PLANS ET AXES DU BASSIN

inférieure de l’ischion, mais traverse cette saillie osseuse, est appelé par ces auteurs diamètre transverse maximum , préépineux et mesure 11 centimètres de longueur. Ainsi, ajoutent ces auteurs « le diamètre antéro-postérieur qui était le plus petit au détroit supérieur est devenu plus grand ou tout au moins aussi grand que les deux autres. La prédominance de ce diamètre antéro-postérieur est donc réalisée ou préparée à l’être bientôt. » Ces diamètres sont presque invariables : ils ne varient qu’autant que peut le permettre l’écartement des os Iliaques dû à la mobilité des articulations.

Cette distinction a pour avantage de ne faire rentrer dans l’excavation que des parties osseuses, ou tout au moins que des parties dont les diamètres sont presque immuables; dans la zone intermédiaire, litigieuse, comprise entre le détroit inférieur anatomique, et le détroit inférieur obstétrical, se trouvent au contraire, outre les tubérosités des ischions des muscles, des articulations mobiles. De plus la présence du coccyx modifie singulièrement la configuration de cette région à l’état dynamique.

Nous avons jusqu’ici considéré le bassin à féiat sec ; il est utile au point de vue réel d’étudier quelles modifications apportent aux dimensions du bassin les parties molles qui le recouvrent.

C’est ce qu’ont très bien fait MM. Farabeuf et Varnier1 en montrant que « l’étude de ées diamètres du bassin sec est insuffisante et presque vaine. — D’abord les diamètres obliques et le transverse (du détroit supérieur) sônt considérablement réduits par la saillie, dépressible il est vrai, des psoas et des vaisseaux. — Ensuite, et c’est là le point important, la tête fœtale, arrivée à terme et à sa grosseur normale, s’engage comme un projectile dans le calibre pelvien, centre sur centre » Donc, les diamètres transverses et obliques qu’il faut étudier et connaître sont ceux qui passent par le centre de figure du détroit supérieur, c’est-à-dire par le milieu de la distance promonto-pubienne. Les diamètres transverses et obliqués représentés figure 134, y coupent l’antéro-postérieur bien plus près du promontoire, que du pubis. Et il devient évident que si l’ovoïde céphalique fœtal venait se superposer juste à l’un ou à l’autre de ces diamètres, il buterait contre le promontoire, en laissant vers le pubis un vide inutilisé. Ces diamètres ne sont donc pas praticables. »

Au niveau du détroit supérieur la saillie du psoas rétrécit seulement les diamètres transverses (fig. 139), et encore ces parties molles peuventelles se laisser refouler d’un centimètre environ. Le diamètre antéro-postérieur reste le même (11 centimètres), le diamètre transverse central, celui

1 Loc. cit. p. 15.

ACCOUCHEMENT

qui passe par le centre de figure, ne mesure que 11 centimètres; mais par refoulement peut donner 12 centimètres. « Comme situation et comme longueur possible, 12 centimètres (12e), les diamètres obliques centraux sont les plus praticables, c’est-à-dire les plus aptes à recevoir le plus grand diamètre du pôle fœtal engagé,. Comme sur le squelette, le diamètre oblique gauche que choisit presque toujours le maître diamètre fœtal, l’emporte sans doute en longueur sur l’oblique droit. »

Il n’est pas moins important de connaître les diamètres du détroit in-

Fig. 139. — Détroit supérieur recouvert des parties molles (d’après Farabeuf et Varnier).

PC, Diamètre oblique gauche passant parle centre défiguré et mesurant après refoulement des parties molles (11 -h 1) = 12e. II, Diamètre transverse maximum, mais impraticable. TT, diamètre transverse trop rapproché du promontoire.

férieur ou de la partie supérieure du bassin mou : celui-ci est « essentiellement dilatable, puisque son embouchure pubo-coccygienne, le détroit inférieur, étroite et courte à l’état des repos, doit arriver à atteindre à peu de chose près, les dimensions de l’orifice inférieur de l’excavation, grâce à l’écartement des muscles releveurs et à la rétropulsion du coccyx.

« Diamètre antéro-postérieur , distance qui sépare la pointe du coccyx du dessous de la symphyse pubienne, diamètre coccy-pubien, 7 à 10 centimètres, moyenne 8 centimètres et demi , dilatable jusqu à plus de 1 1 , 7 à 10, moyenne 8 et demi, dilatable jusqu’à -h 11.