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La moitié des mononucléaires est bien conservée ; l’autre est en caryolyse. ) 6e Ponction. — 16 septembre 1905. Trente-et-unième jour de la maladie.

Volume de l’épanchement : 8oo grammes environ (clinique et courbe de poids). |

Lieu de la ponction : dixième espace intercostal.

Quantité : 6o centimètres cubes.

Couleur : jaune citrin.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : peu abondante.

Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 3.771.

Eléments blancs : 3.971.

Nombre total des éléments blancs : 3.016.000.000. 20 Pourcentage.

Lymphooytes MMM TERRE TVR ER TE Grands éléments uninuecléés . . . . . 18.

Eosinophiles pm MANS 0,9:

Les grands mononucléaires sont volumineux : ils sont creusés de vacuoles et contiennent de nombreuses enclaves. Les débris cellulaires sont rares. Les éosinophiles sont tous altérés, leurs granulations sont

éloignées les unes des autres. :

7° Ponclion. — 22 septembre 1905. Trente-septième jour de la maladie.

Volume de l'épanchement : 500 grammes environ (clinique et courbe de poids).

Lieu de la ponction : dixième espace intercostal.

Quantité : 30 centimètres cubes.

Couleur : liquide séreux jaunâtre à reflets moirés.

Limpidité : parfaite,

Fibrine : en faible quantité.

Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 5.360 par mme.

Eléments blancs : 4.400 par mme.

Nombre total des éléments blancs : 2.200.000 .000. 2° Pourcentage.

VAR GONE MR TE CA NL Te A ILSS Tr Grands éléments uninucléés . . . . . . 1/,6.

Eosinophiles:.…. :: : . AÉOPRON à 0,3.

Environ la moitié des mononucléaires présente des altérations manifestes ; les autres éléments sont bien conservés.

Inoculations. — Quatre cobayes ont été inoculés avec le liquide pleural de ce malade ; pas un n'est devenu tuberculeux.

Les mauvais résultats que nous ont fournis les 'inoculations tiennent à la façon dont les animaux ont été injectés.

Un seul, cobaye n° 1, a reçu 30 ce. de liquide nature : les autres avaient reçu 15, 18 et 30 cc. de liquide filtré sur bougie Chamberland.

Le cobaye n° 2 injecté avec 30 ce. de sérosité filtrée le 30 août 1905 est mort par intoxication dans les 24 heures.

Observation XII. — Sp..., Gustave, 6o ans, concierge, entre le 11 septembre à l'hôpital Cochin, salle Chauffard, litn° 12, dans le service de M. Chauffard.

C'est un homme maigre, grand, grisonnant ; son teint est coloré. Le 16 août dernier il a ressenti un point de côté gauche, s’est mis à tousser, sans jamais cracher. La gêne qu'il éprouve à respirer augmentant tous les jours, il se décide à entrer aujourd’hui à l'hôpital.

On trouve à l’examen les signes d’une pleurésie gauche à grand épanchement : matité étendue à toute la hauteur du poumon en arrière et en avant, si bien que l’espace de Traube et la région sous-claviculaire sont mates. Le cœur est légèrement déplacé, mais n’atteint pas le bord gauche du sternum. Les vibrations sont abolies dans toute la zone de matité ; il existe à l’auscultation un souffle doux inspiratif, mais pas d’égophonie.

Tous les viscères semblent en parfait état. Les poumons paraissent respectés ; les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.

Les symptômes généraux n'existent pas; la température est à 37°.

Les antécédents héréditaires de cet homme sont excellents ; lui-même n’a jamais fait de maladie sérieuse ; pourtant c’est un fousseur qui s’enrhume tous les hivers depuis de longues années. On fait une ponction évacuatrice de 1.500 ce.

Le 17 septembre. — Le liquide est cliniquement moins abondant qu’à l'entrée ; l'espace de Traube n’est pas très sonore ; mais il n’est plus franchement aboli ; la sonorité est normale sous la clavicule.

Les symptômes fonctionnels sont peu accusés, et la dyspnée n’apparaît qu’à l’occasion des mouvements, la température oscille toujours autour de la normale.

On pratique une deuxième ponction qui évacue 1150 cc. de liquide ; on s'arrête à ce chiffre, car le malade se met à tousser.

Après cette seconde ponction l’épanchement se résorbe très vite.

Le 20 septembre la sonorité et les vibrations sont revenues dans toute l'étendue du poumon gauche, sauf à la base, il n'y a plus de souffle.

Le 26 octobre il ne persiste qu’un peu de matité à la base gauche, l'appétit est excellent : le malade se sent très bien.

Il quitte l'hôpital le 20 octobre 1905, ne présentant plus aucun signe objectif d'épanchement de la plèvre gauche ; il a bon appétit et semble tout à fait bien portant.

Recherches de laboratoire. — Deux fois, chez ce malade, on a apprécié la quantité de son épanchement par le bleu de méthylène, puis on l’a ponctionné. |

re Ponction. — 11 septembre 1905. Vingt-sixième jour de la maladie.

Volume de l’épanchement : 3 litres (bleu de méthylène). Quantité : on évacue 1.500 cc. de liquide.

Couleur : citrine.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : peu abondante.

A:— 0,57 Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 1.625 par mme.

Eléments blancs : 1.180 par mme.

Nombre total des éléments blancs : 3.540 .000.000.

20 Pourcentage.

Lymphocytes . . : SR AE ee < 77:4

Grands éléments bel PTE MN 22,6

Les mononucléaires sont pour la plupart en voie de destruction. 2e Ponction. — 17 septembre 1905. Trente-deuxième jour de la maladie.

Volume de l'épanchement : 1.800 centimètres cubes (bleu de méthylène).

Quantité : on évacue 1.200 centimètres cubes ; à ce moment le malade est pris de toux et on doit cesser la ponction.

Couleur : citrine.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : en assez grande quantité.

-Cytoloqie. — 1° Numération. ; Globules rouges : 2.800 par mme.

Eléments blancs : 2.700 par mme.

Nombre total des éléments blancs : 4.860.000.000. 2° Pourcentage.

Pom DROC Ye D EL TS NEA E EL 1e ET Grands éléments uninucléés. . . . . . 2,3 RAlmnnelén Tes POESIE Mer, 0,7

Eléments peu altérés en général.

Inoculations. — Deux cobayes ont été inoculés dans le péritoine le 17 septembre 1905: aucun n'a présenté à l’autopsie de lésions de tuberculose expérimentale. Le cobaye n° 1 avait reçu 20 ce. de sérosité pleurale nature ; le cobaye n° 2 avait été injecté avec ro cc. de liquide filtré sur bougie Chamberland.

Observation XIII. — Fa..….,/43 ans, garçon de magasin, entre le 16 septembre 1905 à l'hôpital Cochin salle Lasègue, n° 24, dans le service de M. Widal.

Il a été pris il y a 3 semaines environ d'un point de côté droit auquel il n’a pas prêté attention ; il y a quinze jours, il a eu quelques frissonnements ; depuis cette époque ses forces l’ont abandonné peu à peu et il a dû s’aliter le 12 septembre.

Ses antécédents héréditaires et personnels sont excellents. Actuellement il est légèrement amaigri ; il ne tousse ni ne crache ; se trouve peu oppressé; il n’a pas de température.

Il présente au niveau de la plévre droite un épanchement qui se révèle par une ampliation thoracique faible de ce côté, de l’abolition des vibrations sur toute la hauteur du poumon en avant et en arrière ; la matité est absolue même dans la région sous-claviculaire droite ; à l’auscultation on n'entend aucun souffle ; la pectoriloquie aphone, l’égophonie ne sont pas nettes.

Au poumon gauche la respiration est supplémentaire, sans bruits adventices. Le pouls normal bat à 88. Il n’y a rien au cœur. Les urines sont légèrement albumineuses.

Le 21 septembre. — Mèmes signes qu’à l'entrée.

La température est toujours normale, l’état général est bon.

Le 25 septembre — Larégion sous-claviculairen’est plusaussi mate. On perçoit en arrière dans la fosse sus-épineuse droite un souffle rude rappelant le souffle tubaire.

Les symptômes fonctionnels et généraux sont réduits aux minimum.

Le 7 octobre. — L'épanchement se résorbe peu à peu; on entend maintenant des frottements dans toute la moitié supérieure du poumon en arrière. La base droite est toujours mate : les vibrations y sont abolies ; on y perçoit à l’auscultation de la pectoriloquie aphone, mais pas d'égophonie.

Le malade a un état général très satisfaisant ; 1l réclame une autre nourriture que le lait.

Le 13 octobre. — Les frottements commencent à se faire entendre même à la base.

Le 17 novembre. — Tous les symptômes pleurétiques ont disparu. On ne retrouve plus que quelques frottements et un peu de submatité à la base droite.

Le malade, qui n’a jamais eu de fièvre, pendant son séjour à l’hôpital va très bien, et se lève.

Il quitte l'hôpital complètement guéri, le 4 novembre 1905.

Nous l’avons revu le 17 décembre : son état général est excellent, le malade continue à engraisser.

Recherches de laboratoire. — Huit ponctions avec évaluation du volume de l'épanchement par le bleu de méthylène ont été faites à ce malade.

1 Ponction. — 18 septembre 1905. Dix-huitième jour de la maladie.

Volume de l'épanchement : 4 litres (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal en arrière. Quantité : 140 centimètres cubes.

Couleur : sérosité citrine, très fortement teintée. Limpidité : parfaite.

Fibrine : quantité moyenne.

AE 0, Te Réaction de Gmelin : négative.

Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 3.733 par mme.

Eléments blancs : 1.216 par mmc.

Nombre total des éléments blancs : 4.874.000,000. 2° Pourcentage.

LYHhPhOCyteS RENE PRRENERES Grands:élémerits\uninucléés = ho

Les mononucléaires sont presque tous très altérés ; les lymphocytes sont de grande taille et bien conservés.

2° Ponclion. — 21 septembre 1905 Ving-et-unième jour de la maladie.

Volume de l’épanchement : 4 litres 800 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 1.500 centimètres cubes.

Couleur : jaune citrin.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : en quantité moyenne.

Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 3.000 par mme.

Eléments blancs : 833 par mme.

Nombre total des éléments blancs : 3.998 400.000. 2° Pourcentage.

Lymphocytes. . . . SP MEL RME 006

Grands éléments Tres RUN TOUL

Les mononucléaires sont pour la plupart en voie de destruction, les lymphocytes sont de petite taille, bien conservés. 3e Ponction. — 25 septembre 1905. Vingt-cinquième jour de la maladie.

Volume de l'épanchement : 3 litres 250 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : on évacue 1.400 centimètres cubes de liquide. Couleur : jaune.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : moyenne quantité.

Cytologie.— 1° Numération.

Septième espace : Globules rouges : 2.520 par mmc. Septième espace : Eléments blancs : 2.800 par mmc. Neuvième espace : Globules rouges : 2.440 par mme. Neuvième espace : Eléments blancs :2.600 par mme. Nombre total des éléments blancs : 4.100.000 000.

Lymphocytes. , 86,6 Grands éléments uninucléés. . . . . . 13,4 ke Ponction. — 29 septembre 1905. Vingt-neuvième jour de la

maladie.

Volume de l'épanchement : » litres 800 (bleu de méthylène).

Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 1.200 centimètres cubes.

Couleur : citrine.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : peu de fibrine.

Cytologie. — 1 Numération.

Septième espace : Globules rouges : 2.5/0 par mme. Septième espace : Eléments blancs : 3.940 par mme. Neuvième espace : Globules rouges : 2.366 par mme. Neuvième espace : Eléments blancs : 3.982 par mme. Nombre total des éléments blancs : 11.149.600.000. 2° Pourcentage. É

LyYMPhOCYIÉS RAR LES SE 00

Grands éléments uninucléés . . . . . . 5

Cellules assez bien conservées en général.

5e Ponction. — 3 octobre 1905. Trente-troisième jour de la’ maladie. Volume de l’épanchement : 2 litres 250 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 60 centimètres cubes.

Couleur : sérosité citrine.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : en petite quantité.

AVE 0109 Cytologie. — 1° Numération.

Globules rouges : 10.100.

Eléments blancs : 5.720.

Nombre total des éléments blancs : 12.870.000.000. 2° Pourcentage.

Lymphocytes RL ES 94,6 Grands éléments unimucléés. . . . .:. 5,4

. Lymphocytes de petite taille quelques macrophages.

6e Ponction. — 7 octobre 1905. Trente-septième jour de la maladie.

Volume de l’épanchement : 1 litre 800 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 130 centimètres cubes.

Couleur : liquide citrin.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : très peu abondante.

; mononucléaires bien conservés ;

A : — 0,52 Cytologie. — 19 Numération.

Globules rouges : 6.900 par mme. :

MOURDHOEN TES TRS TU US Te 2NS

Grands éléments UnINUCIéEs NM ON, 12

Les mononucléaires sont bien conservés dans la proportion de ISUT 2.2 7e Ponction. — 12 octobre 1905. Quarante-deuxième jour de la maladie.

Volume de l’épanchement : 1 litre 250 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace.

Quantité : 250 centimètres cubes.

Couleur : citrine.

Limpidité : parfaite.

Fibrine : peu abondante.

Cytologie. — 19 Numération.

Globules rouges : 5.650 par mmc.

Eléments blancs : 6.733 par mme.

Nombre total des éléments blancs : 8.416.000.000, 20 Pourcentage.