DE L’INVOLUTION UTÉRINE

18 millimètres). La surface est plissée, rugueuse, le tissu se ramollit peu à peu et présente une consistance pultacée ; on observe des phénomènes de régression qui produisent l’élimination de la muqueuse et des phénomènes de régénération qui produisent une muqueuse nouvelle. Ces phénomènes sont identiques à ceux que nous allons étudier pour la caduque pariétale.

11 se produit au niveau de la caduque utéro-placentaire des thromboses veineuses qui existent non seulement dans les vaisseaux de cette caduque, mais aussi dans la tunique musculaire. La saillie formée au niveau de la surface d’insertion placentaire est en grande partie due à ces caillots sanguins qui distendent les sinus anciens.

Les thromboses ne se produisent pas en même temps dans toutes les veines; ainsi, sept à huit jours après l’accouchement, il existe encore des vaisseaux perméables, tandis que d’autres vaisseaux sont oblitérés par des caillots récents ou par des thrombus anciens qui se sont formés cinq ou six semaines avant l’accouchement. — Les caillots récents s’organisent; la paroi du vaisseau s’épaissit par suite de la prolifération de la couche endothéliale, de petites cellules fusiformes remplissent la lumière du vaisseau. Des capillaires nouveaux pénètrent dans les thrombus qui se vascularisent et se transforment en tissu conjonctif. Au bout de six semaines, il n’y a plus d’autre trace des veines anciennes que des cristaux d’hématoïdine et quelques débris de pigment.

B. Si l’on racle la surface interne de l’utérus, en dehors de l’insertion placentaire, on enlève une couche épaisse de 1 à 2 millimètres, d’un gris rougeâtre très friable, et très vasculaire. Cette portion de caduque pariétale qui reste ainsi adhérente à la paroi utérine est composée de débris de glandes qui ne sont pourvus d’épithélium qu’au niveau des culs-de-sac et de tissu interglandulaire qui est formé de cellules de tissu conjonctif (cellules rondes et cellules fusiformes).

Les parties les plus superficielles du tissu interglandulaire subissent des phénomènes de dégénérescence graisseuse et sont éliminées peu à peu de telle sorte que la muqueuse présente bientôt un aspect plus uni.

A mesure que l’utérus se rétracte, la muqueuse se tasse, ses éléments se rapprochent; les culs-de-sac des glandes s’allongent et leur épithélium devient cubique, puis cylindrique; peu à peu les éléments épithéliaux prolifèrent dans la direction de la cavité utérine; vers la troisième semaine ils arrivent au niveau de la surface utérine de cette cavité ; ce n’est que vers la quatrième ou cinquième semaine que le revêtement épithélial est complet (Léopold). Les cellules de la partie profonde de

ACCOUCHEMENT

la caduque prolifèrent entre les espaces glandulaires, les rétrécissent de telle sorte que ces espaces constituent bientôt des glandes régulières.

Quant aux vaisseaux de l’utérus, les transformations qu’ils subissent ont été étudiées par Williams et par Balin. Une partie des vaisseaux s’oblitère par prolifération des cellules de tissu conjonctif de la tunique interne : la tunique moyenne disparaît par suite de la dégénérescence graisseuse des fibres musculaires. — D’autres vaisseaux ne s’oblitèrent que partiellement : la tunique moyenne disparaît en partie, mais les éléments musculaires graisseux sont remplacés par d’autres éléments nouveaux. Nombre de capillaires et de vaisseaux de petit volume sont atteints de dégénérescence graisseuse et résorbés peu à peu.

D’après Léopold, la muqueuse utérine est régénérée au bout de six semaines : elle est alors épaisse de 1 millimètre à 1 millimètre et demi et criblée à sa surface de petits points représentant les orifices des glandes; le réseau capillaire superficiel est formé et le revêtement épithé; liai est complet.

Lochies. — C’est sous ce nom qu’on désigne l’écoulement qui se fait hors des organes génitaux pendant les suites de couches; cet écoulement est constitué par les débris de caduque contenue dans l’utérus, par des liquides plus ou moins épais provenant de la fonte de certaine éléments de l’utérus et par la desquamation du vagin.

L’étude des lochies s’est sensiblement modifiée depuis l’application de la méthode antiseptique : on ne décrit guère que les lochies sanguinolentes, séro-sanguinolentes. et séreuses. Ce n’est que lorsqu’il y a eu infection légère qu’on observe des lochies purulentes.

Pendant les deux ou trois premiers jours qui suivent l’accouchement, les lochies sont constituées par du sang très rouge, plus ou moins épais; leur écoulement diminue un peu d’abondance au moment de la montée laiteuse, puis réapparaît après que le gonflement des seins a diminué. L’écoulement séro-sanguinolent est alors plus épais et présente une coloration plus foncée. Au bout de 7 à 8 jours l’écoulement devenu de moins en moins abondant cesse presque complètement : le coton qu’on maintient en avant de la vulve est à peine souillé. Puis, généralement vers le quinzième ou dix-septième jour, l’écoulement reparaît formé par du sang.

Les lochies n’ont pas d’odeur bien accusée lorsque les lavages sont faits d’une manière suffisante et lorsque les précautions antiseptiques sont bien prises; quelquefois elles présentent une odeur fétide qui peut coïncider avec des élévations de température et constitue un signe de septicé-