MODIFICATIONS DE STRUCTURE DE L UTÉRUS

cette minceur de la paroi utérine : il semble, en effet, que Ton sente les parties foetales immédiatement sous la paroi abdominale.

C’est encore grâce à cette minceur que l’on peut quelquefois à la fin de la grossesse reconnaître, à l’aide du toucher vaginal, les sutures et les fontanelles à travers le segment inférieur de l’utérus.

Modifications de structure de 1 utérus. — Pendant la grossesse, l’utérus est dans tous ses éléments le siège d’une hyperplasie considérable que nous devons étudier dans chacune des tuniques de l’organe.

Tunique séreuse. — Bien que la surface de l’utérus à terme soit en moyenne vingt fois plus considérable qu’avant la grossesse, le péritoine a les mêmes rapports et la même épaisseur à la fin de la grossesse qu’avant la conception.

S’agit-il là (T un dédoublement du péritoine dont les replis s’effaceraient, de façon à permettre à l’utérus d’être tapissé d’une séreuse d’emprunt?

Faut-il, au contraire, admettre un développement hyperplasique de la tunique péritonéale ?

Les deux hypothèses sont plausibles. Les éraillures d’ailleurs légères de la séreuse, le peu de largeur des ligaments larges plaident en faveur de la première. Cependant c’est à la seconde hypothèse qu’il faut attribuer la plus large part dans le développement de la séreuse. L’insertion des ligaments ronds, de la trompe et du ligament de l’ovaire empêche, en effet, le glissement du péritoine des régions sous-jacentes de l’utérus vers son fond. L’hyperplasie des éléments de la séreuse permet seule d’expliquer comment le péritoine suffit à tapisser le fond de l’utérus au terme de la grossesse.

Tunique musculaire. — Deux phénomènes produisent l’augmentation de volume de la couche musculaire utérine :

1° L’accroissement de volume des fibres-cellules préexistantes. Cet accroissement est tel que celles-ci deviennent, d’après Kôlliker, beaucoup plus larges et plus longues. Au lieu de mesurer, en effet, 0mm,005 de largeur et de 0mm,05 à 0mm,07 de longueur, les fibres-cellules ont, dans la seconde moitié de la grossesse, de 0mtn,009 à 0mm, 014 de largeur, et de 0mm,20 à 0mm,52 de longueur.

2° La néo-formation d1 éléments musculaires . Elle se produit surtout dans la première moitié de la grossesse, et siège exclusivement dans la couche la plus profonde de la tunique musculaire; Kôlliker n’a pas trouvé d’éléments musculaires nouveaux après le sixième mois.

Les fibres musculaires de l’utérus prennent un aspect strié analogue à celui que présentent les fibres des muscles volontaires. Ranvier a mis ce fait hors de doute : « Chez la femme et les femelles du chien et du lapin, les fibres utérines présentent à la fin de la grossesse une striation évidente, bien qu’elle soit loin d’être aussi nette que sur les muscles striés ordinaires. »

Bossi (4) a constaté sur trois utérus, enlevés au cours d’opérations obsté-

l1) Bossi, Congrès intern. de gyn. et d’obst. de Genève, sept. 1886.