RATE
Polynucléaires .
Eosinophiles.
Pas de grands mononucléaires en plasmolyse ; nombreux moyens mononucléaires. Polynucléaires moins bien conservés que les autres éléments. x 5e Ponction. — 21 juillet. Vingt-et-unième jour de la maladie. Volume de l’épanchement : 4 litres (eliniquement). Lieu de la ponction : au même point que les précédentes ponc-
tions.
Quantité : 50 cc.
Couleur : jaune citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : assez abondante.
À : — 0,90. F Globules rouges : 950 par mmc.
Eléments blancs : 450 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 1.800.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes | 74,3:
Grands éléments ee dre DOTE Polynucléaires . 2,6,
Lymphocytes de taille plutôt grande. Les grands mononucléaires
sont en voie de destruction.
6e Ponction.— 24 juillet. Vingt-quatrième jour de la maladie
Volume de l’épanchement : 3 litres 800 (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 50 cc. environ.
Couleur : jaune citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très fibrineux.
Cytoloqie. — 19 Numération.
Globules rouges : 380 par mmc.
Eléments blancs : 540 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.052 00.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes! . m5 SAP LR AN ER PES RO TA Grands éléments Fute CAN LE D 2.
Poiynucléaires PINS
ET MÉNINGITE TUBERCULEUSE 35 e :
| Les lymphocytes sont de petite taille, très fortement colorés ; on ne voitaucun débris de grands mononucléaires.
7° Ponction. — 31 juillet. Trente-et-unième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 3 litres (cliniquement). Lieu de la ponction : cinquième espace intercostal. Quantité : 100 cc. environ.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : abondante.
No = Gr l Cytologqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 15.800 par mme.
* Eléments blancs : 2 44o par mme.
Nombre total des éléments blanes : 7.320.000.000.
20 Pourcentage.
Lymphocytes! 0e 77 ÉD PRE a LE Grands éléments nude NE EE Te 2,7.
DO DOI RES le nn Ten, STE om pail ie 0,94
Les mononueléaires rencontrés dans les préparations sont tous en voie de destruction.
8 Ponction. — 7 août. Trente-huitième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 2 litres (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 140 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 4 260 par mmc.
Eléments blancs : 5.380 par mmc.
Lymphocytes : 85,6.
Grands éléments HIT RER SE Polynucléaires . 0,6.
Eosinophiles. 0,6.
Eléments en général plus altérés que d'ordinaire dans les pleurésies. 9° Ponction. — 16 août. Quarante-septième jour de la maladie.
36 PLEURO-TUBERCULOSE PRIMITIVE Volume de l'épanchement : 1 litre environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : on évacue avec l'appareil de Potain tout le HEAte que l'on peut ; on retire ainsi 200 cc.
Couleur : éitrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très abondante, coagulum se faisant très vite. A: — 0,62.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.420 par mme. , Eléments blancs : 5.120 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 5.120.000.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes . .. RSR AMEN oE Grands démon an lee TN 6,7.
Presque tous les mononucléaires sont en plasmolyse.
Le 25 juillet une ponction exploratrice de la plèvre droite du malade a donné issue à du liquide qui présentait les caractères suivants :
Lieu de ponction : dixième espace intercostal droit. Quantité : une seringue de Roux.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très abondante.
Cytologie. — 19 Numéralion.
Le nombre considérable des globules rouges est dû à une piqûre
opératoire du poumon causée par le peu d’abondance de l’épanche-
ment.
29 Pourcentage.
Lymphocyte A RCE Et EST NME 6.
Grands éléments le RS NL ER 89,3.
Polsnucléainres Retro Sr l,6.
Les grands mononucléaires sont presque tous des éléments de grande taille à gros noyau et à protoplasma creusé de vacuoles.
Inoculations. — Deux cobayes ont reçu dans le péritoine le 15 juillet 1905, le premier 30 cc. de liquide centrifugé pendant 2 heures à la turbine à eau ; le second le culot de nee de Go cc. laissé pendant le même temps dansle centrifugeur.
Sacrifiés l’un et l’autre au bout d’un mois, ils présentaient tous les deux des lésions tuberculeuses viscérales généralisées ; le cobaye n° 2 (culot) était plus atteint que le cobaye n° 1 (liquide centrifugé).
Observation VI. — Ra... Alexandre, cocher, 56 ans, entre à l'hôpital Cochin le 15 juillet 1905, salle Woillez, n° 15, dans le service de M. Widal. |
Bien portant jusqu'en janvier dernier il a eu à cette époque une pleurésie gauche soignée dans le service de M. Chauffard et ponctionnée cinq fois ; ces ponctions successives ont débarrassé la plèvre d'environ 11 litres de sérosité citrine, et le malade après un séjour de 3 mois à l'hôpital a pu reprendre son métier.
Il souffre actuellement depuis 15 jours d'un point de côté droit survenu brusquement, sans frissons, après un effort. Il s’essouffle facilement et sent ses forces diminuer.
C’est un malade très amaigri, presque cachectique. Son état général est mauvais. Il a une fièvre modérée à 38°. |
Il présente, du côté droit, de l’ampliation thoracique, de la matité remontant jusqu'au bord supérieur de la huitième côte ; les vibrations sont abolies ; la respiration très diminuée, presque absente. Il n’y a pas de souffle, le foie n'est pas abaissé.
Du côté gauche, il existe une submatité assez nette à la base du poumon ; on ne perçoit au sommet aucun signe de tuberculose pulmonaire.
Il n’y a rien au cœur ; les voies digestives supérieures présentent un aspect légèrement saburral ; il y a 4 ou 5 selles diarrhéiques par jour.
Deux ponctions exploratrices pratiquées au niveau des zones inférieures des deux plèvres révèlent l’existence d’un épanchement séro-fibrineux à droite, l'absence de toute lame liquide autour du poumon gauche.
Le 20 juillet. — L'état général et les symptômes fonctionnels n'ont pas varié. L'épanchement a cliniquement l’air plus abondant qu'à l'entrée. La fièvre est à grandes oscillations tombant à 370 le matin après avoir été la veille au soir à 390.
Le 1er août. — Le liquide présente toujours à peu près le même volume qu’à l'entrée à l'hôpital. L’appétit est nul ; la dyspnéc assez marquée, la fièvre est à grandes oscillations.
10 août. — L'épanchement paraît s'être presque complètement résorbé ; on perçoit quelques frottements à la base droite. Le malade a eu pourtant la nuit précédente une crise d’étouffement très violente.
21 août. — Il ne semble plus y avoir de liquide dans la plèvre droite. La respiration s'entend sur toute la hauteur du poumon ; il existe surtout en arrière de nombreux râles sous-crépitants. L'état général est
très mauvais ; la dyspnée très vive. La température continue à présenter de grandes irrégularités. *
30 août. — Mort à 6 heures du matin sans aucun nouveau phénomêne.
Aulopsie. — A l'ouverture du thorax, on est frappé par la difficulté que l’on éprouve à séparer le plastron sterno-costal des plèvres et des poumons sous-Jacents : tous ces organes ne forment qu'une masse unique, ils sont réunis par un tissu lardacé, caséeux à gauche, fibreux à droite.
Le poumon gauche ne peut être arraché de la poitrine que par lambeaux; on peut s'assurer qu’il est entouré d’une gaine fibrocaséeuse épaisse qui le fixe à la cage thoracique. Cette gaine est par place en voie de dégénérescence caséeuse ; on y trouve de petits abcès, desquels s’écoule du pus blanc jaunâtre.
À la coupe ce poumon est très congestionné, mais nous n’y avons pas vu de tuberculose caséeuse ou miliaire.
Le poumon droit est également très adhérent à la paroi costale et on ne peut détacher, du moins à leur partie supérieure, les deux feuillets pleuraux l’un de l’autre. Pour enlever le poumon on doitrechercher le plan de clivage entre la cavité thoracique et la plèvre pariétale et on retire les deux feuillets pleuraux symphysés avec le poumon.
Au niveau de la base du poumon il reste encore un peu de liquide, 100 à 200 grammes environ.
A la coupe, le poumon se montre infiltré de nombreuses granulations miliaïres, il n’y a pas de tuberculose ancienne chronique du poumon.
Les plèvres sont fibreuses, épaissies, mais non caséeuses comme du côté gauche.
Une languette pulmonaire est restée adhérente au plastron sternocostal. On s'aperçoit après l'avoir disséquée que la plèvre tuberculeuse par un processus irritatif actif, a amené une usure assez appréciable des deuxième et troisième cartilages chondro-sternaux droits et de la partie droite correspondante du sternum.
Il n’y a rien au cœur ni à l’aorte. Pas de liquide dans le péricarde, pas de péricardite sèche.
Foie. De nombreux tubercules jaunâtres sont disséminés dans le parenchyme hépatique. Le foie est d'ailleurs assez volumineux, on n'y trouve pas de cirrhose.
Rate normale, pas de granulations.
Reins normaux se décortiquant bien,
Rien aux capsules surrénales,
Rien au péritoine.
Résumé. — Il s’agit donc d’un homme de 56 ans chez lequel la tuberculose a frappé à deux reprises la plèvre ; chacune de ces pleurésies à guéri, et le malade a succombé à une granulie pulmonaire.
Recherches de laboratoire. — Le liquide séro-fibrineux retiré par ponction de la plèvre droite de cet homme a fait l’objet de trois examens successifs.
1re Ponction. — 19 juillet. Dix-neuvième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres environ (cliniquemént). Lieu de la ponction : Neuvième espace intercostal. Quantité : 100 centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en quantité moyenne.
À : — 0,2, Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 3.600 par mme.
Eléments blancs : 700 par mme.
Nombre total deséléments blancs : 1./400.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes. sn 63,1.
Grands éléments dr de DR ER 0310 13,6.
Polynucléaires .
Tous les éléments sont intacts ; les débris sont rares ; les mononucléaires sont de taille moyenne.
2e Ponction. — 21 juillet. Vingt-et-unième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 2 litres 250 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : même niveau que précédemment. Quantité : 5o centimètres cubes.
Couleur : jaune clair.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en assez grande quantité.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 3.400 par mme.
Eléments blancs : 540 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 1.215.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes 57.
Grands éléments Nhnales 40,5.
Polynucléaires .
Eléments bien conservés pour la plupart, ce sont toujours les grands mononucléaires qui sont le plus altérés.
3e Ponction. — 28 juillet. Vingt-huitième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Lieu de la ponction : Neuvième espace intercostal.
Quantité : 20 cc.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : Abondante.
Cytologie. — Numération.
Globules rouges : 5.000 par mme.
Eléments blancs : 1.000 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.000.000 .000. 2) Pourcentage,
Lymphocytes EME . PNR ANR QUE Grands éléments ETES RARE te De Az : 17° Polvntclearres ere E ECS EN AR 3708
Eléments presque tous bien conservés.
Inoculations. — Trois cobayes ont été inoculés dans le péritoine avec le liquide pleural de ce malade.
Le cobaye no 1 a reçu, le 19 juillet, 30 cc. de liquide centrifugé pendant deux heures et demie à la turbine à eau. Il est mort par intoxication en 2/4 heures.
Le cobaye n° 2, injecté le 19 juillet avec le culot de centrifugation de 30 cc., a été sacrifié au bout d’un mois ; il avait une tuberculose viscérale avancée et généralisée.
Le cobaye n° 3, inoculé le 21 juillet avec 30 cc. de liquide centrifugé pendant deux heures à toute vitesse, est mort par intoxication au bout de 24 heures.
Observation VII. —B. , 24 ans, blanchisseur, entre le 1°’ août 1905 à l’hôpital Cochin, salle Lasègue, n° 15, dans le service de M. Widal.
Il se plaint d’un point de côté droit et d’essoufflement facile ; ces accidents seraient survenus brusquement il y a une quinzaine de jours, ils auraient été précédés de frissons répétés.
Actuellement il est encore assez dyspnéique, il tousse par quintes, mais ne crache pas. Il existe à la base droite une zone de matité absolue qui s'élève jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l’angle inférieur de l’omoplate ; dans toute cette zone les vibrations sont abolies, on n’y perçoit ni égophonie, ni pectoriloquie aphone. A la limite supérieure dela zone mate on entend après la toux un petit souffle loin-
tain expiratoire. Le foie n’est pas abaissé. Il n’y a rien aux poumons, le cœur est normal, les urines ne contiennent ni albumine ni sucre. La température est à 384.
Les antécédents héréditaires et personnels de ce malade sont peu instructifs ; sa mère serait morte de la poitrine.
Le 2 août. — La température s’est élevée à 3906. Aucun nouveau phénomène ne s’est déclaré, Le 3 août. — Le liquide semble avoir augmenté, la matité s’est
élevée de un ou deux travers de doigt; la percussion sous elaviculaire dénote la présence d’un ton skodique très net à ce niveau,
Le 5 août. — Les signes stéthoscopiques sont les mêmes que les jours précédents ; l'épanchement n'accuse aucune tendance à se résorber ; il augmenterait plutôt. Lesouffle est lointain, ne s'entend qu'après la toux ; le poumon paraît être entouré d’une coque pleurale épaisse, car pour avoir du liquide il faut enfoncer profondément l'aiguille.
Le 7 août. — Le liquide semble plus abondant que jamais, la matité s'étend en arrière sur presque toute la hauteur du poumon, les vibrations sont complètement abolies ; le silence respiratoire à peu près complet.
Pourtant les symptômes généraux s’améliorent ; la température est tombée en lysis ; elle est revenue à 37,5.
Le 16 août. — L'épanchement qui avait subi quelques fluctuations les jours précédents, mais dont la tendance paraissait être de diminuer ainsi qu'en témoignaient non seulement la clinique, mais aussi la courbe de poids, semble aujourd’hui avoir disparu. Les vibrations sont à peine plus faibles à droite qu’à gauche ; il n’y a pas de souffle, pas de frottements et la respiration est presqu’aussi intense des deux côtés.
Le 21 août. — Le malade quitte l'hôpital, se sentant parfaitement bien.
Recherches de laboratoire. — On a pratiqué chez ce malade quatre ponctions successives.
1 Ponction. — 1% août. Seizième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal en arrière. Quantité : 6o centimètres cubes environ.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : peu abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.960 par mme.
Eléments blancs : 3.520 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 7.0/0.000.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes 28,6.
Grands éléments cle és 92,1.
FOlynucléaires RES ETIR RCE L9,3.
Les mononucléaires sont presque tous en plasmolyse ; les Iymphocytes sont bien conservés ; les polynucléaires présentent un aspect parleur noyau est nettement fragmenté sans filaments d’union
ticulier :
entre ses diverses parties.
2e Ponction. — 3 août 1905. Dix-huitième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres 500 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : dixième espace intercostal. Quantité : 80 centimètres cubes.
Couleur : Sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en petite quantité.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.233 par mmc.
Eléments blancs : 1.766 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 4.215.000.000. 2° Pourcentage.
LM phocytes ART SE EN Grands éléments uninucléés . . . .°. 32.
Polynucléaires PR A SRE MEURT EE RER SES (7 Eosinophiles 0,0!
Mêmes altérations cellulaires qu’à la précédente ponction. 3° Ponction. — 5 août 1905. Vingtième jour de la maladie. Volume de l’épanchement : 3 litres environ (cliniquement). Lieu de la ponction : dixième espace intercostal. Quantit8 : 6o centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en faible quantité.
Cytologqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 2.300 par mmc.
Eléments Pr 1.200 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 3.600.000.000.
TA DOS LOS ne A be ie Te AU NU à 39,9.
Grands éléments uninucléés . . . . . 55,5.
RUINOUCIE NS NP EE ANNEE) en, 5.
Grosses altérations frappant toutes les variétés cellulaires. 4e Ponction. — 7 août 1905 : vingt-deuxième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement”: 3 litres 500 (cliniquement). Lieu de la ponction : huitième espace intercostal. Quantité : 20 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : n’a pas été notée.
Cytologie. — 19 Numération.
Globules rouges: 1.000 par mme.
Eléments blancs : 740 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.590.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes . . . Pop ein Dane 1L At Grands éléments FRET RL APE A LO Ne Polaucléaresc ah iCRSS.2n EN EERS 1,9:
La destruction cellulaire paraît moins avancée que dans les liquides antérieurement examinés.
Inoculations. — Deux cobayes avaient été inoculés le 1% août 1905 dans le péritoine, l’un avec 30 cc. de liquide centrifugé, l’autre avec le culot de centrifugation de la sérosité laissée pendant 2 heures 1/2 à la turbine à eau.
Le cobaye n° 1 étant mort de péritonite accidentelle 2/4 heures après l'injection, on inocule un troisième animal le 7 août 1905, avec 20 cc. de liquide centrifugé pendant 1 heure 1/2 après défibrination.
Le cobaye n° 2 (culot) est tuberculeux, le cobaye n° 3 est sain lorsqu’on les sacrifie au bout d’un mois.
Observation VIII. — R..., 54 ans, journalier, entre à l'hôpital Cochin le 1° août 1905 salle Lasègue, n° 17 dans le service de M. Widal.
Il a été prisil y a 2 mois environ d’un point de côté droit et de frissons ; il ne s’est pas soigné ; l’amaigrissement progressif, l'essoufflement facile, dont il souffre, le décident aujourd’hui à venir consulter.
C’est un homme amaigri, à système pileux développé, il ne tousse, ni ne crache : il est légèrement fébricitant : 384. Il présente à la base droite une matité franche, qui s’élève très peu haut, atteignantà peine
l'angle inférieur de l’omoplate ; les vibrations sont abolies à ce niveau : le silence respiratoire y est absolu. On ne note pas de skodisme sous la clavicule : le foie n’est pas abaissé.
Il n'y a rien aux autres appareils : le cœur est normal ; les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. Les antécédents héréditaires et personnels de cet homme sont excellents.
Il s’agit ea somme d’un malade qui présente à la base droite un épanchement de volume très faible et de date relativement ancienne.
Le 6 août. — Les mêmes signes sont perceptibles à la base droite ; le liquide aurait tendance depuis l’entrée du malade à l'hôpital à augmenter légèrement ; la courbe de poids est en effet stationnaire, elle s’est même aujourd’hui élevée de 100 grammes.
Le 16 août 1905. — L’épanchement est limité à la partie inférieure de la plèyre ; la submatité fait place à la matité à deux à trois travers de doigt au-dessous de l’angle inférieur de l'omoplate ; on perçoit à ce niveau quelques frottements.
Le 22 août. — Tout le liquide semble s’être résorbé ; il persiste encore à la base de la matité avec diminution des vibrations mais on entend de gros frottements sur toute la hauteur de la zone mate.
Le malade se lève et commence à suivre le régime ordinaire.
Il quitte l'hôpital le 7 septembre parfaitement guéri.
Recherches de laboratoire. — Trois ponctions ont été successivement faites à ce malade. .
1e Ponction. — 1° août 1905. 6ot jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 1 litre environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal en arrière. Quantité : 6o centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : coagulum pas très abondant, se formant lentement. A : — 0,9/:
Cytologie. — 19 Numération.
Globules rouges : 720 par mme.
Eléments blancs : 1.040 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 1.040.000.000. 2° Pourcentage.
LyLPDhOCTÉES M Me NAILANNE Re 70,5 Grands éléments uninucléés. . . . . . 928 Polynuctéaires Ses REC UE MEN 1,5
Les éléments sont d’une façon générale bien conservés ; les mononucléaires en plasmolyse sont néanmoins assez nombreux.
# 2° Ponction. — 4 août 1905; soixante-quatrièmejour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 1 litre 200 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 140 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : coagulation lente. Fibrine en quantité moyenne. A : — 0,51.
Cytologqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.100 par mme.
Eléments blancs : 816 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 979.200.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes ; c 85 Grands éléments Te RETRO PANNE TS DR) Polynucléaires 2,0
Plus de mononucléaires en plasmolyse, toutes les cellules sont bien conservées ; les lymphocytes sont de très petite taille. 3° Ponction. — 13 août 1905. Soixante-treizième jour de la maladie. Volume de l’épanchement : 1 litre environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : on évacue 125 centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en assez grande quantité.
A : — 0,52. \ Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 3.860 par mme.
Eléments blancs : 2.540 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.5/40.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes ; 94 Grands éléments close 5 Polynucléaires. I
Bonne conservation de tous les globules blancs.
Inoculations. — Quatre cobayes ont été inoculés avec le liquide
pleural de ce malade.
Le cobaye n° 1 reçoit le 1° août dans le péritoine 30 cc. de liquide
centrifugé pendant 2 heures 1/2 à la turbine à eau : il meurt intoxi-
qué au bout de 24 heures,
Le cobaye n° 2 injecté le même jour avec le culot de 30 ec. de sérosité pleuräle laissée pendant 2 heures 1/2 dans le centrifugeur est sacrifié au bout d’un mois ; il est franchemeut tuberculeux.
Le cobaye n° 3 injecté le 4 août avec 20 cc. de liquide centrifugé meurt au bout de 24 heures d’une péritonite septique.
Le 13 août on inocule dans le péritoine d’un quatrième cobaye 20 cc. de liquide pleural centrifugé pendant { heures ; l'animal meurt en 24 heures par intoxication.
Observation IX. —— Ma... 57ans, chaufteur, entre le 9 août 1905 à l'hôpital Cochin, salle Strauss, n° 9, dans le service de M. Chauffard.
Sans antécédents héréditaires, il a un passé personnel très chargé : il a eu successivement la fièvre typhoïde dans son enfance, .une bronchite à 24 ans, une pneumonie à 53 ans.
Il est malade depuis le jaoût : il a ressenti ce jour-là à la base gauche un point de côté. Le lendemain la douleur avait augmenté et la dyspnée s'était installée. Il entre aujourd'hui parce qu’il se sent très fatigué et très gêné pour respirer.
Il a de la dyspnée ; il ne crache pas mais tousse fréquemmentet par quintes. Sa température atteint 39°9.
A l’auscultation on trouve les signes d’un épanchement de faible volume dans la plèvre gauche ; la matité ne remonte que jusqu’à deux travers de doigts au dessous de l’angle inférieur de l’omoplate ; les vibrations sont abolies ; il n’y a pas de souffle, mais la pectoriloquie aphone est très nette. Le cœur n’est pas dévié, l’espace de Traube est sonore ; il y a un léger skodisme sous la clavicule. On perçoit à la base droite quelques râles de congestion.
Tous les autres viscères sont sains. Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.
Le 10 août, l’état local est le même ; la dyspnée est aussi vive, la température monte encore le soir à 39°2.
On fait une ponction exploratrice qui ramène un liquide citrin.
Le 14 août, l’'épanchement a manifestement augmenté ; la matité atteint en arrière l'angle inférieur de l’omoplate, le cœur bat le long du bord gauche du sternum. L'espace de Traube reste néanmoins sonore.
La dyspnée est moins vive et le point de côté s’est calmé.
La fièvre tend depuis deux jours à se rapprocher de 38. On fait une ponction évacuatrice de 5oo cc,
Le 19 août 1905. — Il n’y a plus de dyspnée : le malade se sent mieux et pourtant son épanchement paraît avoir augmenté encore ; le cœur bat presque sous le sternum : la matité est plus absolue et monte en arrière plus haut que les jours précédents.
L'espace de Traube est toujours sonore : le liquide s’est reproduit et
a dépassé même le volume qu’il avait avant la ponction du 14. , La fièvre atteint 37% le matin, et s’y maintient le soir.
23 août.— L'état local paraît s'être amélioré et le liquide accuse une tendance manifeste à diminuer, la nuit précédente a été mauvaise, le malade a été agité, dyspnéique, il était couvert de sueurs.
Satempératurç qui était hier remontée brusquement à 39° est redescendue ce matin à 380.
31 août. — Les vibrations thoraciques sont revenues : onles retrouve jusqu'à trois travers de doigt au-dessous de l'angle inférieur de l’omoplate ; dans cette même zone le murmure vésiculaire s'entend très léger. La pectoriloquie aphone a disparu.
La température est à la normale.
Le 6 septembre, il n’existe qu'une mince zone de matité à la base gauche.
Le 11 septembre, l’épanchement paraît s'être presque complètement résorbé ; on entend des frottements sur toute la hauteur de la région occupée antérieurement par le liquide. Une ponction exploratrice ramène avec peine quelques centimètres cubes d’un liquide citrin très
visqueux.
Le malade quitte l'hôpital complètement guéri, le 20 septembre 1905. Recherches de laboratoire. — Ce malade a été ponctionné sept fois pendant le cours de sa maladie.
1e Ponction. — 10 août 1905. Troisième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : x litre environ (cliniquement). Le liquide ne nous ayant pas été confié ; nous avons seulement pu faire le pourcentage des éléments blancs sur une lame que l’on nous
a donnée :
Pourcentage :
Lymphocytes os TEA 10,7 Grands éléments uninucléés. . .7. . . 18,4 Boat ER ONE DE 40 70.0
Il ya peu de mononucléaires détruits ; presque toutes les cellules
sont bien conservées.
2e Ponction. — 14 août 1905. Septième jour de la maladie:
Volume du liquide : 2 litres environ (cliniquement). Quantité : ponction évacuatrice de 500 cent. cubes. Couleur : citrine.
Fibrine *en grande quantité.
Cytologie. — 19 Numération.
Globules rouges : 560 par mmc.
Eléments blancs : 360 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 720.000 000. 20 Pourcentage.
LYRPE OCT EST EERNE RS A AE RER, 0 Grands éléments te ET EN NEO DOI Polyaucléaires ALAN RECENT
Nombreuses cellules en voie de destruction.
3e Ponction. — 19 août 1905. Douzième jour de la maladie.
Volume du liquide : 3 litres environ (cliniquement).
Quantité : on retire 50 cc.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite. ;
Fibrine : en quantité moyenne.
A: — 0,46. Ï Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 320 par mme.
Eléments blancs : 180 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 540.000. 000.
Lymphocytes . . PR net da LORS NES 0 D) Grands éléments AN Tu ES MN RAUATE SO, Polynucléaires EMPIRE NT RER TR D'OR
Peu d’altérations cellulaires.
Le Ponction. — 23 août. Seizième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Quantité : on évacue 500 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
FR : cn assez Brsnte quantité.
one — 1° Numération.
Globules rouges : 280.
Eléments blancs : 640.
Nombre total des éléments blancs : 1.280.000.000. 2 Pourcentage.
Lymphoeytes . . . PE tes OL AR AO Grands éléments PR. RAR ENT SON OS Polynuëléairtes TRUE er et 2,1
Toutes les cellules sont bien conservées.
5° Ponction. — 31 août 1905. Vingt-quatrième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : x litre 500 (cliniquement). Quantité : ponction de 60 ce.
Couleur : citrine.
Limpidité : difficile à apprécier à cause de la rapidité de coagulation.
Fibrine : coagulum très épais, se formant rapidement. A : — 0,51 Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.580.
Eléments blancs : 2.200.
Lymphocytes : . . Ne EE 2e 0750 Grands éléments uninucléés. RS ARC NE 1,6 Polynucléaires . 0,6
Bonne conservation de tous les éléments.
6e Ponction. — 6 septembre 1905. Trentième jour de la maladie. Volume de l’épanchement : 1 litre environ (cliniquement). Quantité : une seringue de Roux.
Couleur : citrine.
Limpidité : même remarque qu’à la 5° ponction. Fibrine : coagulum compact et très rapidement formé. N° —" 0,55.
Cytologie. — 19° Numération.
Globules rouges : 1.628 par mmc.
Eléments blancs : 2.914 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.914.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytès . . . RE A EC 41 0/10.
Grands éléments HAT RÉ UE ER one Les grands mononucléaires sont prestue tous en voie de des-
truction.
7° Ponction — 11 septembre 1905. Trente-cinquième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement: 500 grammes environ (cliniquement). Quantité : on retire avec peine quelques centimètres cubes. Couleur : limpidité : sérosité épaisse, visqueuse, Jjaunâtre rappelant la synovie.
Ramoñd
Fibrine : en très grande abondance, coagulation presque instantanée.
Globules rouges : 1.275.
Eléments blancs : 2.375.
Nombre total des éléments blancs : 1.187.500 .000.
Les résultats de cette numération ne sont pas aussi rigoureux que d'ordinaire à cause de la coagulation rapide du liquide qui a empèêché les éléments de tomber au fond de la cellule de l’hématimètre.
2° Pourcentage (fait après défibrination du liquide).
EymMphocyies Ni AI EL TANAr ARRETE AR) TES
Grands éléments uninucléés . . . . . D AO
Les mononucléaires sont très abimés.
Inoculations. — Le liquide pleural de ce malade a été inoculé à trois cobayes.
Le premier, injecté le 19 août, dans le péritoine avec 15 cc. de liquide centrifugé pendant 6 heures à la turbine à eau, meurt au bout de dix jours par intoxication, 1l est dans un état de maigreur tout à fait remarquable.
Le second reçoit le 19 août dans le péritoine le culot de 5o cc. de sérosité laissée six heures dans le centrifugeur. Sacrifié au bout d’un mois il présente des lésions avancées de tuberculose expérimentale.
Le troisième inoculé le 1°' septembre dans le péritoine avec 10 ce, de liquide filtré sur bougie Chamberland, et sacrifié au bout d’un mois est absolument sain.
Observation X. — Pr... Lucie, 25 ans, cuisinière, entre à l’hôpital Cochin le 25 septembre 1905, salle Delpeuch, no 13, dans le service de M. Chauflard.
Le début des accidents qu’elle présente remonte au*2 septembre dernier, ; à la suite d’un refroidissement elle a ressenti un point de côté gauche, et de nombreux frissons. Après huit jours de lit elle se lève, reprend son travail et c’est parce que, depuis hier, elle se sent plus gênée pour respirer, et que sa douleur est réapparue, qu’elle se décide à entrer à l’hôpital.
Son père est bien portant, sa mère a succomhé à un cancer utérin, elle a perdu deux frères morts en bas-âge ; une de ses sœurs est morte à 28 ans de tuberculose pulmonaire. Elle même n'a jamais eu d’autre
maladie que la rougeole à l’âge de six ans ; mariée, elle a depuis un an un enfant qui est bien portant. ‘
Cest une femme amaigrie, pâle et anémiée. Sa dyspnée est assez
vive, elle ne tousse ni necrache, sa température est à 390. Elle pèse à son entrée 57 kilogs.
Elle présente à la base gauche tous les signes d’un épanchement pleural cliniquement moyen, avec conservation de l’espace de Traube sans déplacement du cœur, que l'évacuation au bleu de méthylène permet de fixer exactement à 2 litres 1/2.
Tous les appareils sont normaux. Il n’y a rien dans les urines. On fait une ponction évacuatrice de 1.060 cc.
Le 4octobre — L'épanchement, après être redevenu après la ponction ce qu'il étaitavant, semble diminuer de jour en jour, la matité est
moins étendue et moins franche.
Les symptômes généraux ont cédé ; la fièvre est tombée en lysis
depuis l'entrée à l'hôpital ; elle est maintenant revenue à la normale.
Le 12 octobre. — La malade se plaint de ressentir à la base gauche quelques douleurs ; on entend jusqu’à la partie inférieure de la plèvre des frottements forts qui indiquent que le liquide s’est complètement résorbé.
L'état général est excellent. La courbe de poids qui est descendue jusqu’à 53 kilogr. le 5 octobre tend à se relever. La HENE engraisse ; elle a faim.
Elle quitte l'hôpital le 2 novembre complètement guérie.
Recherches de laboratoire. — Deux ponctions successives ont été faites à la pleurésie gauche de cette malade.
re Ponction. — 25 septembre 1905. Vingt-troisième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres 500 (bleu de méthylène). Quantité : ponction évacuatrice de 1.060 cc.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en faible quantité, ati se faisant lentement. A: — 0,50 Cytologre. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.320.:
Eléments blancs : 840.
Nombre total des éléments blancs : 2.100.000.000. 2° Pourcentage.
LYMpHoCytES 212 RL TES EN COUT Grands éléments rule A ASE 6,6.
HO OUELOnPeS NL M PRET 1 4 ani 193
Tous les éléments sont bien conservés.
2€ Ponction. — {4 octobre 1905. Trente-deuxième jour de la maladie.
Ne]
Volume de l’épanchement : 1.500 centimètres cubes environ (Clinique et courbe de poids).
Quantité : ponction de 200 centimètres cubes.
Couleur : liquide séro-fibrineux citrin.
Fibrine : en assez grande quantité.
À 5 oo:
Cytologie. — 1° Numéralion.
Globules rouges : 11.520.
Eléments blancs : 1.800.
Nombre total des éléments blancs : 2.700.000.000. Le chiffre élevé des globules rouges tient à la piqûre accidentelle du poumon.
2° Pourcentage.
LVMDAOCYES A NADIA ARR RE D NOT SE Grands éléments uninucléés . . . . . 2, T:
Polnueléaires CE RPM SENIOR 0,6.
Pas de mononucléaires en voie de destruction. Les lymphocytes sont tous de petite taille.
Inoculations. — Un seul cobaye a été inoculé dans le péritoine le 4 octobre 1905 : sacrifié au bout d’un mois il était atteint de tuberculose expérimentale généralisée.
Observation XI. — Ma... Antoine, 53 ans, camionneur entre à l'hôpital Cochin le 29 août 1905, salle Lasègue n° 15, dans le service de M. Widal,
Il tousse et souffre d’un point de côté gauche depuis douze jours environ. [l n’a jamais eu de frissons, il se sent fatigué et courbaturé.
Les antécédents héréditaires et personnels sont excellents. C’est un homme à facies pâle, légèrement amaigri, il ne se plaint pas de sueurs nocturnes ; la dyspnée qu’il présente maintenant est peu accentuée : 29 respirations par minute ; la toux est rare, l’expectoration nulle. Les symptômes généraux sont très effacés : la fièvre atteint pourtant 3809.
Il présente à la base gauche les signes d’un petit épanchement pleural : matité et abolition des vibrations thoraciques remontant jusqu’à l'angle inférieur de l’omoplate, pas de matité de l’espace de Traube, ni de déplacement du cœur; à l’auscultation nisouffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone, seulement disparition du murmure vésiculaire.
Il n'y a rien aux sommets ; tous les appareils semblent sains. Les urines ne contiennent ni sucre n1 albumine.
Le 1° septembre. — La matité est remontée légèrement, elle dépasse
de 1 à 2 travers de doigt l'angle inférieur de l’omoplate. Le cœur n’est pas déplacé. IT n’y a aucun signe nouveau.
La fièvre oscille au-dessus de 389,
Le 4 septembre. — Le liquide paraît s'être résorbé légèrement ; la zone mate atteint seulement l'angle inférieur de l’omoplate ; au-dessus de cet angle on perçoit un léger souffle pleural.
En avant quelques gros frottements ou crépitements sous la clavi- . cule et une expectoration assez abondante, muqueuse dans le crachoir font craindre que le poumon ne soit touché.
La fièvre tombe lentement, mais graduellement ; elle atteint le soir 38%, mais le matin marque 37,5.
Le 8 septembre. — Il n’y a plus de fièvre ; la toux a cessé, l’expectoration est presque nulle; on n'entend plus sous la clavicule gauche les râles que l’on percevait les jours précédents.
La limite supérieure de la matité s’abaisse graduellement ; elle est située maintenant à deux travers de doigt au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate.
Le 11 septembre 1905. — Les signes fournis par l'examen clinique du poumon sont les mêmes que les jours précédents. Une ponction exploratrice montre que le liquide est profondément situé et qu'il est en lame mince ; on évalue sa quantité par le bleu de méthylène. La courbe de poids baisse lentement, mais régulièrement.
Il n’y a plus de fièvre ; l’état général est excellent.
Le 16 septembre 1905. — La matité franche est limitée au cul desac inférieur de la plèvre ; partout ailleurs existe de la submatité et on perçoit à l’auscultation de gros frottements pleuranx.
Le 22 septembre. — Le liquide a cliniquement disparu. Des frottements existent dans toute la moitié inférieure du poumon gauche. Une ponction exploratrice ramène pourtant (avec peine il est vrai, le liquide étant en lame mince) du liquide pleural.
À partir de ce jour le malade soumis à l’alimentation ordinaire de l'hôpital, commence à engraisser ; il se porte de mieux en mieux chaque jour et quitte la salle Lasègue complètement guéri le 4 octo-
bre 1905.
Recherches de laboratoire. — On a ponctionné sept fois la plèvre de ce malade.
re Ponction. — 30 août 1905. Treizième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 1 litre 500 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : dixième espace intercostal ‘en arrière). Quantité : on retire 120 cent. cubes de sérosité.
Couleur : jaune.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : coagulum lent à se former. Mais assez abondant. ANEIO DITE Cytologie. — 19 Numération.
Globules rouges : 1.200 par mme.
Eléments blancs : 1,800 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.700.000 .000. 20 Pourcentage.
Lyinphocytess EVER EN AT ENS ETS TOR Grands éléments uninucléés . . . . . 0,5.
Polynucléaires re LU En Re 2,79.
