FILLES

Poids du placenta ....

Longueur du cordon. . .

Poids des enfants ....

527 gr.

3164 gr.

529 gr.

3101 gr.

548 gr.

5372 gr.

540 gr.

5120 gr.

Le poids moyen d’un fœtus à terme est de 3000 à 3500 grammes ; il peut varier cependant entre 2 000 grammes et 5 000 grammes ; lorsqu’il est inférieur à 2000 grammes, il y a eu généralement une cause ayant entravé son développement. Quant aux enfants dont le poids dépasse 5000 grammes, ils sont exceptionnels ; cependant, le poids peut être notablement dépassé, témoin les faits de fœtus pesant 6 000 grammes (Mme Lachapelle), 6 500 grammes (Baudelocque), 7 000 grammes (Neumann) et 9 kilogrammes (Cazeaux).

Nous reproduisons ici un tableau schématique (fig. 99) du développement du produit de la conception et de ses annexes : ce tableau a été dressé par Lacassagne (de Lyon)

La longueur du fœtus à terme est de 50 centimètres environ : clic varie entre 38 et 60 centimètres.

Caractères généraux du fœtus à terme. — Le fœtus présente un certain

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU FŒTUS

embonpoint : la peau rosée est habituellement recouverte d’un enduit sébacé qui est surtout abondant au niveau du cou, de la région du dos, des lombes et au niveau des plis de flexion (aisselle, aine, creux du jarret).

Il existe parfois, particulièrement sur les épaules un fin duvet qui tombe pendant les jours qui suivent la naissance. Les ongles sont durs, dépassent l’extrémité des doigts; ceux des orteils sont moins développés.

^ Le cordon s’insère à 2 ou 3 centimètres au-dessous du milieu du corps, ainsi qu’il résulte des recherches de Moreau d’Ollivier (d’Angers), de Devildiers qui a en outre trouvé que l’insertion se faisait un peu plus haut chez les filles que chez les garçons.

Nous verrons au chapitre de l’accouchement quels sont les caractères principaux de la tête fœtale à terme.

Poids des viscères du fœtus. — Sans entrer dans l’anatomie proprement dite du fœtus, il est utile de connaître quel est le poids des principaux viscères du fœtus à terme. En prenant la moyenne des deux tableaux donnés par Hecker et Buhl, on trouve :

Poumon droit 30 gr. »

Poumon gauche 25 »

Cœur 18 »

Thymus 8 5

Corps thyroïde 5 »

Foie 105 »

Masse encéphalique 542 »

Rate 8 »

Rein H »

Anatomie topographique. — La situation respective de ces ditférents viscères mérite attention ; elle diffère notablement de celle qu’on trouve chez l’adulte, ainsi que l’ont montré* les coupes pratiquées par Ribemont- Dessaignes sur des fœtus congelés.

Cage thoracique. — Thymus. — Au moment de la naissance, le thijmus (fig. 100, T) est volumineux, il recouvre les oreillettes et descend même quelque peu sur la face antérieure du sternum. Il est en rapport en avant avec les trois premiers cartilages costaux et l’extrémité antérieure des côtes correspondantes, avec le sternum ; sur la ligne médiane il descend jusqu’à l’union de la troisième ou de la quatrième pièce du sternum, quelquefois jusqu’à la face supérieure du diaphragme. En haut il dépasse légèrement la fourchette sternale. En arrière il répond à la veine cave supérieure, à la bifurcation des bronches, aux poumons et plus bas au péricarde.

Poumons. — Les poumons, même lorsqu’ils n’ont pas respiré, lorsqu’ils sont encore à l’état atélectasique, ne sont pas aplatis sur le rachis et dans les gouttières vertébrales; ils s’avancent assez loin en avant : le poumon droit (fig. 100, Pd), plus épais que lé gauche (Pg), arrive à 15 ou 16 millimètres du bord du sternum.

Ainsi sur un fœtus à terme qui n'a pas respiré, le poumon droit est en 1 apport par son bord antérieur avec les premier, deuxième, troisième et

* Ribemont-Dessaignes. Anatomie topographique du fœtus. Th. Paris, 1878.

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quatrième cartilages costaux; le poumon gauche, situé plus en arrière, n’atteint pas la quatrième côte. Le bord postérieur des deux poumons s’étend de la première à la neuvième côte. Du côté droit le poumon descend moins bas à cause de la présence du foie.

Lorsque le fœtus a respiré, la cage thoracique se dilate et les poumons s’agrandissent en tous sens : leur bord antérieur se rapproche l’un de l’autre ; leur bord postérieur arrive jusqu’à la dixième et la onzième côte. La hauteur du poumon droit est toujours moindre que celle du poumon gauche : cette différence peut être de 9 millimètres (Ribemont-Dessaignes).

Cœur. — Avant ï établissement de la respiration, le cœur G est situ^

Fig. 100. — Coupe horizontale et transversale de la cage thoracique au niveau du cœur. (Ribemont-Dessaignes.)

•C, Cœur. S, Sternum. T, thymus. VA, Poumon droit. P g, Poumon gauche. (E, OEsophage. Cr, Canal

rachidien, ko, Aorte.

presque complètement dans le segment antérieur gauche, ainsi qu’on peut s’en rendre compte en divisant la figure 100 en quatre segments à l’aide de deux lignes perpendiculaires se coupant par leur milieu, l’une médiane et antéro-postérieure, l’autre transversale.

Le cœur est très rapproché du sternum et du plan latéral gauche ; il est éloigné du plan dorsal et du plan latéral droit. Sur la ligne médiane il est séparé du sternum par le thymus au niveau des deux premières pièces et par le péricarde au niveau des troisième et quatrième pièces sternales. Le thymus le sépare encore du premier cartilage costal, mais le cœur est en rapport immédiat avec les deuxième, troisième, quatrième cartilages, avec l’extrémité antérieure des troisième, quatrième, cinquième côtes et les espaces intercostaux correspondants ; en outre, il est en contact direct avec la paroi thoracique anléro latérale gauche, sur une étendue de 3 centimètres carrés • plus en

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dehors il est séparé d’elle par le bord antérieur du poumon gauche : la face postérieure du cœur est à 5 ou 6 millimètres en avant de la colonne vertébrale, dont il est séparé par l’œsophage (fig. 100, Œ) et l’aorte (Ao). —

Lorsque l’enfant a respiré, le poumon gauche se dilate et refoule un peu le cœur à gauche ; mais ce déplacement est minime.

Le tableau suivant, dressé par Rihemont-Dessaignes , indique la distance minima qui sépare le centre du cœur des plans antérieur, postérieur, latéraux, et celle qui existe entre ce centre et les extrémités des deux lignes perpendiculaires qui divisent la poitrine en quaire segments :

Distance minima du centre du cœur aux

plan antérieur 22 mill.

plan postérieur 42,5

plan latéral gauche 55

plan latéral droit 62

Distance du cœur aux extrémités

antérieure de la ligne médiane

antéro-postérieure 25 mil!.

postérieure de la même ligne. 47 gauche de la ligne transversale. 57 droite de la ligne transversale. 67

Fig. 101. — Coupe verticale et transversale d’un fœtus à terme (Ribemont-Dessaignes).

O, Oreille. S, Sternum. T, Thymus. P, Poumon droit. D, Diaphragme. Co, Côtes. C, Cœur. Pe, Péricarde. H, Humérus. FF, Foie. Vc, Veine cave inférieure. Pa, Pancréas. E, Estomac. R a, Rate. R, Rein. Ig, Intestin grêle. GI, Gros intestin. 01, Os iliaque. V, Vessie. F e. Fémur.

Le centre du cœur est plus rapproché de l’extrémité supérieure (apophyse odontoïde) que de l’angle sacro-vertébral ; cette diflerence n’est pas de plus de 5 centimètres ; elle est souvent inférieure. En outre, le cœur est, à quelques millimèires près, à égale distance de l’extrémité pelvienne et de l’extrémité céphalique fléchie ou défléchie (fig 102).

Cavité abdominale. — Foie. — 11 est très volumineux et occupe la moitié de la cavité abdominale (fig.

101, F) : son lobe droit descend à quelques millimètres au-dessus de la crête iliaque correspondante ; transversalement il s’étend de l’hypocondre droit à l’hypocondre gauche.