DE I. EXAMEN POLH LA LICENCE

FOKMrLE POUR LES CANDIDATS ORDINAIKES DV KIAKO-NAN.

vincc du Kiciug^nau, en Tannée 17 de Koang^siu (année siU'mao du cycle'; n'ayant, ni de sa personne, ni par les siens, encouru aucune condamnation infamante, ne portant point le deuil: n'ayant commis aucun crime, n'étant point coupable de contumace: de plus n'empruntant point mensongèrement le lieu d'origine ou le nom d'un autre; en ce moment inscrit ci-dessous son âge, son signalement, son lieu d'origine et les noms de ses ancêtres jusqu'à la troisième génération.

1*^. 11 est âgé de... ans. de taille moyenne, a le visage.... la barbe...: il appartient à la Préfecture de..., habite dans la ville de... ou dans telle partie de la campagne.

2^. Bisaïeul. X. ; aïeul, N. : père, N.

3*. Il a appris le |£ |E Ou^king,

m. L EXAMEN.

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