie de sa masse et par le ré* tablissement du canal médullaire.

Le cal diminue à mesure qu'il devient plus solide *, la substance cartilagineuse y disparaît tout à fait; les aréoles se développent davantage; la circulation y devient plus facile et plus continue soit en dehors, du coté du périoste, soit en dedans, du côté de la membrane médullaire. Nous ne voyons pas moins diminuer le cal en dehors qu'en dedans, et nous avouons qu'attribuer sa résorption partielle à l'action de la membrane médullaire, est une hypothèse bien séduisante, mais qui ne nous paraît pas encore suffisamment démontrée, vu que le cal de la cavité médullaire ne diminue guère en beaucoup plus forte proportion que celui placé entre le périoste et l'os.

La formation du cal est donc , en résumé , une régénération fœtale de l'os lésé.

MEMOIRE SUR Li TEIGNE*

Pai'iui les maladies qui devraient le plus aUirei- rallentioii des praticiens , il s'en trouve une qui est très-cruellé à cause de Tisolement dans lequel elle place les malades qui en sont atteints , et qui n'occupe pourtant en général (|ue peu la sollicitude des médecins et des administrations. Nous voulons parler de la teigne.

Quant à sa nature intime, nous devons au professeur Schœnlein Tintéressante découverte , que la véritable teigne est produite par une plante cryptogame, qui croît sur la télé. Depuis Schœnlein , plusieurs médecins se sont occupés de ces cryptogames-, et nous citerons parmi les au-teurs qui, pour ce point de Tétude des maladies de la peau, ont bien mérité de la science, les noms connus de Gruby, de Bennet, de Fuchs et de Remak.

Mais il est fâcheux de dire qu'on s'est occupé avec moins de succès du traitement de la teigne, que de sa nature pathologique. Dans ce travail^ nous communiquerons surtout les résultats de nos propres observations, qui nous ont amené à la connaissance de plusieurs phénomènes peu étu* diés, et nous exposerons le traitement de cette maladie qui, malgré nos efforts , ne nous a pas encore conduit à des ré*sultats satisfaisants.

Nous commencerons par quelques remarques sur le Por^ rigo Ja\^osa»

Le siège des yai^i désignés sous le nom de pustules faveuses, est ordinairement la léte, surtout les régions frontale, occipitale et temporale. Cependant, nous Tavons observé sur les joues, dans le pavillon de Toreille, au dos, sur les épaules, sur les membres , et même une fois sur le pénis, surtout sur le gland. Ils sont plus serrés et plus fortement enchâssés dans le tissu du derme de la figure que sur la tête où on

peut, par conséquent, plus facilement en faire l'extraction complète '• Nous avons vu, «hez un jeune garçon de neuf ans, Tintérieur de Toreille rempli de végétations du favus qui ressemblaient de^la manière la plus frappante aux lichens des arbres.

. Le favus eat constitué par un corps complètement étran([er k la peau , et n'a certainement point de ressemblance avec la pustule faveuse avec laquelle on Ta toujours confondu jusqu'à ces derniers temps» La pustule, qui ne diffière de la yésicule que par une plus grande intensité et par une plus grande profondeur d'inflammation suppurative du tissu de la peau , offre une surface jaune, saillante et bombée, laissant apercevoir distinctement , à travers sa paroi mince, 4u pus qu'une légère pression en fait sortir ^ la peau tout autour est plus ou moins rouge et enflammée; la postule ne peut jamais être sortie en entier du tissu du derme avec lequel elle est dans 1 état de continuité le plus parfait.

Le favus, au contraire, est extérieurement.parfaitement lisse, sec et cassant*, il peut être facilement sorti de la peau sans la moindre déchirure en laissant un creux lisse, qui n'est rouge que par l'irritation que le favus a provoquée comme corps étranger. La couleur du favus est 4l'un jaune pâle, un peu plus foncée dans sa partie inférieure qu'à sa surface. Il est ordinairement arrondi à sa -surface inférieure ou légèrement allongé en un pédicule mousse et court. Il varie de grandeur entre un et quinze millimètres, et même au delà.

Tant que les favi soDt petits, ils montrent uno dépression en forme de godet sur leur milieu; mais, à mesure qu'ils grandissent, on reconnaît à leur surface une dispoiitien concentrique irrégulière, montrant des fragments d'anneaux, qui souvent recouvrent piir confluence des surfaces assez étendues de la peau. On y voit distinctement le point de passage des cheveux , mais en les enlevant , on se con-

* V<^es li^y^r» TmiUdcs maéadùss dala potiu. Paria, iS^S, 1. 1,

SDR LA TEIGNE. 479

vainc aisément que le bulbe du cheveu se trouve ordinairement bien plus profondément dans la peau , que rextrémité lisse et arrondie du favus (PI. xxii, fig. 1). Le creux rougeâtre qui reste après son extraction se comble rapidement, quelquefois déjà au bout d'une heure , et disparaît promptement. L'intérieur du favus est d^un blanc jaunâtre , grumeleux , présentant quelquefois une espèce de creux , qui n^est probablement que Tefiet de la dessiccation intérieure.

La surface du favus est composée d'une membrane d'enveloppe d'un jaune couleur de soufre , dans laquelle le microscope montre une substance homogène et flnement ponctuée. L'intérieur, d'un blanc pâle, est poreux et formé de grumeaux entièrement composés de sporules (graines des cryptogames) et de, fils simples ou ramifiés. Ces éléments ne sont pas renfermés dans des tubercules particuliers, ni de la surface, ni de l'intérieur. Dans le principe, les favi sont recouverls de Tépiderme dont on détache des lamelles en les enlevapt, mais desquelles on peut cependant les séparer aisément.

Les sporules, qui occupent de beaucoup la plus grande partie de l'intérieur des réceptacles, ont une forme ou ronde ou plus habituellement ovale, ayant des bords trèsmarqués et un intérieur homogène , légèrement opalisant. Les plus jeunes ont 0°"",005 de diamètre ; celles qui sont plus développées, offrent sur cette même largeur une longueur de 0""',0075 à 0"*'°,0125. On voit beaucoup de ces sporules groupées ensemble, et de plus un certain nombre qui se sont allongées davantage et offrent un étranglement au milieu \ d'autres qui ont une forme presque triangulaire à angles tout à fait arrondis*, d'autres plus allongées encore, montrent également plusieurs étranglements; quelques-unes paraissent enfin composées de sporules confluentes qui ont fiai par former des fils dans lesquels des parois d^lntersection dénotent la séparation primitive des globules (PI. xxii» fig. 2). Ces fils peuvent montrer plus tard des ramifications qui) quelquefois, ressemblent dans leur groupement aux

nis conjugés de Zygiiœma; d'autres fils, ramitiës ou sim- |)les renferment des granules fins ; oulre les Gis de O'"°',00S (le largeur, on en voit de très-fins ayant à peine 0"",002Ô. Tout autour des fils et des sporules, on aperçoit une quan- Ulé notable de granules moléculaires de 0"",001 à O*",002, (|ui ne sont très-probablement autre chose que des sporules très-peu développées. Quelques sporules, bien formées, paraissent avoir une double membrane d'enveloppe, et d'autres même offrent dans leur intérieur comme l'apparence d'un noyau (PI. xxii, fig. Set 4).

Nous avons découvert dans ces sporules un phénomène bien remarquable , savoir un mouvement en apparence spontané. Ce mouvement consiste en une rotation presque continue d'une sporule simple ou double, ou même d'une agglomération de plusieurs; il a l'air d'avoir lieu sur des rorps linéaires, ce qui montre combien ces sporules sont minces. Nous avons du reste délayé ces sporules avec de l'eau examinée auparavant, pour éviter toute espèce d'erreur avec des infusoires. Lorsque deux sporules sont réunies ensemble , ce mouvement rotatoire prend quelquefois l'apparence d'une vraie locomotion, composée du double mouvement rotatoire autour de l'axe et du n:ouvement progressif. Les sporules ne subissent aucun changement dans leurs dimensions, ne montrant ni contraction, ni dilatation. Il est probable que ce mouvement rotatoire est la conséquence d'un mouvement des molécules très-finement divisées dans leur intérieur. Nous savons, du reste, que le mouvement moléculaire dans l'intérieur des globules n'est pas un phénomène rare ; nous l'avons signalé , entre autres , dans les globules du sang de très-jeunes larves de batraciens. Nous n'avons pas pu découvrir de cils vibratils à leur surface.

Ce mouvement a déjà été observé dans les sporules de cryptogames. Meyen l'a signalé dans celles du Mucor; Gœpperl l'a trouvé dans celles du Phallus impudicus et dans la Nemospora incarnata^ Hannover l'a vu dans les spores de la conferve contagieuse des batraciens^ V^ichlva

SUR LA TEIGNE. %6i

proliféra *, il a été enfin signalé depuis longtemps pour la Yaucheria clavata : nouvelle preuve, du reste , que la locomotion n'est nullement une prérogative du règne animal.

On a souvent confondu les favi avec les croûtes de la teigne. Ces dernières ne sont autre chose que le résultat de rinflammalion suppurative qui se forme autour d'elles. Les croûtes de la teigne sont ou jaunes , ou noires , ou d'un gris terreux; ces dernières sont les plus minces. Les premières sont en grande partie composées de pus concrète , mêlé avec des feuillets d'épiderme. La teinte noirâtre des croûtes provient en partie du produit de sécrétion des glandes sébacées et en bonne partie des éléments du sang altéré qui* sort des capillaires. Les malades en se {grattant à cause de la vive démangeaison qu'ils éprouvent font couler ce sang. La démangeaison est ordinairement en rapport avec l'épaisseur des croûtes, et trouve probablement sa dernière cause dans la turgescence des capillaires autour des fibrilles nerveuses des papilles de la peau.

Telle est la nature du Porrigo favosa. L'autre forme qu'on a décrite sous le nom de Porrigo scutulata, en diffère par quelques caractères. Son siège est plus particulièrement borné au cuir chevelu, auquel cette affection com* munique une odeur qui ressemble à celle de la farine gâtée. Les éléments primitifs de l'éruption se trouvent plutôt réunis par groupes de forme irrégulière, qu'isolés, et on ne reconnaît guère à leur surface la dépression en forme de godet. Les croûtes étendues, épaisses, entremêlées de cheveux secs et collés ensemble, paraissent au premier aspect former le principal élément delà maladie. Dans leur composition microscopique, on reconnaîtun plus grand nombred'é* léments épidermiques que d'éléments du pus. Lorsqu'on enlève ces croûtes, on peut cependant se convaincre qu'il y existe également des champignons faveux. Mais ils sont situés sous l'épiderme et sont beaucoup plus petits que dans le porrigo favosa, ayant à peine un demi à deux millimètret