DYSTOCIE CAUSÉE PAR LE COL DE L'UTÉRUS

contenu, se rétracte ou se contracte mal; d’où hémorragie qui distend la cavité utérine.

Dans certains cas exceptionnels, sous l’influence des efforts exagérés de la femme, on a noté de Y emphysème sous-cutané , qui se produit au niveau de la région du cou, par suite de la rupture des vésicules pulmonaires (1). Cet emphysème peut s’étendre à la partie inférieure de la face, au niveau du thorax : on le reconnaît à la crépitation gazeuse que l’on sent en promenant le doigt sur les régions envahies. C’est un accident qui s’observe plutôt chez les primipares que chez les multipares : il est généralement sans gravité ; l’emphysème disparaît au bout de cinq à six jours. Ce n’est que lorsqu’il reste localisé au poumon que l’on peut observer des phénomènes graves d’asphyxie.

Plus rares encore que cet emphysème sont les fractures du sternum que l’on a observées à la suite des efforts de l’accouchement.

Au lieu d’observer l’exagération de l’effort, il est plus commun de voir une insuffisance de V effort qui a d’autant plus d’inconvénients qu’elle vient habituellement se surajouter à l’insuffisance de la contraction utérine. C’est chez les femmes grasses, à travail lent, que l’on observe ces efforts insuffisants qui n’amènent que difficilement l’expulsion spontanée du fœtus ; d’autre part, les femmes dont l’utérus a été surmené, surdistendu par des grossesses répétées, ont souvent en même temps une éventration considérable qui ne permet point les efforts suffisants. Il est alors fort utile de suppléer à la brèche de la paroi abdominale en appliquant à plat les deux mains au niveau de l’éventration : l’effort en devient immédiatement plus efficace.

Signalons seulement les cas où, la paroi abdominale étant normale, l’effort est gêné par une affection cardio-pulmonaire qui ne permet pas de le soutenir et de le prolonger : des troubles assez intenses de la circulation surviennent, il se produit presque de l’asystolie qui oblige à terminer par une application de forceps.