OBSERVATION VI

Z.…. Constantin, 58 ans. Hospitalisé. (Obs. n° 30.699.)

9-12-53 : Le malade entre dans le service avec un lupus érythémateux qui a débuté il y a un an et demi au niveau de la face et des membres supérieurs. Pas de traitement.

A l'examen :

Cuir chevelu : atrophie ef pigmentation périphérique.

Au niveau de la face : un placard érythémateux couvre le nez, les joues, en remontant jusqu'aux tempes, les faces latérales du cou, avec un liseré d'hyperpigmentation à la périphérie et une atrophie centrale nette au niveau du nez dont la narine droite semble rougie.

Au niveau du pavillon des oreilles : hyperkératose avec squames caractéristiques.

Au niveau du cou, des épaules, des bras, lésions surtout atrophiques, se

présentant comme de grandes plaques dépigmentées, rose pâle ou blanches, à contours réguliers limités par un liseré brun.

Au niveau des avant-bras et du dos des mains: placards érythémateux recouverts de squames peu typiques. Peau fissurée. Altération des ongles, bruns et cassants.

En somme : lupus érythémateux dont les lésions sont surtout atrophiques avec une hyperkératose très discrète.

À noter, par ailleurs, de multiples lésions de la plante des pieds qui gênent beaucoup la marche et des troubles de la pigmentation de la plante des pieds à rattacher au lupus.

l'est mis à la nivaquine :

0 gr. 60 pendent 2 jours, 0 gr. 30 pendant un jour.

13-12-53 : La dose a dû être diminuée étant donnée la diarrhée, on arrête la nivaquine. Clocher thermique à 3995.

17-12-53 : La température est normale, la diarrhée à disparu, on reprend la nivaquine à O gr. 30, pour l'augmenter progressivement.

19-1-54 : Depuis qu'on ‘a augmenté la dose à 6 comprimés, le malade se plaint à nouveau de diarrhée. On redescend à 4 comprimés, une amélioration nette semble se dessiner.

30-1-54 : Le malade sort amélioré par la nivaquine mais non quéri. Les lésions de la face vont très bien, celles des bras qui étaient fortement hyperkératosiques ne le sont plus que très discrètement. Surtout les clous cornés qu'il présentait dans les paumes des deux mains ont disparu spontanément et il ne reste que des lésions érythémato-squameuses peu intenses.

À la plante des pieds : nette amélioration. Le malade continuera la nivaquine à la dose de O gr. 50 et reviendra tous les quinze jours.

Nelson : 100 %, positif.

16-2-54 : Revu. Depuis sa sortie, il a pris 5 comprimés par jour. || va très bien : l'hyperkératoose palmo-plantaire à presque complètement disparu : ailleurs il présente surtout des lésions atrophiques et dépigmentées sauf aux avant-bras où il présente une très discrète hyperkératose localisée.

On continue à O gr. 40 par jour.

On se décide à faire un traitement spécifique. Comme on a maintenant acquis la preuve de l'excellente action de la nivaquine dans ce cas, on n'hésite pas, malgré la bivalence du produit à traiter la spécificité par le muthanol qui sur le lupus érythémateux stabilisera peut-être l'action de la nivaquine.

4-3-54 : Va bien. On continue la nivaquine à O gr. 30 par jour.

11-12-54 : Revu aujourd'hui après convocation. Après sa série de bismuth en février il était resté complètement guéri pendant huit mois. || à fait une rechute il y à quinze jours. Actuellement, il présente surtout des lésions très squameuses aux avant-bras et des clous cornés à la paume des mains qui le gênent. Les lésions de ia fiqure ont peu bougé, elles restent surtout cicatricielles et l'on note seulement une léaère hyperkératose des oreilles.

On le remet aujourd'hui à un traitement mixte :

12 muthanol, nivaquine : 5 comprimés pendant 7 jours, 4 comprimés pendant 3 semaines.