DÉGAGEMENT DU TRONC

vulvaire; la tête se dégage alors en se défléchissant de plus en plus, c’està-dire que successivement apparaissent à la vulve les bosses frontales, la racine du nez, la bouche, le menton, la tête se dégageant peu à peu par ses diamètres sous-occipito-bregmatique So Rr, sous occipito-frontal So F, sous-occipito-mentonnier SOM. A partir du moment où la circonférence maxima sous-occipito-frontale a franchi l’orifice vulvaire, le périnée qui était surdistendu revient sur lui-même en raison de son élasticité, et glisse en arrière de la tête, qui se dégage.

Pendant que la tête a creusé le bassin mou et s’est dégagée, les épaules ont pénétré dans le bassin et 1“ s’y sont moulées, amoindries par pelotonnement, 2“ s’y sont engagées. Elles sont actuellement orientées suivant un diamètre oblique du détroit inférieur.

5® temps. — Rotation intra-pelvienne des épaules. — Dans ce mouvement, qu’on appelle encore mouvement de rotation des épaules ou rotation externe de la tête, les épaules abordent la partie supérieure du bassin mou : elles doivent accommoder leur grand diamètre bi-acromial au grand diamètre antéro-postérieur de la fente pubo-coccygienne ; elles exécutent donc un mouvement de rotation tel que l’épaule la plus rapprochée du pubis vient se mettre en rapport avec cette symphyse et que l’épaule qui se trouvait à l’autre extrémité du diamètre oblique se dirige en arrière, vers le sacrum. — Ce mouvement de rotation intra-pelvienne des épaules se traduit en dehors du bassin par un mouvement énergique de la tête fœtale qui tourne de manière à orienter son occiput du même côté que le dos du fœtus, mouvement qu’on dénommait autrefois mouvement de restitution.

6® temps. — Dégagement du tronc. — Lorsque les épaules sont orientées de la bonne manière dans les organes génitaux, elles traversent assez rapidement le bassin mou : l’épaule antérieure, qui n’a que peu de chemin à parcourir, vient se dégager sous la symphyse pubienne, tandis que l’épaule postérieure suit toute la longueur du bassin mou; bientôt cette épaule apparaît à la vulve et 'se dégage, tandis que l’épaule antérieure reste immobile sous la symphyse pubienne. Quand l’épaule postérieure est complètement dégagée, l’épaule antérieure sort à son tour; le fœtus subit alors quelquefois un léger mouvement d’abaissement; mais, une fois les épaules dégagées, le tronc du fœtus se redresse en sortant jusqu’à ce que le bassin apparaisse à la vulve ; il s’oriente également de telle sorte qu’une des hanches se trouve sous la symphyse pubienne, le diamètre bi-iliaque se mettant en rapport avec le diamètre coccy-pubien.

Ces grandes lignes du mécanisme général de l’ accouchement se retrouveront à propos de chacune des présentations de la face, du siège et même de V épaule.

De racoouchement dans la présentation du sommet en position gauche, variété antérieure (O IGA). — Nous retrouvons les différents temps du mécanisme de l’accouchement :

l®*" Temps. Amoindrissement par flexion. — La tête plonge plus ou moins dans l’excavation; elle reste élevée si elle est mal fléchie, parce que le diamètre OF ne peut franchir le diamètre oblique gauche; la flexion s’opère.