OBSERVATION XL

(/n thèse Demange, Paris, 1902. — Obs. de Guinon et

Simon.)

Méningite tuberculeuse sans placard caséeux

M... Fernand, onze ans, entre à l'hôpital le 27 février 1902, malade depuis un mois déjà : céphalalgie, un peu de fièvre surtout la nuit ; est très somnolent.

Raideur de la nuque, signe de Kernig très marqué, ventreen bateau, raie vaso-motrice très nette, pouls à 200 pulsations, légèrement irrégulier. Enfant somnolent.

2 mars. — Persistance des mêmes symptômes.

7 mars. — Quelques vomissements se renouvellent le 12.

L'état s'aggrave progressivement, l'enfant meurt dans le coma le 19.

Quatre ponctions lombaires au cours de la maladie.

Première ponction lombaire le 1° mars :

Lymphocytéss 71..,.24% 60 0/0 Grandes mononucléaires. 5

Polynucléaires::...,7. 35 Deuxième ponction lombaire le 5 mars:

Polynucléaires :....... 92 0/0

Lymphocytes..".\#: 8

Troisième ponction lombaire le 10 mars : les polynucléaires sont nettement prédominants, on voit aussi d’assez nombreux grands mononucléaires.

Quatrième ponction le 16 mars.

mr

Polynucléaires........ 88 0/0 Mononucléaires....... 1 Lymphocytes......... 11

On ne voit pas de microbes à l'examen direct.

Autopsie.— Outreune granulie pleurale, hépatique,splénique on trouve une méningite tuberculeuse typique cérébro-spinale : le cerveau est très congestionné, toute la base recouverte d'un exsudai transparent gris-jaunâtre, œdematié, semé de petites granulations. Granulations en grand nombre dans la fosse sylvienne et même sur la surface de la convexité.

. Granulations nombreuses au niveau de la moelle et mêmes exsudats transparents gélatiniformes.

Aucun foyer caséeux ni dans le cerveau ni dans la moelle.