LEON NES

sa base, avec perforation du rectum dans la profon-

deur, d’où fistule recto-vaginale.

Une lésion de cet ordre est exceptionnelle, alors que les perforations du rectum sont relativement fréquentes, comme complications des plaies vulvopérinéales: Le plus souvent, le rectum échappe aux traumatismes vaginaux. Il n’est en effet en rapport direct avec le vagin que sur une courte distance, et plus haut, le cul-de.sac de Douglas le sépare de cet organe.

Par contre, les déchirures du cul-de-sac postérieur vont pouvoir s'étendre en profondeur jusqu’au péritoine. Ce dernier a pu être mis à nu, faisant hernie au fond de la plaie. Il semble cependant que dans certaine mesure, il soit à même de fuir devant le danger, car l’on n’a jamais observé sa perforation, cas de viol mis à part. Il y a une différence à noter avec certaines variétés de plaies accidentelles du vagin par corps pointu : chûte à califourchon sur un piquet, empalement vaginal.

Une femme de 68 ans, citée par FIÉGEL, reçoit dans son étable un coup de corne de vache. fé coup est si violent que le vagin est perforé ; le cul-de-sac péritonéal ouvert et une anse intestinale fait issue par la vulve.

Ces désordres nous éloignent de notre sujet, ne: nous y attardons pas,

BEC TINSEEEe

3° Plaies de l’urètre : les plaies de la paroi antérieure du vagin tirent leur intérêt du voisinage de l’urètre. On a signalé quelques faits de réouverture d’une fistule vésico-vaginale, précédemment opérée et guérie. Un coït trop précoce avait suivi l'opération. ,

SCHULEIN aurait observé la réouverture d’une fistule vésico-vaginale après coït, quatre ans après l'opération. Il est permis d’en éprouver quelque surprise. Aussi, convient-il d'imposer une réserve de durée convenable après toute opération de plastie.

La déchirure de la paroi met à nu l’urètre. Dans les cas bénins, elle ne produît qu’un léger prolapsus de la paroi inférieure de la muqueuse. Dans les

cas plus graves, la muqueuse se déchire et la déchi- -rure peut se propager jusqu’au niveau du col de la vessie, déterminant l’apparition d’une fistule vésico-urétro-vaginale. La vessie échappe au traumatisme direct, et nous tenons pour infiniment rare et même discutable le cas de MASSALITINOW qui se ‘rapporte à une fistule survenue à la suite d’un hématome du septum vésico-vaginal. Cet hématome ayant déterminé une nécrose vésicale. Les plaies de la paroi antérieure sont presque toujours accompagnées de lésions hyménéales dont la déchirure, souvent primitive, ne fait que se propager à la

paroi antérieure vaginale,

LNOQUE

Les autres complications des plaies du vagin sont de nature infectieuse et peuvent amener la mort, comme dans l’observation de BARTEL.

Une cuisinière de 28 ans est admise à l'hôpital avec le diagnostic de typhus. Elle présente une hémorragie vaginale abondante et avoue avoir eu une plaie au vagin quelques jours avant. Elle

meurt quelques jours après.

* Autopsie : Paramétrite septique purulente droite du vagin, on trouve une déchirure de quelques centimètres qui pénètre dans le paramètre. La blessure est recouverte d’une matière purulente grisatre. Endocardite et pyohémie.